胸痛的急救與護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-03-19CONTENTS胸痛概述急性胸痛鑒別診斷急性冠脈綜合征急救與護(hù)理主動(dòng)脈夾層急救與護(hù)理肺栓塞急救與護(hù)理氣胸急救與護(hù)理心包炎、心包填塞和食管破裂急救與護(hù)理胸痛患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)胸痛概述01胸痛是一種常見病癥，表現(xiàn)為胸部的不適或疼痛感。定義胸痛可能伴隨著胸悶、氣短、心悸、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克等危及生命的情況。癥狀胸痛定義及癥狀020401如急性冠脈綜合征（ACS）、心肌梗死（AMI）等，由于心肌缺血、缺氧導(dǎo)致胸痛。如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞（PE）等，由于血管破裂、堵塞等原因?qū)е滦赝础Ｈ缡彻芷屏?、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等，也可能導(dǎo)致胸痛癥狀的出現(xiàn)。03如氣胸、肺炎、肺腫瘤等，由于肺部zu織受損或炎癥導(dǎo)致胸痛。心臟疾病肺部疾病其他原因血管疾病胸痛發(fā)病原因輕度胸痛01可能僅表現(xiàn)為胸部不適，對日常生活影響較小。中度胸痛02可能伴隨著較明顯的疼痛感和呼吸困難等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)診治。重度胸痛03可能伴隨著嚴(yán)重的心律失常、休克等癥狀，危及生命，需要立即進(jìn)行急救處理。同時(shí)，一些潛在的嚴(yán)重疾?。ㄈ鏏CS、主動(dòng)脈夾層等）也可能導(dǎo)致胸痛，如不及時(shí)診治，后果嚴(yán)重。胸痛危害程度急性胸痛鑒別診斷02根據(jù)胸痛部位（如心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)胸部等）和性質(zhì)（如壓榨性、燒灼性、針刺樣等）進(jìn)行初步判斷。注意有無伴隨癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咯血等，這些癥狀有助于判斷病因。觀察患者生命體征，如心率、呼吸、血壓等，以及有無心臟雜音、肺部啰音等異常體征。胸痛部位與性質(zhì)伴隨癥狀體征臨床表現(xiàn)與體征心電圖是診斷胸痛的重要輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死等心電異常表現(xiàn)。如X線胸片、CT等，可發(fā)現(xiàn)肺部疾病、主動(dòng)脈夾層、氣胸等引起的胸痛。如心肌酶譜、D-二聚體等，有助于判斷心肌梗死、肺栓塞等疾病的可能性。心電圖影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死，表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，伴胸悶、心悸、出汗等癥狀。心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或抬高，心肌酶譜可升高。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，常向后背、腹部放射。兩側(cè)肢體血壓和脈搏可有明顯差別，CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及假腔形成。常見急性胸痛疾病鑒別診斷肺栓塞（PE）表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征，D-二聚體可升高。肺動(dòng)脈CTA可明確診斷。氣胸表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，伴一側(cè)胸痛。查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音。X線胸片可明確診斷。常見急性胸痛疾病鑒別診斷急性冠脈綜合征急救與護(hù)理03ACS患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶，疼痛性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。部分患者可放射至下頜、頸部、背部上方等。臨床表現(xiàn)ACS包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。STEMI心電圖特征性表現(xiàn)為ST段抬高；NSTEMI心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置；UA介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間。分型ACS臨床表現(xiàn)及分型ACS急救措施心電監(jiān)護(hù)和建立靜脈通道立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓和血氧飽和度變化。迅速建立兩條以上靜脈通道，以備及時(shí)用藥和補(bǔ)液。緩解疼痛遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油或速效救心丸等藥物，以緩解疼痛癥狀。對于劇烈疼痛者，可給予嗎啡或哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。再灌注治療對于STEMI患者，應(yīng)盡早進(jìn)行再灌注治療，包括溶栓治療、介入治療和外科搭橋手術(shù)等，以恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌細(xì)胞。休息與活動(dòng)ACS患者應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。病情穩(wěn)定后，可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走等。心理護(hù)理ACS患者常因病情嚴(yán)重、疼痛劇烈而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解不良情緒。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。對于長期臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和肢體功能鍛煉，預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓形成。飲食護(hù)理給予患者低鹽、低脂、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。保持大便通暢，避免用力排便。ACS護(hù)理要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層急救與護(hù)理04突發(fā)、劇烈、持續(xù)且不能耐受的疼痛，疼痛部位多位于胸部、背部或腹部，常呈撕裂樣或刀割樣。根據(jù)主動(dòng)脈夾層破口位置及累及范圍，可分為StanfordA型和B型。A型累及升主動(dòng)脈，更為嚴(yán)重；B型僅累及降主動(dòng)脈起始部以遠(yuǎn)的部位。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)患者應(yīng)立即臥床休息，避免用力或情緒激動(dòng)，以減少心臟負(fù)擔(dān)和夾層進(jìn)一步擴(kuò)展的風(fēng)險(xiǎn)。立即制動(dòng)給予靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，將收縮壓迅速降至100～急救電話mmHg左右，以減少對主動(dòng)脈壁的沖擊力。迅速降壓給予嗎啡等藥物緩解疼痛，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化。鎮(zhèn)痛在患者病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，如手術(shù)或介入治療等。轉(zhuǎn)運(yùn)與進(jìn)一步治療主動(dòng)脈夾層急救措施評估患者疼痛程度，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物效果及不良反應(yīng)。01020304持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，給予安慰和支持，緩解其緊張、焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征心理護(hù)理疼痛護(hù)理飲食與排便護(hù)理主動(dòng)脈夾層護(hù)理要點(diǎn)肺栓塞急救與護(hù)理05臨床表現(xiàn)肺栓塞患者可能出現(xiàn)突然發(fā)生的呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)暈厥、休克等表現(xiàn)。診斷方法肺栓塞的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體檢測以及影像學(xué)檢查如CT肺動(dòng)脈造影等。肺栓塞臨床表現(xiàn)及診斷肺栓塞急救措施保持呼吸道通暢立即給予患者高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣以輔助呼吸。迅速止痛給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮跃徑馓弁窗Y狀。抗凝治療對于肺栓塞患者，應(yīng)立即給予抗凝藥物如華法林、肝素等進(jìn)行治療，以防止血栓形成和肺栓塞的進(jìn)一步發(fā)展。溶栓治療對于大面積肺栓塞或危及生命的肺栓塞患者，可考慮給予溶栓藥物進(jìn)行治療，以加速血栓的溶解，恢復(fù)肺循環(huán)。密切觀察病情變化保持舒適體位心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。給予患者心理支持和安慰，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)治療信心。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難和胸痛癥狀。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。氣胸急救與護(hù)理06臨床表現(xiàn)氣胸患者常突然感到一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。少數(shù)患者發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。診斷方法X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟受壓的程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。CT檢查對氣胸尤其是小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線更敏感和準(zhǔn)確。氣胸臨床表現(xiàn)及診斷排氣減壓病情危重者需緊急排氣，可用簡易排氣裝置，在病房內(nèi)立即排氣，以緩解嚴(yán)重呼吸困難。保持呼吸道通暢立即清除口、鼻、咽部分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，并給氧。緊急手術(shù)治療對于張力性氣胸、開放性氣胸或經(jīng)保守治療無效的氣胸，需緊急手術(shù)治療，如胸腔閉式引流術(shù)、電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）等。氣胸急救措施氣胸護(hù)理要點(diǎn)臥床休息心理護(hù)理密切觀察病情變化飲食護(hù)理氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，充分吸氧，盡量少講話，使肺活動(dòng)減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張。嚴(yán)密觀察患者生命體征，如呼吸、血壓、心率等，注意有無皮下氣腫、縱隔氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。保持大便通暢，防止便秘導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高。氣胸患者往往存在焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。心包炎、心包填塞和食管破裂急救與護(hù)理07患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克等癥狀；心包填塞時(shí)，還可能出現(xiàn)腹水、肝大等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、體查發(fā)現(xiàn)心包摩擦音等典型體征，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷心包炎、心包填塞臨床表現(xiàn)及診斷食管破裂臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、吞咽困難、嘔血等癥狀；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克等表現(xiàn)。診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，結(jié)合影像學(xué)檢查如X線、CT等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。心包炎急救措施患者應(yīng)立即臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)痛等對癥治療；若發(fā)生心包填塞，需緊急進(jìn)行心包穿刺引流以緩解癥狀。食管破裂急救措施患者應(yīng)立即禁食水，給予胃腸減壓、抗感染等治療；對于嚴(yán)重食管破裂患者，需緊急進(jìn)行手術(shù)治療以修復(fù)破裂的食管。心包炎、心包填塞和食管破裂急救措施123密切觀察患者的生命體征變化，特別是心率、心律及血壓的變化；保持患者情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和焦慮。心包炎護(hù)理要點(diǎn)保持引流管通暢，觀察引流液的性狀和量；定期為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。心包填塞護(hù)理要點(diǎn)保持患者口腔清潔，定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理；密切觀察患者的體溫變化及感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。食管破裂護(hù)理要點(diǎn)心包炎、心包填塞和食管破裂護(hù)理要點(diǎn)胸痛患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)0803依賴心理一些患者在胸痛發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生依賴心理，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和照顧，以減輕自己的痛苦。01恐懼與焦慮胸痛患者往往因突然發(fā)作的劇烈疼痛、對疾病的不了解以及擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。02抑郁情緒部分患者可能因長期胸痛、病情反復(fù)或治療效果不佳而出現(xiàn)抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失等。胸痛患者心理問題分析醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的信任關(guān)系，通過傾聽、安慰、解釋等方式緩解患者的恐懼和焦慮情緒。建立信任關(guān)系提供信息支持心理干預(yù)向患者提供有關(guān)胸痛的知識、治療方案及預(yù)后等信息，幫助患者了解疾病，增強(qiáng)治療信心。對于存在嚴(yán)重心理問題的患者，可請心理專家進(jìn)行心理干預(yù)，包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。030201心理支持策略及方法生活方