第四節(jié)產(chǎn)程處理與分娩總產(chǎn)程和產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（分娩全過程）——是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分3個(gè)產(chǎn)程1、第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11~12h，經(jīng)產(chǎn)婦6~8h2、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘~1h。3、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出。約5~15min，不超過30min宮口大小宮縮胎頭下降胎膜破裂第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)與處理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1.規(guī)律宮縮：

30s5~6min50~60s2~3min

1min1~2min【臨床表現(xiàn)】2.宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為：[第一產(chǎn)程觀察及處理]

0cm4cm6cm潛伏期活躍期我國指南：5cm我國指南：5cm宮口擴(kuò)張的異常情況潛伏期延長初產(chǎn)婦＞20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)活躍期延長活躍期宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，活躍期停滯宮縮良好，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，宮縮欠佳，宮口不再擴(kuò)張達(dá)6小時(shí)以上。[第一產(chǎn)程觀察及處理]

3.先露部下降胎先露下降腹部觸診胎頭入盆情況的國際五分類法剩余5/5剩余4/5剩余3/5剩余2/5剩余1/5[第一產(chǎn)程觀察及處理]

3.先露部下降陰查胎先露下降陰道檢查判斷胎頭高低示意圖[第一產(chǎn)程觀察及處理]

宮口開大4-5cm,先露平棘S0宮口大小宮縮胎頭下降胎膜破裂第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)與處理觀察母：宮縮

宮口胎：胎頭下降（

高低、胎方位）

胎心

羊水子宮收縮（頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、放松情況）腹部觸診儀器監(jiān)護(hù)：臨床常用，將宮縮探頭放在宮底部，胎心探頭置于胎心音最響亮的部位，用腹帶固定

10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3～5次宮縮為有效產(chǎn)力；

10分鐘內(nèi)＞5次宮縮定義為宮縮過頻。[第一產(chǎn)程觀察及處理]

母體監(jiān)測：1.清洗外陰2.精神安慰3.飲食：鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食攝入足夠水分4.活動(dòng)與休息5.生命體征：產(chǎn)程中每隔4～6小時(shí)測量一次6.排尿與排便：鼓勵(lì)每2～4小時(shí)排尿一次母體監(jiān)測：[第一產(chǎn)程觀察及處理]

1.密切監(jiān)測胎心[第一產(chǎn)程觀察及處理]

①多普勒：

潛伏期——每1～2h一次；

活躍期——每15～30min一次；

每次聽診——30～60秒；②胎兒監(jiān)護(hù)儀

間斷監(jiān)護(hù)，高危者適當(dāng)延長胎兒監(jiān)測：[第一產(chǎn)程觀察及處理]

胎兒監(jiān)測：●確定胎先露高低

●確定胎方位●判斷是否已破膜[第一產(chǎn)程觀察及處理]

（1）立即監(jiān)測胎心（2）觀察羊水性狀（顏色和流出量）（3）記錄破膜時(shí)間，測量體溫胎兒監(jiān)測：第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)自然破膜、未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第二產(chǎn)程觀察及處理1.密切監(jiān)測胎心

應(yīng)每次宮縮后或每5min聽一次胎心；有條件者用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。3.接產(chǎn)準(zhǔn)備

——初產(chǎn)婦宮口開全10cm；——經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大6cm以上且宮縮好，可護(hù)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。第二產(chǎn)程的正確評估和處理對母兒結(jié)局至關(guān)重要，應(yīng)在正確的時(shí)間點(diǎn)決定正確的分娩方式。第二產(chǎn)程觀察及處理4.接產(chǎn)（1）接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口。

（2）會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快——均易造成會陰撕裂。

（3）會陰切開的指征：會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)會陰撕裂不可避免者或急需結(jié)束分娩者，需要手術(shù)助產(chǎn)時(shí)。第二產(chǎn)程觀察及處理4.接產(chǎn)（4）接產(chǎn)步驟第二產(chǎn)程觀察及處理4.接產(chǎn)（4）接產(chǎn)步驟（5）臍帶結(jié)扎推薦對早產(chǎn)兒娩出后延遲臍帶結(jié)扎至少60秒第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而臍帶不再回縮第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第十二章正常分娩第三產(chǎn)程的處理1.新生兒處理清理呼吸道處理臍帶阿普加（Apgar）評分：判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴(yán)重程度。8～10分為正常新生兒4～7分為輕度窒息0～3分為重度窒息新生兒阿普加(Apgar)評分體

征生后

1分鐘內(nèi)應(yīng)得的分?jǐn)?shù)0分1分2分心率呼吸肌張力反射皮膚顏色00松弛無反應(yīng)青紫、蒼白<100次/分鐘慢而不規(guī)則四肢稍屈曲有些動(dòng)作如皺眉軀干紅，四肢青紫≥100次/分鐘規(guī)則、啼哭活動(dòng)好哭聲響亮全身紅潤第十二章正常分娩滿臉通紅地、哭著找媽媽抱抱第三產(chǎn)程的處理2.協(xié)助胎盤娩出3.檢查胎盤胎膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織若僅有少許胎膜殘留，可予子宮收縮劑促其排出4.檢查軟產(chǎn)道：若有裂傷及時(shí)修補(bǔ)縫合5.預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量一般不超過300ml6.產(chǎn)后觀察：注意陰道流血量、子宮收縮、宮底高度等一初產(chǎn)婦，宮縮15h自然分娩一3kg女嬰，現(xiàn)胎兒娩出已8min，胎盤尚未娩出，陰道無流血，此時(shí)的處理下列何項(xiàng)不當(dāng)A.牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離B.等待觀察有胎盤剝離征象時(shí)協(xié)助胎盤娩出C.查看子宮形態(tài)D.經(jīng)肌肉注射催產(chǎn)素E.查看外露臍帶有否向外伸長初