高級社會工作實務(wù)-第三節(jié)老年社會工作的主要內(nèi)容、理論與方法1.【案例分析題】王大叔今年73歲，剛?cè)胱○B(yǎng)老院不久，王大叔由于年紀(jì)的增長以致行動越來越不便，生活雖能自理，但還是需要人照顧。而王大叔的兒子、兒媳平（江南博哥）時都要上班，難以專門抽出人員照料王大叔生活。王大叔為了不給兒子、兒媳帶來困擾，選擇搬到養(yǎng)老院居住。王大叔入住養(yǎng)老院后，覺得難以適應(yīng)養(yǎng)老院的生活，作息、熄燈、吃飯等都必須嚴(yán)格按照養(yǎng)老院的要求行事，王大叔覺得不夠自由和人性化：比如飯點(diǎn)以外的時間，人要是餓了，就只能餓著，沒有吃的；或者想要請假回家看看，但養(yǎng)老院總有很多理由拒絕批準(zhǔn)假期。王大叔平日喜靜，比較“宅”，對于養(yǎng)老院組織的戶外活動，王大叔也不愛參與，成了大家眼中的“怪人”。王大叔覺得在養(yǎng)老院交不到可以分享和交流的朋友，內(nèi)心十分孤寂。另外，王大叔的身體狀況也越來越差，常常腰酸背痛，但養(yǎng)老院的工作人員也沒當(dāng)回事，沒有關(guān)注和關(guān)心王大叔。王大叔向兒子、兒媳反映了情況后，兒子、兒媳也覺得養(yǎng)老院不太適合父親，打算另尋辦法照顧王大叔。王大叔的兒子從鄰居宋阿姨處了解到，社區(qū)有居家養(yǎng)老服務(wù)，價格便宜，照顧周到，十分適合社區(qū)老年人居家養(yǎng)老，于是他也為父親申請了居家養(yǎng)老服務(wù)。問題：1．結(jié)合上述材料，指出王大叔所入住的養(yǎng)老院存在哪些問題。2．依據(jù)機(jī)構(gòu)照顧理論，結(jié)合王大叔的問題和需要，該養(yǎng)老院可以怎樣改善其服務(wù)?3．簡要說明居家養(yǎng)老的優(yōu)勢。參考解析：1．結(jié)合上述材料的描述，可發(fā)現(xiàn)王大叔入住的養(yǎng)老院存在以下問題：(1)養(yǎng)老院部分管理制度違背了“以人為本，回應(yīng)需要”的專業(yè)價值觀。比如定點(diǎn)吃飯、定點(diǎn)熄燈等制度，沒有考慮老年人的需求與特點(diǎn)，不夠自由和人性化。(2)養(yǎng)老院的服務(wù)設(shè)計和服務(wù)內(nèi)容沒有堅持個別化原則和服務(wù)對象自決原則。比如養(yǎng)老院組織設(shè)計的戶外活動沒有考慮和尊重王大叔這類喜靜的老年人。(3)社會隔離可能對老年人造成嚴(yán)重的危害。如養(yǎng)老院限制了王大叔請假回家、外出等自由，忽視了老年人社會參與、就業(yè)休閑等層面的需要。(4)養(yǎng)老院忽視了老年人的心理需求。王大叔在養(yǎng)老院交不到朋友，被大家認(rèn)為是“怪人”，所以內(nèi)心感到十分孤寂，但養(yǎng)老院并沒有及時給予王大叔心理支持和疏導(dǎo)。(5)養(yǎng)老院忽視了對老年人的健康維護(hù)與專注。王大叔身體狀況越來越差，常常腰酸背痛，但是養(yǎng)老院工作人員沒有重視，也沒有關(guān)心和關(guān)注王大叔。2．老年機(jī)構(gòu)照顧理論主要有“選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論”和“延續(xù)理論”?！斑x擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論”注重采取措施抵消隨著老年人身體功能的衰退帶來的負(fù)面影響，讓老年人減少選擇的活動，把能力和精力重點(diǎn)放在少數(shù)能掌控的事情上，在這些事情上盡可能地發(fā)揮最佳功能，并輔之以補(bǔ)償措施。“延續(xù)理論”強(qiáng)調(diào)老年人在內(nèi)在品性愛好上的延續(xù)和外在的物理及社會環(huán)境方面的延續(xù)，在機(jī)構(gòu)服務(wù)與環(huán)境方面能契合老年人內(nèi)在與外在延續(xù)性需要的情況下，老年人便能對照顧機(jī)構(gòu)的生活有良好的適應(yīng)。結(jié)合材料中王大叔的問題和需要，該養(yǎng)老院可以采取以下措施改善其服務(wù)：(1)養(yǎng)老院應(yīng)該結(jié)合老年人特點(diǎn)調(diào)整作息、吃飯、請假等相關(guān)管理制度，減少其對老年人精力的消耗以及對老年人自由的限制。(2)養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)工作者與老年人之間的溝通交流，促進(jìn)老年人之間的互動分享，以提升對老年人心理和精神的支持。(3)設(shè)計一些符合老年人需求和特點(diǎn)的活動及內(nèi)容，尊重老年人的興趣愛好和想法。(4)養(yǎng)老院應(yīng)該積極聯(lián)系家屬，增加探親機(jī)會并給予老年人回家的自由，保留其對家庭生活的延續(xù)感。(5)多陪老年人收看節(jié)目、欣賞音樂、看書讀報等，滿足老年人的外在延續(xù)性需要。3．居家養(yǎng)老的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)老年人子女熟悉老人的健康狀況，能夠進(jìn)行或輔助展開精心照料，能同時滿足老年人健康維護(hù)和居家安全方面的需要。(2)老年人子女、朋友、鄰居等都在周圍，可充分滿足老年人婚姻家庭、就業(yè)休閑和社會參與層面的需要，也可從心理上、精神上、情緒上使老年人得到極大的滿足。(3)居家養(yǎng)老的投入相對減少，有利于減輕家庭和社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會成本，同時還可以提高老年人及其家人的生活質(zhì)量。(4)老年人在自己家中居家養(yǎng)老，社會工作者能更好地以個別化原則和服務(wù)對象自決的原則展開服務(wù)工作，既有利于提升社會工作水平和效率，也有利于營造社區(qū)和諧氛圍。2.【案例分析題】某社區(qū)新成立了一個社會工作服務(wù)中心，剛?cè)腭v社會工作服務(wù)中心工作的小陳主要負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)老年人的服務(wù)工作。但小陳對社區(qū)的情況并不熟悉，為進(jìn)一步了解社區(qū)整體情況以及社區(qū)老年人的生活現(xiàn)狀，社會工作者小陳采取問卷、走訪等多種形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)人口流動率相對較低，大多是居住很久的老街坊鄰居，彼此熟悉，社區(qū)鄰里關(guān)系比較和諧融洽，但社區(qū)老齡化程度偏高，老年人占總?cè)丝诒壤容^大。小陳在走訪社區(qū)老年人的過程中，發(fā)現(xiàn)很多老年人生活方式單一，“宅”在家里的時間偏多，有的老年人認(rèn)為自己年紀(jì)大了，行動不方便，還受“三高”疾病的困擾，出門太困難或麻煩。有的則反映是因為社區(qū)沒有適合老年人的活動場所或者休閑娛樂項目，出門也很無聊，所以干脆就不出門了。除此之外，小陳還發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在不少有特殊困境的老人，比如無經(jīng)濟(jì)來源，生活十分拮據(jù)甚至困難；或者受子女嫌棄、忽視甚至虐待。在了解所在社區(qū)老年人的整體情況后，小陳計劃對社區(qū)老年人進(jìn)行服務(wù)介入，以改善社區(qū)老年人的現(xiàn)狀。問題：1．在以上材料中，社會工作者小陳所在的社區(qū)反映了老年人的哪些需求?2．假設(shè)從社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建角度出發(fā)，社會工作者小陳該如何滿足社區(qū)老年人的需求?參考解析：

1．老年人的基本需求主要體現(xiàn)在八個方面：健康維護(hù)需求；經(jīng)濟(jì)保障需求；就業(yè)休閑需求；社會參與需求；婚姻家庭需求；居家安全需求；后事安排需求；“一條龍”照顧需求。上述案例中反映了老年人以下幾個方面的需求：(1)老年人年紀(jì)大，行動不方便，受“三高”疾病的困擾，出門太困難或麻煩，這體現(xiàn)了老年人健康維護(hù)、“一條龍”照顧的需求。(2)老年人反映社區(qū)沒有適合老年人的活動場所或者休閑娛樂項目，這體現(xiàn)了老年人就業(yè)休閑、社會參與的需求。(3)老年人無經(jīng)濟(jì)來源，生活十分拮據(jù)甚至困難，這體現(xiàn)了老年人經(jīng)濟(jì)保障的需求。(4)老年人受子女嫌棄、忽視甚至虐待，這體現(xiàn)了老年人居家安全的需求。2．社會工作者小陳可以通過調(diào)動老年人的子女、親戚、朋友、鄰居和志愿者等力量，為老年人構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，以解決老年人問題或需要。社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建需要社會工作者運(yùn)用專業(yè)方法去建立、強(qiáng)化和維系個人和群體的網(wǎng)絡(luò)，使這些網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮積極的支持作用，幫助個人和群體解決所面對的問題。社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建有以下幾種方法：(1)建立個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。針對服務(wù)對象個人的現(xiàn)存人際關(guān)系以及其所置身的環(huán)境內(nèi)具有發(fā)展?jié)摿Φ某蓡T，例如家庭成員、親戚、朋友、鄰居等，通過建立聯(lián)系和提升助人能力，讓這些成員來協(xié)助服務(wù)對象。結(jié)合案例中反映的問題，小陳要積極推動社區(qū)老年人建立個人支持網(wǎng)絡(luò)，動員其子女、親戚、朋友等關(guān)心老年人的現(xiàn)狀，照顧老年人的生活，改善老年人的情感狀況，保障老年人的合法權(quán)益。(2)建立朋輩互助網(wǎng)絡(luò)。把具有相同問題或相似興趣和能力的人聚合在一起，幫助他們建立聯(lián)系，促進(jìn)他們互相幫助和互相支援。社會工作者可以為那些有共同問題、相同背景、相似興趣的服務(wù)對象建立起朋輩支持小組或互助小組，加強(qiáng)同伴之間的支持，促進(jìn)信息分享和經(jīng)驗交流，增強(qiáng)解決問題的能力。在本案例中，小陳可以為老年人提供休閑娛樂活動與互助交流的平臺，將社區(qū)想要參與休閑活動的老年人調(diào)動起來，開發(fā)老年人興趣小組、互助小組，這樣既能豐富老年人的日常文化生活，又能夠促進(jìn)老年人的互相支持。(3)建立鄰居協(xié)助網(wǎng)絡(luò)。通過舉辦各種活動召集和推動鄰居了解服務(wù)對象，強(qiáng)化鄰里和服務(wù)對象之間的聯(lián)系，發(fā)展互助性支持。在案例中，社區(qū)居民都是老街坊鄰居，關(guān)系和諧融洽，小陳可充分發(fā)揮這一優(yōu)勢，強(qiáng)化社區(qū)鄰里對老年人的支持作用。(4)建立志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。用于社區(qū)中擁有極少個人聯(lián)系的服務(wù)對象，將他們與可以提供幫助的志愿者建立聯(lián)系，建立“一對一”的幫扶關(guān)系。社會工作者可以動員社區(qū)內(nèi)外愿意成為志愿者的居民，通過合理配置，讓志愿者與服務(wù)對象建立聯(lián)系，提供幫助和支持。在本案例中，針對社區(qū)里年紀(jì)較大、行動不便、出行困難的老年人，小陳可以招募志愿者組建志愿服務(wù)團(tuán)隊，為此類老年人提供照顧幫扶服務(wù)。3.【案例分析題】社會工作者在一次走訪中發(fā)現(xiàn)王老先生獨(dú)自在家。對于社會工作者的到來，他很高興，交談中社會工作者了解到，王老先生現(xiàn)與兒子一家同住，兒子和兒媳外出工作時，家里只留下他一個人，社會工作者觀察發(fā)現(xiàn)，王老先生的房間雜亂無章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味，已經(jīng)多日沒有換洗。老人抱怨，退休工資都交給兒媳，身上沒有任何零花錢。同時，社會工作者還注意到王老先生手臂有多處瘀青，問其原因，王老先生沉默不答，表情緊張。社會工作者向社區(qū)居委會進(jìn)一步了解情況，得知王老先生今年80歲，以前是老伴照顧他的飲食起居，老伴去世后主要由兒媳照顧，兒媳覺得老人不做家務(wù)，不講衛(wèi)生，一起生活礙事，常常為此打罵老人，有時還不讓老人吃飽，兒子去外地出差時，兒媳還經(jīng)常將老人反鎖在家中。問題：1.社會工作者在本案例中運(yùn)用了哪幾種收集資料的方法?2.列舉本案例中老人受到虐待和疏于照顧問題的類型及行為表現(xiàn)。3.如果你是社會工作者，將如何介入?參考解析：1.社工在本案例中運(yùn)用了詢問、觀察和利用已有資料的方法收集資料。詢問：預(yù)估服務(wù)對象的需要和問題時，最好的資料直接來自于服務(wù)對象本身。直接向服務(wù)對象詢問，經(jīng)過面對面的會談收集資料，可以為決定介入與干預(yù)的方法提供最直接的依據(jù)。對于王老先生手臂淤青情況，直接詢問原因，及整個家訪過程表明社工采用詢問的方法收集資料。觀察：通過實地觀察，可以增加社會工作者對服務(wù)對象及其社會環(huán)境的了解，增加對問題的實地感受，使收集的資料更豐富和準(zhǔn)確。社工通過實地走訪，觀察王老先生的房屋，衣著情況等，“房間雜亂無章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味、手臂有多處瘀青”。利用已有資料：社工利用居委會關(guān)于王老先生的現(xiàn)有資料了解服務(wù)對象的問題，如，“向居委會進(jìn)一步了解情況”等。2.虐待老人指的是惡意對待老人，在身體上、情感或心理上、性方面或經(jīng)濟(jì)方面對老人構(gòu)成虐待或剝削。疏于照顧老人既包括主動也包括被動地讓老人得不到所需的照顧，導(dǎo)致老人的身體、情緒或心理方面健康的衰退。結(jié)合題干，本案例中老人受到虐待和疏于照顧問題的類型及行為表現(xiàn)如下：(1)身體虐待：社會工作者注意到王老先生手臂有多處淤青；兒媳覺得老人不做家務(wù)，不講衛(wèi)生，一起生活礙事，常常為此打罵老人。(2)情感或心理上的虐待：老人喪偶不久，被兒媳嫌棄，情感上受到虐待。(3)經(jīng)濟(jì)虐待：老人工資都交給兒媳后，無零用錢，說明經(jīng)濟(jì)被剝奪。(4)他人疏于照顧：老人吃不飽飯、沒人洗衣服，基本生活無人照料。(5)自我忽視：王老先生的房間雜亂無章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味，已經(jīng)多日沒有換洗。3.作為社會工作者，可以從以下幾個方面進(jìn)行介入：(1)保護(hù)老年人免受經(jīng)濟(jì)方面的剝奪。與老人的兒子、兒媳進(jìn)行面談，調(diào)整其認(rèn)知，適當(dāng)交還老人的工資，給老人留有足夠的零用錢。(2)提供支持性輔導(dǎo)。與老人的兒子、兒媳面談，引導(dǎo)其認(rèn)識到自己的不孝行為及對老人的傷害，幫助他們改變對老人的態(tài)度和行為，鼓勵他們做孝順的兒子和兒媳；與老人會談，傾聽老人描述與宣泄，連接志愿者定期探望老人，與老人聊天，聆聽老人的生命故事，陪護(hù)老人出行。(3)發(fā)展支持性服務(wù)。邀請老人參與社區(qū)活動，建立與鄰里的聯(lián)系，培養(yǎng)老人愛好，豐富老人生活；連接社區(qū)日間照顧中心，解決老人白天的飲食與休閑。(4)改變和調(diào)整環(huán)境。邀請兒子、兒媳為老人房間打掃衛(wèi)生，幫助老人洗衣服，邀請兒子給老人洗澡并增進(jìn)感情。4.【案例分析題】某社區(qū)里老街坊、老鄰居多，老黨員也不少，鄰里關(guān)系比較融洽。該社區(qū)老齡化程度高，60歲以上老人占總?cè)丝诘?9.5％。而且，高齡老人數(shù)量較多。社會工作者在日常工作中發(fā)現(xiàn)一些老人年老體衰，行動不便；一些老人沒有退休金，生活困難；一些老人經(jīng)濟(jì)條件雖好，子女卻不在身邊，時常感到孤獨(dú)寂寞；一些老人反映社區(qū)文化活動太少、缺乏展示才藝的舞臺；一些老人被家人忽視，甚至受到虐待，合法權(quán)益難以得到保障。針對以上情況，社會工作者擬定了一個社區(qū)老人服務(wù)計劃，內(nèi)容包括：一是協(xié)助貧困老人獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；二是請青年志愿者為生活不便的老人提供照顧。問題：1．該服務(wù)計劃滿足了老年人的哪些需求，還有哪些需求沒有得到滿足?2．如何構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)來滿足該社區(qū)老人的需求?參考解析：1.該服務(wù)計劃滿足了老年人的經(jīng)濟(jì)保障需求和健康維護(hù)的需求。沒有滿足的需求有婚姻家庭需求、就業(yè)休閑需求、社會參與需求和居家安全需求。(1)老年人的需求有：健康維護(hù)；經(jīng)濟(jì)保障；就業(yè)休閑；社會參與；婚姻家庭；居家安全；后事安排；一條龍照顧。(2)服務(wù)計劃滿足的老年人的需求：①經(jīng)濟(jì)保障需求，如在服務(wù)計劃中，社會工作者協(xié)助老人獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；②健康維護(hù)需求，如在服務(wù)計劃中，社會工作者請青年志愿者為生活不便的老人提供照顧。(3)服務(wù)計劃沒有滿足的老年人的需求：①一些老年人子女不在身邊，時常感到孤獨(dú)寂寞，家庭支持作用沒有發(fā)揮出來，服務(wù)計劃中沒有涉及此項，老人婚姻家庭需求未得到滿足；②一些老人反映社區(qū)文化活動太少，缺少展示才藝的舞臺，服務(wù)計劃中沒有涉及此項，老人就業(yè)休閑需求未得到滿足；③一些老人被家人忽視，甚至受到虐待，合法權(quán)益難以得到保障，服務(wù)計劃中沒有涉及此項，老