危急值的臨床意義

內(nèi)容概述1臨床常用危急值2危急值的管理3小結(jié)4危急值的定義“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。生命處于危險(xiǎn)邊緣的信號(hào)！常見(jiàn)危急值最常見(jiàn)危急值項(xiàng)目包括酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓、鉀、鈉、鈣、白細(xì)胞、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、肌酐、淀粉酶等其它危急值項(xiàng)目肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本、HIV陽(yáng)性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門(mén)的危急值報(bào)告如心電圖、CT、X線、超聲●血常規(guī)●凝血像●生化系列●血?dú)夥治鰴z驗(yàn)科“危急值”血常規(guī)危急值白細(xì)胞正常值：成人：4-10×109/L危急值：<2.0×109/L；>35×109/L臨床意義：

白細(xì)胞升高：提示感染、嚴(yán)重的組織損傷、急性中毒、白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤白細(xì)胞降低：感染、血液系統(tǒng)疾病

血常規(guī)危急值

血小板正常值：100-300×109/L危急值：<30×109/L或＞800×109/L臨床意義：增加：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾腫大、血液被稀釋等。

血常規(guī)危急值血紅蛋白正常值：男性：120-160g/L；女性：110-150g/L危急值：<50g/L；>180g/L臨床意義：HGB增高：●相對(duì)性增高：血漿容量減少，見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒●絕對(duì)性增多：紅細(xì)胞增多癥HGB降低：各種貧血凝血像危急值PT（血漿凝血酶原時(shí)間）正常值：11-13s危急值：>40sAPTT(活化的部分凝血活酶時(shí)間)正常值：31-43危急值：>150s臨床意義：出血風(fēng)險(xiǎn)高生化危急值血鉀正常值：3.5-5.5mmol/L危急值：<2.50mmol/L；>6.50mmol/L鉀是維持心肌細(xì)胞電活動(dòng)穩(wěn)定的主要因素低血鉀臨床表現(xiàn)：●循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：傳導(dǎo)異常和節(jié)律異常，嚴(yán)重可出現(xiàn)室撲、室顫、心臟驟?；蛐菘硕馈裥呐K外表現(xiàn)：1、骨骼肌表現(xiàn)：全身性肌無(wú)力，肢體軟癱，腱反射減弱或消失，甚至膈肌、呼吸機(jī)麻痹2、消化系統(tǒng)表現(xiàn)3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)4、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)5、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)

生化危急值高血鉀臨床表現(xiàn)：●循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心肌收縮功能降低、心音低鈍，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心臟停搏●心臟外表現(xiàn)：四肢遲緩性癱瘓，腱反射消失；動(dòng)作遲緩，嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀生化危急值血糖正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L危急值：<2.20mmol/L；>22.0mmol/L臨床意義：●血糖升高：可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂，糖尿病酮癥酸中毒等●血糖降低：腦：可出現(xiàn)腦功能障礙、昏迷，持續(xù)低血糖不糾正，常不易糾正甚至死亡心臟：誘發(fā)心肌梗死生化危急值●血鈉正常值：135-145mmol/L危急值：<120mmol/L；>160mmol/L●血鈣正常值：2.25-2.58危急值：<

1.50mmol/L；血鈣>3.50mmol/L生化危急值●血清肌酐Cr正常值：男：44~133umol/L女：70~106umol/L危急值：>650umol/L●血淀粉酶AMY正常值：80~180U/L危急值：>300U/L生化危急值肌酸激酶（CK）正常值：男：38~174U/L女：26~140U/L危急值：>1000U/L心肌肌鈣蛋白T正常值：0.02~0.13ug/L危急值：>0.5ug/L生化危急值●PH值正常值：7.35-7.45危急值（<7.10；>7.60）表示體液氫離子的濃度或酸堿度●PCO2正常值：35-45mmHg危急值：<20mmHg；>60mmHg●PO2正常值：95-100mmHg危急值：>40mmHg（重度缺氧）判斷有無(wú)缺氧、缺氧的程度及是否合并呼吸衰竭血?dú)馕＜敝笛囵B(yǎng)陽(yáng)性抗HAV-IGM陽(yáng)性血藥濃度監(jiān)測(cè)其他危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值項(xiàng)目名稱英文縮寫(xiě)單位低值高值白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC*109／l2.035血小板計(jì)數(shù)PLT*109／l30800血紅蛋白HBg/l50180血球蛋白Hct%1560項(xiàng)目名稱英文縮寫(xiě)單位低值高值血漿凝血酶原時(shí)間PT秒40活化部分凝血時(shí)間APTT秒150項(xiàng)目名稱英文縮寫(xiě)單位低值高值膽紅素STBumol/l307.8肌酐Crumol/l650尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.0項(xiàng)目名稱英文縮寫(xiě)單位低值高值血鉀Kmmol/l2.86.2血鈉Nammol/l120160血鈣Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l300項(xiàng)目名稱英文縮寫(xiě)單位低值高值肌酸激酶CKu/l1000肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌鈣蛋白ⅠCTnⅠng/ml0.5肌紅蛋白MyOng/ml90項(xiàng)目名稱英文縮寫(xiě)單位低值高值血?dú)夥治鲅核釅A度PHkpa7.107.60動(dòng)脈二氧化碳分壓Pco2kpa2.667.98動(dòng)脈血氧分壓Po25.32碳酸氫鹽hco3ˉmmol/l1040危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過(guò)程危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容醫(yī)技科室：

檢查（驗(yàn)）日期、