臨床科室平衡記分卡工作量及財(cái)務(wù)指標(biāo)（50分、可加分最多不超過15分）項(xiàng)目和分值考核指標(biāo)考核辦法±分考核部門工作量16分1.本科室人均出院病人數(shù)2.本科室人均住院總床日數(shù)3.本科室人均門診人次數(shù)4.本科室人均入院病人數(shù)本科室各單項(xiàng)加減分=4×（本科室實(shí)際值÷全院臨床科室該項(xiàng)平均值）職能科室取全院平均值醫(yī)教處經(jīng)濟(jì)收益16分1.科室人均業(yè)務(wù)收入2.科室人均收支結(jié)余3.科室日均業(yè)務(wù)收入4.人均平均治療收入職能科室取全院平均值（計(jì)算公式同上）財(cái)教處收益增長(zhǎng)8分1.人均業(yè)務(wù)收入環(huán)比增長(zhǎng)率2.人均收支節(jié)余環(huán)比增長(zhǎng)率1.每增長(zhǎng)1%加1分2.每減少1%扣1分收入結(jié)構(gòu)4分1.藥品占收入比重≤40%2.住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5000元1.每超過指標(biāo)的1%扣0.5分2.病人人均醫(yī)藥費(fèi)超出±5%扣1分3.增加2%以上每增或減1%扣或加1分費(fèi)用控制和監(jiān)督6分1.醫(yī)療欠費(fèi)比重≤0.1%2.醫(yī)療糾紛賠款≤0.5%3.門診年均每人次費(fèi)用160元4.醫(yī)保病人無不符合醫(yī)保政策用藥，無漏收、少收、錯(cuò)收和搭車收費(fèi)開藥現(xiàn)象1.醫(yī)療欠費(fèi)和賠款每增0.1%扣1分，2.季度無賠款加3分3.醫(yī)保費(fèi)用每超出1%扣0.5分4.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不符合醫(yī)保用藥或違規(guī)收費(fèi)，搭車開藥，科室每例扣2分并按規(guī)定扣款到個(gè)人財(cái)教處醫(yī)保辦客戶指標(biāo)（10分）滿意度5分1.患者及家屬對(duì)科室滿意度≥90%2.患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度投訴次數(shù)3.回訪滿意度≥90%1.每季進(jìn)行各類滿意度調(diào)查并統(tǒng)計(jì)2.任何一次得分低于90%時(shí)，每低1%扣1分3.發(fā)生投訴并確認(rèn)屬實(shí)的每例扣2分辦公室醫(yī)風(fēng)醫(yī)德5分1.醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)按要求著裝，掛牌服務(wù)2.出診時(shí)不吸煙、吃零食或打私人電話3.文明行醫(yī)，杜絕服務(wù)忌語，耐心解釋并回答病人問題，不與病人爭(zhēng)吵、打架、不推諉病人，不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包等行為1.記錄不詳細(xì)扣1分，無記錄扣2分2.隨機(jī)抽查儀容、語言、行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的，每人次扣0.5分,收到該方面投訴每人次扣1分,發(fā)生爭(zhēng)吵打架,推諉病人一次扣2分3.索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的發(fā)生一人次扣3分(續(xù)表一)內(nèi)部流程指標(biāo)(40分)行政管理5分1.認(rèn)真做好院周會(huì)記錄，及時(shí)向員工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)精神，傳達(dá)率和員工知曉率100%2.及時(shí)完成醫(yī)院布置的工作和上交材料，每月按要求上交宣傳文稿并刊登3.每科室每月參加義診2次，書寫宣傳文稿2篇1.查會(huì)議記錄，會(huì)議記錄不完整每次扣0.5分,無記錄扣1分2.未完成一項(xiàng)扣1分,不及時(shí)完成0.5分3.少義診一次扣1分4.少一篇扣0.5分辦公室市場(chǎng)部每月組織二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查會(huì)議記錄,會(huì)議記錄不完整每次扣0.5分，無記錄扣1分辦公室1.愛護(hù)科內(nèi)設(shè)施，遵守計(jì)算機(jī)安全操作規(guī)程，嚴(yán)禁私自改動(dòng)軟、硬件設(shè)置及利用計(jì)算機(jī)從事與本崗位無關(guān)的事件2.嚴(yán)禁用外線電話撥打資訊臺(tái)和撥號(hào)上網(wǎng)3.離開電腦操作界面時(shí)，及時(shí)推出個(gè)人登錄賬號(hào)；下班時(shí)關(guān)閉電腦。違規(guī)使用電腦和電話且無法查出責(zé)任人的,除扣除產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用外,每發(fā)生一次扣2分信息科1.按規(guī)定擺放交通工具2.按規(guī)定做好防盜措施1.交通工具未在規(guī)定地點(diǎn)停放一次扣0.5分2.巡邏發(fā)現(xiàn)未做好防盜措施一次扣0.5分保衛(wèi)科1.病區(qū)內(nèi)不得從事違紀(jì)活動(dòng)，不得使用電爐明火，按要求做好防火措施。2.每月進(jìn)行一次衛(wèi)生檢查1.科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)違規(guī)用電器危險(xiǎn)品一次扣1分2.檢查結(jié)果評(píng)定為不合格每次扣1分后勤處醫(yī)醫(yī)療管理10分醫(yī)質(zhì)控檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病例討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請(qǐng)會(huì)診制度，三級(jí)查房制度，診療知情告知制度，出院制度，輸血前告知制度。發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行扣1分醫(yī)教處醫(yī)醫(yī)療安全1.醫(yī)療糾紛投訴次數(shù)2.醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)3.醫(yī)療差錯(cuò)（缺陷）發(fā)生次數(shù)4.嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全上報(bào)制度，重大醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料，搶救患者在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料。5.發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議及時(shí)登記，并進(jìn)行科室醫(yī)療安全會(huì)議討論，分析整改。6.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘，平會(huì)診到位時(shí)間≤48小時(shí)。1.每發(fā)生一例扣1分,核實(shí)負(fù)有責(zé)任扣3分2.經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故,全責(zé)扣10分,主責(zé)扣8分,次責(zé)扣6分,輕微扣2分3.每月上報(bào),每例酌情扣0-0.5分,發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例扣3分4.重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上報(bào)一例扣5分,12小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充局面材料扣1分,超過24小進(jìn)內(nèi)未補(bǔ)充扣3分5.發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未按要求扣3分(續(xù)表二)醫(yī)醫(yī)療管理10分醫(yī)療指標(biāo)1.出院病歷,各種月報(bào)表必須在次月5日前上交相關(guān)部門,床位使用率≥50%,人均住院日≤10天2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)28次/年3.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天4.入院診斷與出院診斷符合率≥95%5.手術(shù)前后診斷符合率≥95%6.危重?fù)尵瘸晒β省?0%7.無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%8.甲級(jí)病案率≥90%9.處方合格率≥95%10.大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT）≥70%11.傳染病報(bào)告率100%12..臨床一級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查≥90分；醫(yī)院醫(yī)教處三級(jí)質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)為85分各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣1分(各種指標(biāo)的檢查統(tǒng)計(jì)如沒有現(xiàn)成數(shù)據(jù),可采用抽查病歷的方式,如考核期內(nèi)抽查20份住院病歷考核科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況并記錄,如有不合格的操作已有記錄或投訴的,需當(dāng)作不合格計(jì)算在抽查例數(shù)內(nèi))。11.漏報(bào)一例扣一分12.未質(zhì)量控制扣2分，未能持續(xù)改進(jìn)扣1分；三級(jí)質(zhì)控每降低2%扣1分醫(yī)務(wù)處信息科藥械管理1.藥品按要求統(tǒng)一采購,嚴(yán)禁使用無批號(hào)或過期變質(zhì)失效藥品。2.各類搶救藥品齊全，搶救器械完好并處于應(yīng)急狀態(tài)，急救物品完好率100%抽查時(shí)有一次藥品器械不符合標(biāo)準(zhǔn)每件扣0.2分，每批扣3分藥學(xué)部設(shè)備科醫(yī)務(wù)處護(hù)護(hù)理管理6分質(zhì)控1.每月5日前上報(bào)護(hù)理月報(bào)表，疾病查房登記護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)等相關(guān)資料2.按護(hù)理等級(jí)及疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者3.正確處理執(zhí)行醫(yī)囑，每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)和實(shí)施健康教育，指導(dǎo)和健康教育覆蓋率≥95%1.各類資料未按要求上交扣0.5分2.抽查或調(diào)查未按要求做到的每人次扣0.53.每降低標(biāo)準(zhǔn)的1%扣0.5分護(hù)理部差錯(cuò)1.護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)02.護(hù)理事故發(fā)生率03.護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)04.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%5.危重患者護(hù)理合格率≥90%6.手術(shù)安全核查率100%7.臨床一級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查≥90分；醫(yī)院護(hù)理部三級(jí)質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)為85分1.經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的護(hù)理糾紛每例扣3分2.發(fā)生護(hù)理事故扣4分3.一般差錯(cuò)每例扣3分，嚴(yán)重差錯(cuò)每例扣5分7.未質(zhì)量控制扣2分，未能持續(xù)改進(jìn)扣1分；三級(jí)質(zhì)控每降低2%扣1分。指標(biāo)1.按質(zhì)控中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室環(huán)境各類護(hù)理制度執(zhí)行情況，物資管理和日常護(hù)理操作細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)理質(zhì)量綜合議分≥93分2.褥瘡發(fā)生率0（難免性褥瘡除外）1.護(hù)理護(hù)理綜合議分小于93分時(shí)，每降低1分扣1分2.褥瘡發(fā)生一例扣2分設(shè)備管理2分1.萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好率98%2.各種大型貴重儀器使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。檢查一項(xiàng)不符合要求扣1分設(shè)備科（續(xù)表三）醫(yī)院感染管理5分1.手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，執(zhí)行率≥95%、正確率100%2.一次性醫(yī)療用品使用合格率100%，采購、臨床管理符合率100%。3.開展圍手術(shù)期用藥合格率≥90%。4.醫(yī)院感染漏報(bào)率100%5.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%6.感染病例標(biāo)本采樣，送檢率90%7.醫(yī)院感染患者率≤5%（重癥醫(yī)學(xué)科除外）8.臨床一級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查≥90分醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)為85分發(fā)生耐藥間泛耐藥上報(bào)、采取隔離措施安全注射達(dá)標(biāo)率100%1.發(fā)現(xiàn)三率每降低5%扣1分2.發(fā)現(xiàn)私自采購一次性用品不得分3.每缺一例扣1分4.漏報(bào)一例扣1分5.檢查一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分6.未采樣扣2分，送檢超過范圍扣1分7.嚴(yán)格控制感染率每增加0.5%扣1分8.未質(zhì)量控制扣2分，未能持續(xù)改進(jìn)扣1分；三級(jí)質(zhì)控每降低2%扣1分。發(fā)現(xiàn)一例未上報(bào)、未隔離扣1分、隔離防護(hù)不到位扣0.5分。發(fā)現(xiàn)一例不安全示例扣1分醫(yī)院感染管理藥事管理2分1.住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，急診患者抗菌藥物處方比例≤40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD2.藥品不良反應(yīng)上報(bào)每科室每月不少于1例1.抗菌藥物使用不合規(guī)定扣1.5分2.藥品不良反應(yīng)未上報(bào)扣0.5分藥學(xué)部學(xué)習(xí)成長(zhǎng)指標(biāo)（10分）可加分，但加分最多不超過5分考勤紀(jì)律5分1.每月員工出勤率≥98%，考勤記錄準(zhǔn)確并于次月5號(hào)前上交考勤表2.認(rèn)真執(zhí)行請(qǐng)休假制度3.員工違紀(jì)事件01.出勤率不達(dá)標(biāo)扣1分2.考勤記錄不準(zhǔn)確或未及時(shí)上交考勤表每次扣1分，未按規(guī)定執(zhí)行假期審批制度休假每次扣1分3.發(fā)現(xiàn)違紀(jì)事件一次扣2分人事處教育培訓(xùn)5分1.按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)（值班、請(qǐng)假除外）2.醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100%3.醫(yī)護(hù)人員各類理論和技術(shù)操作考核率100%，合格率95%1.無故不參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)一人扣1分2.有一個(gè)人不合格扣1分3.各類考試指標(biāo)每減少1%扣1分4.當(dāng)季度無該考試不扣分醫(yī)教處護(hù)理部科研活動(dòng)（加分）1.積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目2.科研、專利申報(bào)3.發(fā)表核心期刊論文4.完成實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)5.積極參加上級(jí)部門和本院組織的各類知識(shí)、操作、文藝、體育竟賽和各類評(píng)選6.各科年發(fā)表省級(jí)以上論文≥2篇1.完成院級(jí)新技術(shù)開展每例加2分2.完成課題縣、市、省級(jí)分別加3、4、5分3.期刊論文（省級(jí)）每篇加2分，國家級(jí)加4分4.每完成一個(gè)進(jìn)修生的帶教任務(wù)加1分，獲醫(yī)院、縣、市、省級(jí)獎(jiǎng)中的三等獎(jiǎng)各加0.5、1、2、3分，獲二等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)在下一等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)上各加1分醫(yī)護(hù)教理處部（續(xù)表四）放射（DR、CT）管理（16分）工作制度6分1.建立集體閱片和疑難病例討論制度2.建立臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)席會(huì)議每季召開一次，會(huì)后及時(shí)解決會(huì)議提出的問題，建立影像診斷追蹤隨訪制度，安排專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪工作。1.集體閱片病例討論制度缺1項(xiàng)制度扣1分2.制度無落實(shí)扣1分3.每缺1次會(huì)議扣1分4.整改措施不到位扣1分5.缺隨訪制度扣1分，制度不落實(shí)扣0.5分醫(yī)醫(yī)教處質(zhì)量控制6分1.建立質(zhì)量管理組織工作制度2.科室質(zhì)量控制會(huì)議每季度召開一次3.準(zhǔn)確各類檢查質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程，確保各類檢查質(zhì)量，普通X線甲片率≥70%，DR、CR、CT甲片率≥95%，廢片率≤3%1.缺管理組織扣1分，無質(zhì)量管理制度扣1分2.質(zhì)控會(huì)議每缺一次扣1分3.缺一種質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣1分，每缺一類質(zhì)量控制流程扣1分，未執(zhí)行流程扣1分，一種甲片率低于要求扣1分，廢片率超過要求扣1分。醫(yī)醫(yī)教處報(bào)告書寫4分建立影像診斷報(bào)告審核制度，診斷報(bào)告做到雙簽（非正常工作時(shí)間除外），診斷報(bào)告字跡清晰，用詞準(zhǔn)確，符合專業(yè)格式。缺制度扣1分，未按規(guī)定雙簽扣1分，一份報(bào)告單書寫不規(guī)范扣0.5分醫(yī)醫(yī)教處臨床檢驗(yàn)16分規(guī)章制度2分專業(yè)人員、實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)備、標(biāo)本、試劑、質(zhì)量管理、報(bào)告發(fā)放等方面的管理制度健全，各種記錄完整。缺一項(xiàng)制度扣1分，一項(xiàng)制度內(nèi)容不規(guī)范扣0.5分醫(yī)醫(yī)教處質(zhì)量保證6分1.檢驗(yàn)中心成立質(zhì)量管理小組，科主任是第一責(zé)任人，建立科室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序和室內(nèi)室間管理程序，有分析和持續(xù)改進(jìn)措施，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果和檢測(cè)精密度在質(zhì)控范圍內(nèi)方可發(fā)出檢測(cè)報(bào)告2.病房建立檢驗(yàn)前質(zhì)量保證體系，包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收程序。1.無質(zhì)量管理小組扣1分，科主任沒有履行第一責(zé)任人扣1分，質(zhì)量管理小組無活動(dòng)扣1分，無室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序或室內(nèi)室間管理程序扣1分，室間質(zhì)評(píng)成績(jī)一項(xiàng)不合格扣0.5分2.無總結(jié)分析及糾正措施扣1分,糾正措施落實(shí)無成效扣1分3.無病房留取、送檢標(biāo)本注意事項(xiàng)扣1分醫(yī)醫(yī)教處急診服務(wù)6分1.提供24小時(shí)急診檢測(cè)服務(wù)，急診檢測(cè)報(bào)告及時(shí)，做到一般項(xiàng)目≤30分鐘，其他項(xiàng)目平均≤2小時(shí)，特殊一般檢查24-48小時(shí)內(nèi)（細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查除外）2.執(zhí)行危急值報(bào)告制度1.不能提供24小時(shí)急診檢測(cè)扣1分2.一份急診檢測(cè)報(bào)告超時(shí)扣1分3.一份其他項(xiàng)目報(bào)告超時(shí)扣0.5分4.無危急值報(bào)告制度扣1分5.一例報(bào)告不規(guī)范扣0.5分醫(yī)醫(yī)教處檢驗(yàn)報(bào)告2分1.檢驗(yàn)報(bào)告單書寫規(guī)范、報(bào)告及時(shí)、負(fù)責(zé)查明其他需要說明的內(nèi)容2.診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告由醫(yī)師簽發(fā)1.一張報(bào)告單不規(guī)范，內(nèi)容不全扣0.5分2.一張非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的報(bào)告扣1分醫(yī)醫(yī)教處(續(xù)表五)藥劑16分考核部門處方與調(diào)劑10分1.門診藥房每月對(duì)2%的處方進(jìn)行一次回顧性任意抽樣調(diào)查和分析評(píng)估2.病房藥房每月對(duì)某一種疾病的住院用藥病歷進(jìn)行調(diào)查分析,評(píng)估其用藥的合理性。3.每月開展處方點(diǎn)評(píng)工作，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并對(duì)不合理用藥處方提出改進(jìn)意見。4.執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程，發(fā)出藥品無誤，處方調(diào)配差錯(cuò)率＜1/10000，中藥調(diào)配稱量準(zhǔn)確，飲片調(diào)劑分量包裝誤差率不超過±5%。5.發(fā)出藥品注明病人姓名、用法、用量并交待注意事項(xiàng)。6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥法規(guī)，門診調(diào)劑處方執(zhí)行雙簽名制，發(fā)藥復(fù)核率100%，住院藥房實(shí)行藥學(xué)專業(yè)人員單劑量配發(fā)藥品。1、無門診處方調(diào)查或分析評(píng)估報(bào)告扣1分。2、調(diào)查分析評(píng)估報(bào)告缺一項(xiàng)扣1分。3、未填寫處方評(píng)價(jià)表扣1分，未對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)扣1分。4、無改進(jìn)意見扣1分。5、違反操作規(guī)程扣1分。6、無差錯(cuò)登記本扣1分。7、誤差超過1/10000扣1分。8、誤差超過±5%扣1分。9、一個(gè)包裝未注明患者姓名、用法、用量扣0.5分。10、處方調(diào)劑雙簽率每下降5%扣1分。11、未實(shí)