03-頭頸部檢查頭、頸部檢查

第三講03-頭頸部檢查頭部檢查

headexamination03-頭頸部檢查一.頭顱（skull）（一）檢查內(nèi)容

1、視診——大小、外形的變化、運(yùn)動(dòng)異常大小:頭顱大小以頭圍來衡量新生兒頭圍約34cm,18歲達(dá)53cm或以上頭顱大小異常：巨顱、小顱外形的變化畸形：尖顱、方顱、長(zhǎng)顱、變形顱運(yùn)動(dòng)異?；顒?dòng)受限、不隨意顫動(dòng)、與頸動(dòng)脈一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)

2、觸診——外形、壓痛、異常隆起

03-頭頸部檢查(二)臨床常見異常頭顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀槟承┘膊〉牡湫腕w征，如：

1.尖顱——尖顱病指（趾）綜合征

2.方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒

3.巨顱——腦積水

4.變形顱——變形性骨炎（paget?。?/p>

5.長(zhǎng)顱——肢端肥大癥

6.小顱——見于囟門早閉（<12~18月）03-頭頸部檢查小顱（microcephalia）表現(xiàn)頭顱小于正常，伴智力發(fā)育障礙。原因囟門過早閉合正常閉合12~18月AR型小頭畸形

03-頭頸部檢查巨顱（largeskull）表現(xiàn)額、頂、聶、枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，雙目下視，鞏膜外露（落日現(xiàn)象）。見于腦積水原因腦積水致使顱內(nèi)壓增高03-頭頸部檢查尖顱（oxycephaly）表現(xiàn)頭頂部尖突高起見于尖顱并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert綜合征原因矢狀縫與冠狀縫過早閉合03-頭頸部檢查方顱（squaredskull）表現(xiàn)前額左右突出、頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病先天性梅毒03-頭頸部檢查長(zhǎng)顱（delichocephalia）表現(xiàn)自顱頂至下頜部的長(zhǎng)度明顯增大。見于Manfan綜合征肢端肥大癥03-頭頸部檢查變形顱（deformingskull）表現(xiàn)發(fā)生于中年人以顱骨增大變形為特征同時(shí)伴長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增后厚與彎曲。見于變形性骨炎即（paget病）。03-頭頸部檢查

頸椎疾患：頭部活動(dòng)受限

震顫麻痹：頭部不隨意地顫動(dòng)

嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全:與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱Musset征。（三）頭顱運(yùn)動(dòng)異常與疾病03-頭頸部檢查二.頭部器官（一）.眼（eye）1.眉毛（eyebrow）過于稀疏或脫落見于粘液性水腫垂體前葉功能減退癥(如sheehan′ssyndrome)；特別稀疏見于麻風(fēng)病。03-頭頸部檢查2.眼瞼（eyelids）有無:瞼內(nèi)翻眼瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫腫塊壓痛倒睫等眼瞼下垂03-頭頸部檢查3.結(jié)膜（conjunctiva）組成瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜

內(nèi)容有無充血、出血、水腫、蒼白、濾泡等。

03-頭頸部檢查4.眼球（eyeball）外形

眼球突出：雙側(cè)—甲亢；單側(cè)—球后腫瘤眼球下陷：雙側(cè)—老年人、嚴(yán)重失水單側(cè)—Horner綜合癥、眶尖骨折運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限：顱神經(jīng)麻痹眼球震顫：內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病眼征

03-頭頸部檢查甲亢眼征①Joffroy征（皺額無能征）；②Graefe征（上瞼攣縮征）③Mobius征（輻輳無能征、聚合無能征）④Stellwag征（瞬目減少征）03-頭頸部檢查圖10甲亢眼征03-頭頸部檢查5.鞏膜（sclera）正常鞏膜為瓷白色，不透明。檢查注意有無黃染。03-頭頸部檢查6.角膜（cornea）角膜為眼球前方一透明膜。正常：透明檢查注意：是否透明，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管及老年環(huán)。03-頭頸部檢查7.瞳孔（pupil）正常為圓形雙側(cè)等大直徑約3-4mm。檢查觀察形狀和大小對(duì)光反射——檢查瞳孔功能活動(dòng)集合反射，即調(diào)節(jié)反射+輻輳反射。

03-頭頸部檢查對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射集合反射囑被檢查者注視1米以外的目標(biāo)（手指），將目標(biāo)逐漸移近眼球（5~10cm），正常反應(yīng)為雙眼內(nèi)聚（輻輳反射），瞳孔縮小（調(diào)節(jié)反射）。03-頭頸部檢查集合反射檢查方法囑被檢查者注視1米以外的目標(biāo)（手指），將目標(biāo)逐漸移近眼球（5~10cm），正常反應(yīng)為雙眼內(nèi)聚（輻輳反射），瞳孔縮小（調(diào)節(jié)反射）。03-頭頸部檢查常見瞳孔異常形狀不規(guī)則：虹膜炎粘連大小異常縮小——虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡藥物反應(yīng)等。擴(kuò)大——外傷、頸交感神經(jīng)刺激、藥物影響（阿托品）。雙側(cè)大小不等——提示有顱內(nèi)病變，外傷腫瘤、腦疝等。對(duì)光反射遲鈍或消失昏迷病人集合反射消失動(dòng)眼神經(jīng)功能損害睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹03-頭頸部檢查（二）.耳（ear）耳廓：有無畸形、紅腫、結(jié)節(jié)外耳道：有無異常分泌物乳突區(qū)：有無壓痛。03-頭頸部檢查（三）鼻（nose）1、鼻部皮膚顏色SLE、酒糟鼻、色素沉著（黑熱病，慢性肝臟疾?。?、鼻外形蛙狀鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、發(fā)育不良等）3、鼻翼煽動(dòng)見于伴呼吸困難的高熱疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘4、鼻腔是否通暢有無異常分泌物及血跡5、鼻竇有無壓痛等。03-頭頸部檢查鼻竇（nasalsinus）

鼻竇——為鼻腔周圍，與鼻腔相通的含氣的骨質(zhì)空腔，共四對(duì)。03-頭頸部檢查鼻竇的檢查上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。03-頭頸部檢查（三）.口（mouth）1.口唇正常：紅潤(rùn)異常：蒼白、深紅、發(fā)紺干裂、皰疹、唇裂、色素沉著口唇肥厚口角糜爛等。03-頭頸部檢查（三）.口（mouth）

2.口腔粘膜正常——光潔呈粉紅色檢查注意色素沉著——見于Addison′sdiease。出血斑點(diǎn)——出血性疾病、維生素C缺乏。粘膜疹——粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)。見于猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒。粘膜潰瘍——SLE、鵝口瘡、藥物性。03-頭頸部檢查（三）.口（mouth）

3.牙齒有無齲齒、殘根、缺牙和義齒；有色澤和形狀的異常。斑釉牙——呈黃褐色，飲水中氟含量過高。Hutchinson齒——先天性梅毒。單純齒間隙過寬——肢端肥大癥。03-頭頸部檢查（三）.口（mouth）

4.牙齦正常粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌與牙頸部緊密貼合。檢查注意有無出血、色素沉著、溢膿、水腫等。03-頭頸部檢查（三）.口（mouth）

5．舌感覺有無渴感、舌痛、干燥舌、運(yùn)動(dòng)震顫：甲亢偏斜：舌下神經(jīng)麻痹形態(tài)舌體肥大：炎癥、膿腫、血腫、某些疾病。03-頭頸部檢查6.咽部及扁桃體口咽部粘膜有無充血、紅腫、分泌物增多、假膜扁桃體有無紅腫、增大、膿性分泌物等。扁桃體腫大分三度03-頭頸部檢查扁桃體腫大分三度：Ⅰ°腫大而不超過咽腭弓者；

Ⅱ°腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線者；

Ⅲ°腫大達(dá)到咽后壁中線者。03-頭頸部檢查扁桃體腫大03-頭頸部檢查7.口腔氣味酮味糖尿病酮癥酸中毒氨臭味（尿味）尿毒癥肝臭味肝壞死大蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒03-頭頸部檢查頸部檢查（neckexamination）03-頭頸部檢查一.姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常人坐位時(shí)

頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。檢查注意

頸部靜態(tài)和動(dòng)態(tài)時(shí)的改變。異常情況

如頭不能抬起、斜頸、活動(dòng)受限、疼痛、頸部強(qiáng)直等。03-頭頸部檢查二.皮膚與包塊

（一）.皮膚有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）、疤痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。（二）.包塊部位、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系等。03-頭頸部檢查三.血管（一）頸靜脈壓測(cè)定病人取半坐位或坐位，醫(yī)師用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點(diǎn)以上的靜脈充盈后，放開手指，觀察并測(cè)量頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)與經(jīng)過胸骨角水平線的距離，如大于4cm，估計(jì)其中央靜脈壓大于9cm水柱，即靜脈壓升高。見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。03-頭頸部檢查03-頭頸部檢查（二）頸靜脈怒張

正常人

立位或坐位時(shí)：頸外靜脈常不顯露平臥時(shí)：可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角垂直距離的下2/3以內(nèi)。頸靜脈怒張取30-45°的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過此水平或坐位時(shí)可見明顯的靜脈充盈，稱提示靜脈壓增高見于：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈綜合征。03-頭頸部檢查頸部動(dòng)脈搏動(dòng)和動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)1、頸部動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人：安靜時(shí)，無頸部動(dòng)脈搏動(dòng)；劇烈運(yùn)動(dòng)后，方可見微弱的搏動(dòng)異常頸動(dòng)脈搏動(dòng)：在安靜時(shí)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)即為多見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血等。2、頸靜脈搏動(dòng)：正常情況下：不出現(xiàn)搏動(dòng)三尖瓣關(guān)閉不全：可看到頸靜脈搏動(dòng)。03-頭頸部檢查頸靜脈搏動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別頸靜脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況柔和較強(qiáng)勁、膨脹性搏動(dòng)范圍彌散較局限體位影響受體位改變的影響不受體位改變的影響觸診情況無搏動(dòng)感搏動(dòng)感明顯03-頭頸部檢查頸部大血管雜音頸部大血管血管雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。鎖骨上窩處聽到血管雜音，則可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄。03-頭頸部檢查四.甲狀腺（thyroid）（一）.視診正常甲狀腺看不見。甲狀腺腫大，則應(yīng)注意其大小、形狀、對(duì)稱性及能否隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。03-頭頸部檢查圖15甲狀腺位置圖03-頭頸部檢查（二）.觸診

圖16甲狀腺觸診03-頭頸部檢查（二）甲狀腺觸診甲狀腺時(shí)應(yīng)注意腫大的程度、形態(tài)、對(duì)稱性、軟硬度、表面情況、觸壓痛、震顫、粘連、對(duì)氣管的影響。甲狀腺腫大分三度（級(jí)）：

Ⅰ°：不能看出腫大，但能觸及者；

Ⅱ°：能觸及、看到腫大，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者；

Ⅲ°：腫大超過胸鎖乳突肌外緣者。

03-頭頸部檢查（三）.甲狀腺聽診

當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，將聽診器直接置于甲狀腺上，部分甲亢患者可聽到收縮期吹風(fēng)樣血管雜音。03-頭頸部檢查五.氣管（trachea）氣管向健側(cè)移位氣胸、胸腔積液、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大等。氣管向患側(cè)移位肺不張、肺硬化、胸膜粘連