第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述

女性生殖系統(tǒng)生理

【婦女一生各時期的生理特點】

1.新生兒期2.幼年期3.青春期（第二性征出現(xiàn)，乳房飽滿、陰毛、腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)初潮）4.性成

熟期5.圍絕經(jīng)期6.老年期

【月經(jīng)的臨床表現(xiàn)】

月經(jīng)：隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性規(guī)律脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。

月經(jīng)周期：平均28天

月經(jīng)持續(xù)時間及出血量:3~7d,30、50nli

月經(jīng)血的特征：暗紅色、不凝血

月經(jīng)期的病癥：通常無特殊不適

【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)】

月經(jīng)周期調(diào)節(jié)軸：下丘腦-垂體-卵巢軸

卵巢的功能：產(chǎn)生并排出精子（卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體的形成及退化、卵泡閉鎖）、合成并分

泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）

生殖功能：

1.卵泡的發(fā)育及成熟

2.排卵時間:下次月經(jīng)前14日

3.黃體形成及退化黃體功能：排卵后7?8日近頂峰，14日左右萎縮

4.卵泡閉鎖

雌、孕激素的生理作用比擬

雌激素孕激素

子宮平滑肌肥大增生，收縮松弛

內(nèi)膜增生分泌

宮頸松弛，黏液分泌增加、變稀閉合，黏液分泌減少、變稠

輸卵管加強收縮抑制收縮

陰道上皮增生角化變厚紐胞脫落

乳腺腺管增生腺泡發(fā)育

卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育

下丘腦正負反響負反響

水鈉潴留促進減少

代謝影響骨代謝，脂代謝體溫升高

【生殖器宜的周期性變化】

〔一）調(diào)節(jié)激素的周期性變化

1.促卵泡素的變化（FSH）排卵前24ht；持續(xù)24h；月經(jīng)前I

2.促黃體生成素的變化（LH）排卵前24ht：月經(jīng)前I

3.雌激素的變化（E）排卵前f排卵后7?8dt月經(jīng)前I

4.孕激素的變化（P）排卵后7?8dt月經(jīng)前I

［二）子宮內(nèi)膜的變化

增殖期：第5?14日，內(nèi)膜修復(fù)快，逐漸生長變厚（卵泡期）。

分泌期：第15?28日，分泌雌激素和孕激素（黃體期）。

月經(jīng)期：第1?4日（卵泡期）。

［三）子宮頸的變化

排卵前：量多，稀薄透明羊齒植物葉狀結(jié)晶排卵后：量少，混濁黏稠橢圓體結(jié)晶第四章四章妊

娠期婦女的護理

第一節(jié)妊娠生理

【妊娠的定義】

是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程

約40周。

蛻膜的形成：妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜

【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤、胎膜、臍帶、羊水

胎盤的構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

胎盤的功能：氣體交換；供給營養(yǎng)；排出代謝產(chǎn)物；防御功能；合成功能（人絨毛膜促性腺激素（HCG）

人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素）

胎膜由絨毛膜和羊膜組成

臍帶；2條臍動脈，1條臍靜脈，長約30~70cm,平均約55cm

羊水的來源：早期母體血清，晚期胎兒尿液；正常足月妊娠羊水量1000?1500ml：羊水呈中性或弱堿

性

羊水的功能：（1）保護胎兒；（2）保護母體

【胎兒的發(fā)育特點】

16周末局部孕婦自覺胎動；20周末腹部檢查可聽見胎心音；24周末各臟器均已發(fā)育

28周末生活能力弱，加強護理可以存活；40周末發(fā)育良好，能存活?，生長50cm體重約340領(lǐng)

第二節(jié)妊娠期母體變化

妊娠分期：

早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：妊娠13?27周末；晚期妊娠：妊娠笫28周以后

【妊娠期母體的生理變化】

1.子宮

子宮體小到大，12周超出盆腔，可在恥骨聯(lián)合上方觸及，宮腔容積由5nli增加到5000ml;子宮血液增

加;子宮頸黏液栓，紫藍色，變軟;子宮峽部從1cm到7?10cm

2.卵巢不排卵,黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代

3.輸卵管無明顯肥厚，上皮變扁平

4.陰道著色增厚皺裳增多

5.外陰局部充血增厚色素沉著

6.乳房增大，充血;脹痛或刺痛;乳暈擴大，蒙氏結(jié)節(jié)

7.心臟心搏出量和血容量增加，心搏出量從10周開始增加，32-34周到達頂峰

生理性貧血：血漿增加量多于紅細胞增加量，使血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血

仰臥位低血壓綜合征：孕婦長期仰臥位，可一起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降。

第三節(jié)妊娠診斷

【妊娠診斷】

早期妊娠診斷：停經(jīng)；早孕反響（6周左右出現(xiàn)，HCG增多、胃酸分泌減少及胃排空時間延長有關(guān)）；尿

頻；乳房的變化（蒙氏結(jié)節(jié)）

婦科檢查：子宮增大；黑加征（妊娠6-8周時，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色，陰道檢查子宮隨停

經(jīng)月份逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不想連）

相關(guān)檢查：妊娠試驗；超聲檢查一一確診方法；宮頸黏液檢查；黃體酮試驗；根底體溫測定

中晚期妊娠診斷:子宮增大;胎動:妊娠18?20周，3~5次/小時;胎心音：妊娠18?20周，120160

次/分，24周后躲在胎兒背側(cè)聽得清楚

相關(guān)檢杳：超聲檢查；胎兒心電圖

【重要概念】

胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系.縱產(chǎn)式（常見）橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式

胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒局部。頭先露臀先露肩先露

胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系

【預(yù)產(chǎn)期的推算】

末次月經(jīng)（LMP）

XX年XX月XX日

-3月

+7日

=預(yù)產(chǎn)期（EDO

第四節(jié)妊娠期管理

產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。

于20?36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。

圍生期【：從妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身長235cm）至產(chǎn)后1周。

腹部檢查；

四步觸診：目的：檢查子宮的大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露以及胎先露是否銜接

方法

巖盆測量：

鐳棘間徑：伸腿仰臥位，骼前上棘外緣，23?26cm

骼崎間徑：伸腿仰臥位，骼崎外緣，25?28cm

能恥外徑：左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點，18?20cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑：仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距，8.5~9.5cm

第五節(jié)分娩的準備

【先兆臨產(chǎn)】

假臨產(chǎn)；胎兒下降感；見紅（分娩即將開始的可靠征象）

第五章分娩期婦女的護理

第一節(jié)決定分娩的因素

【分娩的定義】

妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。

【決定分娩的因素】

產(chǎn)力（子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道）、胎兒（大小胎

位畸形）、待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)

產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)退出的力量

子宮收縮力：（貫穿于分娩全過程）特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用

腹壁肌及膈肌收縮力：促使胎兒娩出；促使胎盤娩出

憶提肌收縮力：協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出；利于胎盤娩出

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）、軟產(chǎn)道

骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎

兒沿此軸娩出

子宮下段形成：非孕時長約1cm,臨產(chǎn)后長達7?l（）cm

宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張

經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行

宮口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指；宮口開全時達10cm

第二節(jié)正常分娩婦女的護理

分娩機制：胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線

通過產(chǎn)道的過程。包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。

【臨產(chǎn)診斷】

規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5?6分鐘，同時伴進行性子宮頸管消失、宮頸口

擴張、胎先露下降。

【產(chǎn)程分期】

第一產(chǎn)程宮頸擴張期）規(guī)律宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦11T2小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時

［六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：哺乳期月經(jīng)復(fù)潮延遲,平均產(chǎn)后4-6月恢復(fù)排卵,哺乳期孕婦月經(jīng)未來潮前仍有受

孕可能

（七）腹壁的變化

產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適：

根據(jù)魯賓研究結(jié)果，產(chǎn)后心理調(diào)適分期：依賴期：產(chǎn)后1?3日；依賴一獨立期：產(chǎn)后3?14日；獨立:

產(chǎn)后2周至1個月

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理

【臨床表現(xiàn)】

（一）發(fā)熱：產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫稍升高，但不超過38℃,可能與產(chǎn)中過度疲勞、產(chǎn)程延長、機體脫水

有關(guān)。

產(chǎn)后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8-39℃發(fā)熱稱泌乳熱，一般持續(xù)4T6

小時后降至正常

［二）惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液及壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出的液體

〔三）會陰傷口水腫或疼痛：產(chǎn)后3日內(nèi)出現(xiàn)局部水腫、疼痛，拆線后自然消失

［四）產(chǎn)后宮縮捕：產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛

（五）褥汗

［六）排尿困難及便秘

（七）乳房脹痛或皴裂

（八）乳腺炎

［九）產(chǎn)后壓抑

【護理評估】

1.健康史

2.身心狀況

體溫：正常；脈搏：60-70次；呼吸：14T6次；血壓：立穩(wěn)；產(chǎn)后出血＜300ml

生殖系統(tǒng)：1.子宮：宮縮痛；評估子宮大小

2.會陰：切開創(chuàng)口

3.惡露4?6周，250?500ml；量及性狀

血性：產(chǎn)后最初3th漿液性：產(chǎn)后4?14H；白色：產(chǎn)后14Id以后；

排泄系統(tǒng)：褥汗：泌尿增多和排尿困難（黏膜充血水腫：會陰切口疼痛；不習慣床上排尿）排便

【護理措施】

一般護理：（1）生命體征（2）飲食（3）排尿與排便（4）活動

病癥護理：門）產(chǎn)后2小時的護理

（2）觀察子宮復(fù)舊及惡露

（3）會陰及會陰傷口的護理：1）會陰及會陰傷口的沖洗2）會陰傷口的觀察3）會陰傷口異常的

護理

（4）乳房護理

子宮復(fù)舊護理：及時排空膀胱；按摩子宮；按醫(yī)囑給予宮縮劑；產(chǎn)后當天禁用熱水袋

乳房護理：一般護理；平坦及凹陷乳頭護理；乳房脹痛護理；乳腺炎護理；乳頭皴裂護理.；催乳護理；

退乳護理

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：評估母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦；提供母乳喂養(yǎng)知識；一般護理指導(dǎo)；喂養(yǎng)方法指導(dǎo)；出院后喂養(yǎng)指

導(dǎo)

第三節(jié)正常新生兒的護理

【概念】足月新生兒系指孕齡滿37周至缺乏42周，出生體重22500g的新生兒。

新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時間。

【臨床表現(xiàn)】

1.體溫改變：正常腋下體溫為36?37.2℃

2.皮膚、鞏膜發(fā)黃：生理性黃疽

3.體重減輕：7?10口恢復(fù)到出生時水平

4.乳腺腫大及假月經(jīng)

【處理原那么】維持新生兒正常生理狀態(tài)，滿足生理需求，防止合并癥的發(fā)生。

第七章高危妊娠管理

第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理

一、胎兒窘迫

【定義】胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象和酸中毒，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合病

癥，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。

【病因】

母體因素：高血壓、妊娠高血壓、嚴重貧血、產(chǎn)程延長、子宮膨脹、長期仰臥、鎮(zhèn)靜劑使用不當?shù)?/p>

胎兒因素：心血管功能障礙、貧血、嚴重感染

臍帶、胎盤因素：臍帶長度異常、纏繞、打結(jié)、胎盤植入

【病理生理】

缺氧初期通過自主神經(jīng)反射，血壓升高及心率加快；缺氧加重迷走神經(jīng)興奮，胎心率減慢；缺氧繼續(xù)開

展，缺血缺氧性腦病。主要表現(xiàn)胎動減少，晚期減速，甚至呼吸抑制，腸蠕動加快，括約肌松弛，胎便

排出

【臨床表現(xiàn)】

胎心音改變；胎動異常；羊水胎炎污染（1度淺綠色、II度黃綠色并混濁、III度棕黃色稠厚）

根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性胎兒窘迫（發(fā)生在分娩期）和慢性胎兒窘迫［發(fā)生在妊娠末期）

【處理原那么】

宮口開全者：胎先露已到達坐骨棘平面以下3cm,助產(chǎn)經(jīng)陰道晚出

宮口未開全者：吸氧、產(chǎn)婦左側(cè)臥位

縮宮素因素者：停止使用縮宮素

慢性胎兒窘迫者，首先指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，間接給氧，枳極治療并發(fā)癥或合并癥，密切監(jiān)護病情

【護理評估】

窘迫早期胎動過頻，＞20次/24小時如果缺氧危機是糾正或加宣那么胎動轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減少；胎兒輕微或

慢性缺氧時，胎心率加快＞160次/分，長時間或嚴重缺氧胎心率減慢。胎心率＜100次/分提小胎兒危險

相關(guān)檢查：胎盤功能檢查（24小時尿￡3值急驟減少30%-40的；胎心監(jiān)測；胎兒頭皮血氣分析＜7.20

【護理要點】

左側(cè)臥位、間斷吸氧；每15分鐘聽1次胎心或進行胎心監(jiān)護

做好術(shù)前準備、新生兒搶救準備

心理護理

二、新生兒窒息

【定義】新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒

死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。

【病因】胎兒窘迫；胎兒呼吸道阻塞；顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷；藥物抑制

【臨床表現(xiàn)】

輕度（青紫）窒息：Apgar評分4-7分，面部及全身皮膚呈青紫色，呼吸淺表或不規(guī)那么，心跳規(guī)那么

且有力，心率減慢80-120次/分，對外界刺激有反響，喉反射存在，肌張力好，四肢稍屈

重度〔蒼白）窒息：Apgar評分0-3分，皮膚蒼白，口唇暗紫：無呼吸或僅有喘息，心跳不規(guī)那么，心

率＜80次/分且弱，對外界刺激無反響，喉反射消失，肌張力松弛

【處理原那么】

以預(yù)防為主、及時搶救，早期預(yù)測，及時復(fù)蘇，保暖監(jiān)護，ABCDE復(fù)蘇法

【護理要點】

配合醫(yī)生進行ABCDE程序及蘇：清理呼吸道，建立呼吸（正壓人工通氣），維持正常循環(huán)，藥物治療，

評價

保暖：30-30度搶救臺上搶救，維持肛溫36.5-37

氧氣吸入：鼻內(nèi)插管給氧＜2L/min;氣壓插管加壓給氧維持呼吸30次/分

復(fù)蘇后護理：保持氣道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染

母親護理：情感支持

第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

第一節(jié)自然流產(chǎn)

【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠缺乏28周、胎兒體重缺乏1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。

晚期流產(chǎn)；流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至缺乏28周者。

分為自然流產(chǎn)（spontaneousabortion）或人工流產(chǎn)（artificialabortion）

【病因】

［一）胚胎因素（早期流產(chǎn)主要原因）染色體異常是自然流產(chǎn)最主要原因

〔二）母體因素：全身性疾病、免疫因素、生殖器宜異常、其他

［三）胎盤因素：滋養(yǎng)細胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因

〔四）環(huán)境因素

【病理】流產(chǎn)過程是妊娠物逐漸從子宮剝離，然后排出子宮

妊娠＜8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁別

離而排出，出血不多。

妊娠8?12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整別離排出。

妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。

【臨床表現(xiàn)及處理原那么】

主要臨床病癥：停經(jīng)、腹痛、快道出血

（-）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，量〈月經(jīng)、微腹痛、腰痛、腰墜

婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周期數(shù)相符合，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出

處理原那么：臥床休息、減少刺激、必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑、保胎（防盲目）

（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重

婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周欺數(shù)相符合或略小、宮頸口已擴張，但組織尚未排出、羊水流出、胚胎組

織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染。

［三）不全流產(chǎn)：妊娠物局部殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。嚴重時可引起失血性休克，下腹痛減輕

婦科檢杳：子宮小于停經(jīng)周數(shù)、宮頸口已擴張、胚胎組織堵于宮口、妊娠產(chǎn)物已排出到陰道內(nèi)局部仍留

在宮腔內(nèi)。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。

（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。

婦科檢查：子宮接近正常大小或略大、宮頸口已關(guān)閉。一般無需特殊處理。

《五）稽留流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反響

消失或胎動消失。

婦科檢查：子宮大小小于妊娠底數(shù)、宮頸口關(guān)閉，聽診不能聞及胎心。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。

【六）習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。

預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。

【護理措施】

1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理：認真執(zhí)行醫(yī)囑：提供生活護理；穩(wěn)定情緒

2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理：配合終止妊娠手術(shù)；監(jiān)測生命體征；防治感染

3.預(yù)防感染

4.健康指導(dǎo)：識別誘因，提供相關(guān)信息

第二節(jié)異位妊娠

【定義】受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）,習稱宮外孕。

【病因】

［一）輸卵管炎癥（主要原因）

（二）輸卵管發(fā)育不良或功能異常

［三）受精卵游走

［四）輔助生殖技術(shù)

［五）其他（內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位）

【病理】

〔一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）多見于輸卵管壺腹部，發(fā)病多在妊娠8T2周

I：二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周

［三）陳舊性異位妊娠

［四）繼發(fā)性腹腔妊娠

［五）持續(xù)性異位妊娠（persistentectopicpregnancy）

【臨床表現(xiàn)】

1.停經(jīng)6?8w左右出現(xiàn)不規(guī)那么陰道流血

2.腹痛（主要病癥）未流產(chǎn)前一側(cè)下腹部隱痛或算賬感，流產(chǎn)或破裂時一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴

惡心嘔吐

3.陰道流血不規(guī)那么流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量

4.暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比

5.腹部包塊

【處理原那么】以手術(shù)為主，其次藥物治療

相關(guān)檢查：

腹部檢查：腹膜刺激征、移動性濁音

盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛或搖擺痛。

陰道后穹隆穿刺：簡單可靠的輔助診斷手段。

妊娠試驗：動態(tài)觀察血HCG變化極為重要

超聲檢查

腹腔鏡檢查：早期病人或診斷困難病人

子宮內(nèi)膜病理檢查

【護理措施】

〔一）接受手術(shù)治療病人的護理

1.積極做好術(shù)前準備2.提供心理支持

［二）接受非手術(shù)治療病人的護理

1.嚴密觀察病情2.加強化學(xué)藥物治療的護理3.指導(dǎo)病人休息與飲食4.監(jiān)測治療效果

第四節(jié)妊娠期高血壓疾病

概念：妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病。

包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)于癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。

【病因】

（一）易發(fā)因素：初產(chǎn)婦、年輕初產(chǎn)婦（＜20歲）或高齡產(chǎn)婦〔》35歲）、精神過度緊張、寒冷季節(jié)或氣

溫變化大、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、體型矮胖、子宮張力過高、家族史

（二）病因?qū)W說：免疫學(xué)說；子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說；血管內(nèi)皮功能障礙；營養(yǎng)缺乏及其他因素

【病理生理】根本的病理生理變化全身小動脈痙攣（vasospasm）

【臨床表現(xiàn)】

高血壓：孕婦于孕20周后,血壓可升高，2140/90mmHg,或較根底血壓升高30/15mmHg0

蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。

水腫：臨床上以“+〃記錄并表示水腫程度。

【臨床表現(xiàn)及分類】

分類臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓BP^140/90nunHg,妊娠期出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周

內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適

或血小板減少。產(chǎn)前方可確診。

子癇前期

妊娠20周后BP2140/90mmi1g,且蛋白尿周

300mg/24h或

（+）（30mg/dl）。可伴有上腹部不適、頭痛、

視力

模糊等病癥。

子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解

釋

慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)

現(xiàn)蛋白尿2300mg/24h

妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然

發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板Q00X

109/L

妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓2140/90mmHg

妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持

續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)

處理原那么：鎮(zhèn)靜〔地西泮）、解痙（硫酸鎂）、降壓（利托普利）、利尿〔吠塞米、甘露醇）、適時終止

妊娠

相關(guān)檢查：血液檢查

尿常規(guī)檢查一一尿蛋白反映疾病嚴重程度

眼底檢查——動靜脈管徑比例反映全身小血管痙攣程度

【護理措施】

1一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)

加強孕期教育

進行休息及飲食指導(dǎo)：左側(cè)臥位休息

開展預(yù)測性診斷：在妊娠中期進行

平均動脈壓（20?28w）：（收縮壓+舒張壓2）3285mmg

翻身試驗（28?32W）：仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位220mmg

血液流變學(xué)試驗：低血容量及血液黏度高者

［二）一般護理

1.保證休息：10小時以上，左側(cè)臥位

2.調(diào)整飲食：足夠蛋白質(zhì)、補充維生素、鐵、鈣

3.密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：每日測體重、血壓、尿蛋白

4.間斷吸氧

（三）用藥護理

疏酸鎂的用藥途經(jīng)：肌內(nèi)注射、靜脈給藥

硫酸鎂的毒性反響：治療濃度和中毒濃度接近

首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失，繼而抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退：控制滴速：＜2g/h

應(yīng)用硫酸鎂的考前須知

1）用藥前及用藥期間監(jiān)測

監(jiān)測血壓:膝腱反射存在:呼吸不少于16/分:尿量每小時不少于25mli或不少于600ml/24h）

2）床邊準備10%葡萄糖酸鈣

31用藥期間監(jiān)測胎心

［四）子癇病人的護理

1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，首選硫酸鎂

2.專人護理，防止受傷，頭低側(cè)臥位

3.減少刺激，以免誘發(fā)抽搐

4.嚴密監(jiān)護

5.為終止妊娠做好準備

〔五）妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理

1.假設(shè)決定經(jīng)陰道分娩，需加強各產(chǎn)程護理

2.開放靜脈，測量血壓

3.繼續(xù)硫酸鎂治療，加強用藥護理

（六）健康指導(dǎo)

第五節(jié)前置胎盤

【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒

先露部時,稱前置胎盤（placentaprevia）.?

【病因】子宮內(nèi)膜發(fā)育不良；胎盤面積過大或胎盤形狀異常；受精卵發(fā)育緩慢；宮腔形態(tài)異常；其他原

因

【臨床表現(xiàn)及分類】

1.病癥

無痛性陰道流血：無誘因、無痛性、反復(fù)（典型病癥）

貧血、休克。

胎位異常。

其他：產(chǎn)后出血。

2.體征

貧血貌；胎位清楚；宮縮有間歇期；胎盤雜音；胎心正常；子宮軟無壓痛

1.完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。

2.局部性前置胎盤：胎盤組織局部覆蓋宮頸內(nèi)口。

3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著十子宮下段，邊緣小超越子宮頸內(nèi)口。

【處理原那么】制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。

期待療法（非手術(shù)治療）適于妊娠缺乏36周或估計體重小于2300G,陰道出血不多，全身狀態(tài)良好

終止妊娠（手術(shù)療法）剖宮產(chǎn)C

相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查；B超［確診）；陰道檢杳；產(chǎn)后檢杳胎盤和胎膜（陳舊血塊附著或胎腴破口距胎盤

邊緣距離V7cmJ

幻燈片75

【護理措施】

終止妊娠者考前須知：術(shù)前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。

期待療法者考前須知：

保證休息，減少刺激；糾正貧血；監(jiān)測牛.命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；預(yù)防產(chǎn)后出血和感染；健康教育

第六節(jié)胎盤早期剝離

【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝

［placentalabruption）o

【病因】

（-）血管病變（主要原因）如重度子癇前期。

〔二）機械性因素如外傷、屋帶過短、羊膜腔穿刺。

［三）子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝

［四）子宮內(nèi)壓力突然下降

［五）其他

【類型及病理生理】

顯性剝離/外出血型:屬于輕型

隱性剝離/內(nèi)出血型:屬于重型

混合性出血：子宮胎盤卒中

【臨床表現(xiàn)】

1.腹痛妊娠晚期突發(fā)性持續(xù)性腹痛。

2.陰道流血為有痛性出血;貧血程度與外出血量不相符。

3.子宮強直性收縮壓痛明顯、胎位不清。

4.皮膚、黏膜有出血傾向DIC征象。

I度剝離面積小，可無自覺病癥，子宮大小與孕周相符，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有血凝塊及壓跡可確診

H度剝離面積1/3,持續(xù)性腹痛，陰道流血量少或暗陰道流血，子宮大于孕周，胎位清楚，胎心率正

常

HI度剝離面積1/2,持續(xù)劇烈腹痛伴腹脹，嚴重時出現(xiàn)休克表現(xiàn)，子宮大于孕周，宮體呈持續(xù)收縮狀

態(tài)，堅硬如板，全腹壓痛，胎位不清，胎心異?；蛳?/p>

【處理原那么】糾正休克；及時終止妊娠；防治并發(fā)癥

【護理措施】

（-）糾正休克，改善病人一般情況，補充血容量

［二）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

［三）為終止妊娠做好準備

〔四）預(yù)防產(chǎn)后出血分娩后及時給予縮宮素，并配合按摩子宮

［五）產(chǎn)褥期護理加強營養(yǎng)，糾正貧血

第九節(jié)胎膜早破

【概念】胎膜早破（prematureruptureofmembranes,PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。

【病因】

下生殖道感染；胎膜受力不均；羊膜腔內(nèi)壓力升高；營養(yǎng)因素；宮頸內(nèi)口松弛；細胞因子ILT、IL-6、

IL-8、TNF-a升高;機械性刺激

【臨床表現(xiàn)】

孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出，無腹痛

臟查時如將胎先露向上推移可見陰道流液增多

陰道窺器檢查可見后穹窿液體積聚或液體從宮頸口流出

【處理原那么】預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂等并發(fā)癥

相關(guān)檢查

1.陰道液酸堿度檢查：陰道液

2.陰道液涂片檢查：羊齒植物樣結(jié)晶

3.羊膜鏡檢查：看不到羊膜囊可確診

4.胎兒纖維結(jié)合蛋白（fetalfibronectin,fFN）測定

5.羊膜腔感染監(jiān)測

【護理措施】

'：-）臍帶脫垂的預(yù)防及護理：絕對臥床，左側(cè)臥位，抬高臀部

（二）嚴密觀察胎兒情況

［三）積極預(yù)防感染：保持外枕清潔，破膜后12小時給予抗生素預(yù)防感染

［四）健康教育

第十章異常分娩婦女的護理

異常分娩（abnormallabor）：又稱難產(chǎn)，主要特征產(chǎn)程進展異常及分娩過程受阻，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增

加分娩期母兒并發(fā)癥，嚴重者危及母兒生命。

第一節(jié)產(chǎn)力因素

一、子宮收縮乏力

【病因】

精神因素：干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常

產(chǎn)道與胎兒因素?：骨盆異常、胎位異常

子宮因素：過度膨大、屢次分娩、急慢性炎癥

內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、縮宮素、前列腺素合成分泌減少

藥物影響：大劑量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)摘劑、麻醉劑

其他：營養(yǎng)不良、貧血、膀胱直腸充盈

【臨床表現(xiàn)】

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)串，宮縮小于2次/10分鐘。收縮頂峰時,

宮體隆起不明顯

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮極性倒置，宮縮興奮點不起源于子宮角

3.產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長、活潑期延長、活潑期停滯、第二產(chǎn)程延長、第二產(chǎn)程停滯'胎頭下降

延緩、抬頭下降停滯、滯產(chǎn)

【對母兒影響】

1.對產(chǎn)婦的影響：體力損耗、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染

2.對胎兒、新生兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷時機增多、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡

率增加

【處理原那么】

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：首先應(yīng)尋找原因，針對原因進行恰當處理

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮，然

后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理

【護理措施】

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者

(1)第一產(chǎn)程的護理：

1)改善全身情況：保證休息，必要時鎮(zhèn)靜；充分補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)；保持膀胱直腸空虛

2)加強子宮收縮：針刺穴位；人工破膜；靜滴縮宮素

3)剖宮產(chǎn)術(shù)前準備

(2)第二產(chǎn)程的護理：密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降情況，做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準備

(3)第三產(chǎn)程的護理：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染

二、子宮收縮過強

【病因】：軟產(chǎn)道阻力??；縮宮素應(yīng)用不當；子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強

【臨床表現(xiàn)】

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

(1)強直性子宮收縮(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)

第二節(jié)產(chǎn)道因素

【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】

巖盆入口平面狹窄我國常見

單純扁平骨盆(simpleflatpelvis)佝僂病性扁平骨盆

中骨盆及骨盆出口平面狹窄

漏斗骨盆(funnelshapedpelvis)橫徑狹窄骨盆

巖盆三個平面狹窄

均小骨盆(generallycontractedpelvis)

畸形骨盆

【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】

1.外陰異常

2.陰道異常：陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、鋒利濕疣

3.宮頸異常：外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤

【處理原那么】綜合判斷，選擇合理的分娩方式

第三節(jié)胎兒因素

【胎位異常及臨床表現(xiàn)】

持續(xù)性枕后位；

臀先露：最常見的異常胎位［胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷：圍生兒死亡率高（枕先露

的3~8倍））

肩先露

面先露

【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】

巨大胎兒：胎兒體重到達或超過4000g者。

胎兒畸形：腦積水

【對母兒的影響】

對母體的影響：產(chǎn)程延長；手術(shù)產(chǎn)時機增加；軟產(chǎn)道損傷；形成生殖道屢；宮頸撕裂

對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破、臍帶脫垂；胎兒窘迫、胎兒死亡；新生兒窒息、外傷，

【護理措施】

加強孕期保健，通過產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況

有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準備

選擇陰分娩者：

保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力

防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸

協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準備心理護理第十一章分娩期并發(fā)癥婦女的擰理

第一節(jié)產(chǎn)后出血

【定義】胎兒娩出后24小時內(nèi)出血》500ml

【病因】

子宮收縮乏力：常見70%?80%

a.全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產(chǎn)使用過多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑；產(chǎn)

婦合并急慢性疾病

b.局部因素：子宮過度膨脹；子宮纖維發(fā)育不良；子宮肌壁損傷；子宮水腫或滲血；胎盤早剝、胎盤

前置

胎盤因素：胎盤滯留、胎盤黏教或植入、胎盤局部殘留

軟產(chǎn)道裂傷

凝血機制障礙

【臨床表現(xiàn)】

陰道流血過多及因失血引起休克的病癥和體征

病癥：面色蒼白、出冷汗，主訴U渴、心慌、頭暈，呼吸急促、煩躁不煩，軟產(chǎn)道損傷者尿頻或肛門墜

脹感

體征：血壓降低、脈搏細數(shù)，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬；血液積存或子宮已剝

離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高

陰道流血特點：胎盤娩出后出血、陣發(fā)性血流量增多

【處理原那么】針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防治感染

相關(guān)檢查：評估產(chǎn)后出血量：目測、面積、稱重、容積等

測量生命體征與中心靜脈壓：體位改變時收縮壓下降＞10mmHg,脈率增加＞20次/分，血容后喪失20%-25%；

中心靜脈壓＜2cniH20,右心充盈壓力缺乏

腹部檢查：排除宮縮乏力

實驗室檢查

【護理措施】

［一）預(yù)防產(chǎn)后出血

1.妊娠期：加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查；對高危妊娠者，應(yīng)提前入院

2.分娩期：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長

第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌操作；肩娩出后立刻肌注或靜脈滴注縮宮素

第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和觀察出血量

3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后2小時內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血和會銀傷口情況；及時排空膀胱；早

期哺乳；產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦保持靜脈通暢

［二）針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染

子宮收縮乏力：（1）按摩子宮（2）應(yīng)用宮縮劑（3）宮腔紗布填塞法（4）結(jié)扎盆腔血管（5：骼內(nèi)動脈

或子宮動脈栓塞

胎盤因素：及時取出胎盤，檢查胎盤胎膜完整性，必要時刮宮

軟產(chǎn)道損傷：縫合

凝血功能障礙者：輸血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原

失血性休克護理：及早補充血容量；平臥、吸氧、保暖；嚴密觀察病情；按醫(yī)囑給予抗生素

［三）心理護理與健康教育

第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

第一節(jié)概述

【女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能】

1.外陰鱗狀上皮，大陰唇自然合攏

2.陰道陰道口閉合，陰道前后壁緊貼陰道桿菌）酸性環(huán)境pH值3.8?4.4,具有自凈作用

3.子宮頸黏液栓

4.子宮內(nèi)膜周期性剝脫

5.輸卵管單向蠕動

6.生殖道的免疫系統(tǒng)

【病因】易受污染、易受損傷、特殊生理時期防御功能收到破外

【病原體】葡萄球菌、鏈球菌、陰道毛滴蟲、假絲酵母菌、蒼白密螺旋體、沙眼衣原體

【傳染途徑】上行蔓延、血行播散、淋巴擴散、直接蔓延

【炎癥的開展與轉(zhuǎn)歸】痊愈；轉(zhuǎn)為慢性；擴散與⑥延

【臨床表現(xiàn)】

陰道分泌物增多：病理性白帶：外陰不適；不孕

【處理原那么】

加強預(yù)防：個人衛(wèi)生，營養(yǎng)，提高抵抗力

控炎癥：選用敏感的抗生素，及時、足量、標準、徹底、有效使用

其他治療：病因治療，局部治療，物理或手術(shù)治療、中藥治療

第二節(jié)外陰部炎癥

非特異性外陰炎：瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。

治療指導(dǎo)：1:5000高錦酸鉀40E坐浴，每日2次，每次20分鐘，月經(jīng)時停止。保持外陰清潔，做好

經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。

前庭大腺炎位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。多為單側(cè)，復(fù)發(fā)率高，初起

時局部腫脹、疼痛、灼燒感。膿腫形成后切開引流并作造口術(shù)

第三節(jié)陰道炎癥

滴蟲陰道炎

【病因】

病原體陰道毛滴蟲

生存環(huán)境25?40℃,pH5.2~6.6；吞噬細胞內(nèi)糖原，乳酸IpHf,月經(jīng)前后易繁殖

【傳播方式】經(jīng)性交直接傳播；間接傳播

【臨床表現(xiàn)】典型病癥：稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多+外陰瘙癢

伴隨病癥：外陰灼熱、疼痛、性交痛；尿道感染病癥：尿頻、尿痛、血尿；不孕：滴蟲吞噬精子，改變

陰道內(nèi)環(huán)境

婦科檢查：陰道黏膜充血，”草莓樣”宮頸

后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物

【處理原那么】切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。

全身用藥一一甲硝噗〔滅滴靈）；局部用藥一一陰道放置甲硝哇陰道泡騰片

外陰陰道假絲酵母菌病

【病因】

誘發(fā)因素：妊娠、糖尿?。航邮艽罅看萍に刂委焃大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素；穿緊身化纖內(nèi)褲、

肥胖等

【傳播方式】內(nèi)源性感染：主要方式；性交傳染；間接傳染：污染衣物

【臨床表現(xiàn)】白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢

【處理原那么】消除誘因

局部用藥：咪康噗/克毒哇/制霉菌素等；全身用藥：氟康哇/伊曲康哩等

【陰道炎護理】

L自我護理：注意個人衛(wèi)生

2.正確用藥

3.治療徹底，防止交叉感染和反復(fù)感染，夫妻雙方同時治療，個人用品煮沸消毒，強調(diào)堅持用藥重要性

4.進行個人和性衛(wèi)生知識宣教

第四節(jié)子宮頸炎癥

【病因】

分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入；宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差

【臨床表現(xiàn)】

陰道分泌物增多：乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性（主要表現(xiàn)）；宮頸充血、水腫，有黏液減性分泌：

宮頸管黏膜質(zhì)脆，易誘發(fā)出血

【處理原那么】排除早期宮頸痕后，針對病原體及時采用足量抗生素治療。

物理治療考前須知：

時間：月經(jīng)干凈后3?7天

術(shù)前：除外禁忌證

術(shù)后：保持會陰清潔，禁止性生活和盆浴4?8周，出現(xiàn)異常隨診，兩次月經(jīng)干凈后3?7天復(fù)查

宮頸炎癥相關(guān)性疾病：宮頸糜爛樣改變：宮頸肥大；宮頸息肉；宮頸腺囊腫

宮頸糜爛樣改變，糜爛楊面積＜1/3為輕度；"3-2/3為中度；〉2/3為重度

第五節(jié)盆腔炎性疾病

女性上生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜所發(fā)生的炎癥

【高危因素】年齡；不良性行為；下生殖道感染；宮腔內(nèi)手術(shù)；經(jīng)期衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥蔓延；盆

腔炎性疾病再次急性發(fā)作

【臨床表現(xiàn)】

因炎癥輕重及范圍大小而不同

急性盆腔炎性疾?。狠p者下腹痛伴發(fā)熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性、活動或性交后加重；重者

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振

身體檢查：急性面容、腹膜刺激征；盆腔檢查：大量膿性分泌物從宮頸口外流，宮頸充血、水腫、舉痛

明顯,子宮兩側(cè)壓痛明顯

盆腔炎性疾病后遺癥：低熱、乏力，不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作

【護理要點】

對癥護理：1.臥床休息，半臥位2.高蛋白、高熱量、高維生素飲食3。高熱者物理降溫

預(yù)防：1、注意個人衛(wèi)生2、注意經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期期里生3、指導(dǎo)性生活4、嚴格無菌操作

第六節(jié)性傳播疾病

以性行為為主要傳播途徑及可經(jīng)性行為傳播的一組傳染病。

淋?。òl(fā)病率最富）

【臨床表現(xiàn)】

感染初期局限于下生殖道、泌尿道，隨病情開展可累及上生殖道

急性：急性尿道炎，白帶增多慢性：長期潛伏，反復(fù)發(fā)作

藥物治療為主：頭抱三代，大劑量一次徹底治愈，夫妻同治

鋒利濕疣

病原體：人乳頭瘤病毒絕大多數(shù)為性傳播

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期：3周?8個月

典型體征：乳頭狀疣，互相融合成雞冠狀、桑六狀或菜花狀。

【處理原那么】去除外生疣體，改善病癥和體征。

梅毒

病原體：蒼白密螺旋體直接傳播：絕大多數(shù)為性傳播；間接傳播：垂直傳播：先天梅毒

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期：2?4周

一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒：永久性皮膚黏膜損害

【處理原那么】早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程標準（長效青霉素）

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外

生殖器官尢明顯器質(zhì)性病變存在?？煞譃檗膛怕研凸ρ⒂信怕研凸ρ?/p>

【病因】

1.無排卵型功血青春期和絕經(jīng)過渡期

青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟

絕經(jīng)過渡期：卵巢功能卜降

2.有排卵型功血育齡期

子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調(diào)；黃體功能異常；排卵前后激素水平波動

【臨床表現(xiàn)】

1.無排卵型功血子宮不規(guī)那么出血，周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血

2.有排卵型功血

月經(jīng)過多：周期規(guī)那么，月經(jīng)量＞80ml

月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血

【處理原那么】止血，糾正貧血，調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染

性激素是無排卵型功血的治療首選激素

月經(jīng)過多：周期規(guī)那么，但經(jīng)量過多＞80ml或經(jīng)期延長＞7天

月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)那么，但短于21天

不規(guī)那么出血：周期不規(guī)那么，在兩次月經(jīng)周期之間任何時候發(fā)生子宮出血

月經(jīng)頻多：周期不規(guī)那么，血量過多

相關(guān)檢查：診斷性刮宮：于月經(jīng)前3?7天/行經(jīng)12小時內(nèi)進行，有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5?6

H進行，不規(guī)那么流血者可隨時進行刮宮

根底體溫測定

【護理措施】

1.一般護理：休息、營養(yǎng)；維持正常血容量；心理護理

2.預(yù)防感染：嚴密觀察；保持局部清潔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑使用抗生素

3.性激素治療病人的護理：按時按量服用；血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量

服用時間；治療期間有陰道不規(guī)那么流血及時就診

第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

第一節(jié)葡萄胎

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD）,是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、

絨毛膜癌

葡萄胎〔水泡狀胎塊）：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間

借蒂相連成串形如葡葡而得名。滋養(yǎng)細胞的良性病變；分為完全性/局部性。可發(fā)生在任何期育齡婦女。

特點：病變局限于子宮腔內(nèi)

【病理】

滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生；絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

【臨床表現(xiàn)】（完全性）

1.停經(jīng)后陰道流血（最常見；停經(jīng)8T2周左右開始出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，可伴水泡樣物

2.子宮異常增大、變軟

3.妊娠嘔吐（較正常人妊娠早）及妊娠期高血壓疾病征象（妊娠20周前）

4.卵巢黃素化囊腫HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，葡萄胎清楚后27月自行消

退

5.腹痛陣發(fā)性下腹隱痛，黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂時急性腹痛

6.甲亢征象

【處理原那么】一旦確診，及E寸去除子宮腔內(nèi)容物

相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體

人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高

超聲檢查：“落雪狀”、"蜂窩狀”

【護理措施】

1.心理護理評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情

2.嚴密觀察病情陰道流血，生命體征，HCG

3.配合治療

刮宮術(shù)前一一配血、開放靜脈；術(shù)中——觀察病人反響；術(shù)后——刮出物送檢、會陰部護理縮

宮素應(yīng)在充分擴張宮口、開始吸宮后使用，一次吸刮不干凈，一周后再次刮宮

4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染；刮宮術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活和盆??；高危者預(yù)防性化療

5.隨訪指導(dǎo)隨訪2年，嚴格避孕1年，首選避孕套

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。

侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后

6個月內(nèi)。滋養(yǎng)細胞顯著增生，有明顯出血壞死，仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)

絨毛膜癌：一種高度惡性的腫瘤，可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠。滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)那么

增生，周圍大片出血壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失

【臨床表現(xiàn)】

1.無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞腫瘤

清宮后陰道不規(guī)那么流血

子宮負疚不全或不均勻增大

卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在

腹痛

假孕病癥

2.轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位180%）

陰道及宮旁組織：紫藍色結(jié)節(jié)（30%）

腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因（10%：

肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛（10%）

【處理原那么】以化療為主，手術(shù)和放療為輔

EMA-0）1.2.8方案停藥指針；1、病癥消失、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失2、HCC每周一次，連續(xù)三次正常后，再

段固2-3個療程可停藥。隨訪5年無復(fù)發(fā)那么痊愈。

相關(guān)檢查：血、尿HCG：清宮后9w以上，HCG持續(xù)高水平或下降后又上升

胸部X線檢查：棉球狀、團塊狀陰影

轉(zhuǎn)移灶的護理

肺轉(zhuǎn)移：休息，吸氧：減少消耗；用藥：鎮(zhèn)靜、化療；對癥護理：咯血者取頭低患側(cè)臥位

陰道轉(zhuǎn)移：臥床休息，減少局部刺激；配血備用；大出血時，取長紗布條壓迫

腦轉(zhuǎn)移：臥床休息，嚴密觀察；配合治療：用藥、檢查；預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等；昏迷、偏癱病人

的護理

隨訪指導(dǎo)：兩年內(nèi)同葡萄胎病人，兩年后需每年一次，持續(xù)3-5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎，首選避孕套

第三節(jié)化療病人的護理

滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療最敏感

【常見藥物毒副反響】

骨髓抑制：外周白細胞和血小板

消化道反響：惡心，嘔吐，口腔潰瘍

神經(jīng)系統(tǒng)損害

藥物中毒性肝炎

泌尿系統(tǒng)損傷

皮疹、脫發(fā)

用藥前和用藥中測體重以決定藥劑量

相關(guān)檢查：用藥前WBC<4.0X109/L不能用藥

用藥中<3.0X109/L考慮停藥

骨髓抑制的護理：WBC<1.OX109/L者進行保護性隔離

第十六章腹部手術(shù)病人的護理

第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護理

【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類】

1.按急緩程度分擇期、限期、急診

2.按手術(shù)范圍分：次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮和附件的切除、子宮根治術(shù)、

剖宮產(chǎn)術(shù)

【手術(shù)前一日護理】

1.皮膚準備上自劍突下，下至兩大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）

2.消化道準備:術(shù)前一日灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸

術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲

手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3日進無渣半流飲食，腸道抑菌藥物，清潔灌腸

3.其他鎮(zhèn)靜劑、皮試，配血等

【手術(shù)后護理】

1.床邊交班

2生命體征每15?30分鐘觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時一次

手術(shù)熱：一般不超過38℃

3.體位

全麻：清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時

硬膜外麻醉：去枕平臥6?8小E寸,次日晨半臥位

4.觀察尿量:術(shù)后尿量應(yīng)＞50ml/'h

5.5.緩解疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯；止痛劑，體位，環(huán)境

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】

1.腹脹早下床，多活動；腹部熱敷〔傷口無滲血）；生