DPACPDCA管理在醫(yī)院處方改進(jìn)中的應(yīng)用科室：藥劑科PlanDOCheckActionAPDC

Plan(計(jì)劃）

Do

（執(zhí)行）

Check

（檢查）CONTENT

Action(改進(jìn)）P-Plan（計(jì)劃）發(fā)現(xiàn)問題:

隨著醫(yī)改工作的進(jìn)行，我院于2017年8月30日取消藥品加成，實(shí)施“零差率”銷售，醫(yī)院藥品價格下降，藥劑科發(fā)現(xiàn)門診處方超用法用量、超療程的現(xiàn)象較多，不僅造成醫(yī)院藥品資源的浪費(fèi)，而且存在患者用藥安全隱患。為了進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥，我科在抽取我院2018年6月至2018年8月門診處方共2500張，以《處方管理辦法》、《藥品管理法》等為依據(jù)，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，判斷不合理處方并對其進(jìn)行歸類分析。結(jié)果2500張?zhí)幏街谐梅ㄓ昧?、超療程等（簡稱大處方）171張，占抽查處方總數(shù)的6.84%，遠(yuǎn)高于醫(yī)院處方不合格率不超過1%的要求，亟待有效的干預(yù)措施予以解決。大處方不合理因素為更好地分析大處方不合理的主要原因，現(xiàn)將抽取的171張大處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

不合理原因處方張數(shù)（張）百分比（%）累積百分比（%）超用法用量、超療程9354.38%54.38%慢性病3721.64%76.02%患者要求2112.28%88.30%無適應(yīng)癥用藥148.19%96.49%重復(fù)用藥63.51%100%合計(jì)171100%-大處方不合理因素統(tǒng)計(jì)----柏拉圖大處方不合格要因梳理——魚骨圖管理因素系統(tǒng)因素環(huán)境因素人員因素醫(yī)生因素不了解說明書

政策知曉率低

知識更新滯后

過分依存患者要求系統(tǒng)操作不熟練慢性病路途遠(yuǎn)

患者要求行動不便

知識能力欠缺，審核不到位

與臨床溝通不到位政策執(zhí)行力差

患者因素藥師因素制度不完善知曉率低執(zhí)行力度不夠宣傳不到位培訓(xùn)政策、制度培訓(xùn)不到位患者用藥教育不夠人員參與率低

醫(yī)院監(jiān)管、考核不到位科室管理不到位

信息系統(tǒng)不支持

流程不合理醫(yī)院藥品價格低報銷便捷大處方不合格要因?qū)Σ邤M定表:要因?qū)Σ叻桨冈u價總分選定提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性效果性制度完善并落實(shí)處方管理制度453782

2018.9-2018.12對策一加強(qiáng)監(jiān)督和反饋364480

2018.9-2018.12對策二醫(yī)生加強(qiáng)處方管理相關(guān)政策、法規(guī)培訓(xùn)383775

2018.9-2018.12

對策一臨床藥師深入臨床科室，指導(dǎo)醫(yī)師開具處方424082

2018.9-2018.12對策三系統(tǒng)更改HIS系統(tǒng)流程，做到前置審核444286

2018.9-2018.12對策四盡快安裝合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)生開具大處方進(jìn)行提醒警示424082

201811-2018.12對策四購買藥師審方干預(yù)系統(tǒng)，落實(shí)前置審核444690

2018.9-2018.12對策四患者慢性病需有證明423678

2018.11-2018.12

對策二普通門診處方一律限定7日用量363672

2018.9-2018.12

對策二注：全體成員就每一評價項(xiàng)目以5、3、1分評分，共10名成員，總分100分，依據(jù)80/20法則，80分以上為實(shí)施對策，共票選出9個對策，依據(jù)對策的共性，合并為4個對策。D-Do（執(zhí)行）對策實(shí)施及效果評價PD實(shí)施細(xì)則

1.制定《進(jìn)一步加強(qiáng)處方管理的通知》，對大處方的界定和處罰做進(jìn)一步規(guī)定；2.根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》要求建立健全了處方點(diǎn)評機(jī)制，定期對大處方點(diǎn)評；3.并將點(diǎn)評結(jié)果全院通報，扣發(fā)責(zé)任人獎金，對多次無理由開具大處方的醫(yī)師進(jìn)行離崗培訓(xùn)等。C對策效果確認(rèn)

對策一:行政干預(yù)A對策內(nèi)容1.修訂完善制度；2.建立具體考核細(xì)則；3.定期點(diǎn)評大處方。對策處置1.增加點(diǎn)評頻次;2.跟進(jìn)制度落實(shí)情況;3.加大考核力度。PD實(shí)施細(xì)則1.醫(yī)院質(zhì)量分析會通報大處方的普遍問題。2.臨床藥師根據(jù)存在的問題，到臨床科室開展培訓(xùn)，交流。C對策效果確認(rèn)

對策二:組織主題培訓(xùn)宣傳A對策內(nèi)容

醫(yī)院與科室培訓(xùn)相結(jié)合，提高合理用藥水平。對策處置

1.增加培訓(xùn)頻次；2.培訓(xùn)知識面的多樣化；3.加大考核力度；

全院培訓(xùn)

科室培訓(xùn)PD對持有慢性病證明的患者開具30天用量，同時做好用藥教育。對路途遠(yuǎn)、行動不便的患者，引導(dǎo)到就近的醫(yī)院或藥店購藥。其他患者一律按普通處方7日量開具處方。C對策效果確認(rèn)對策三:開展患者教育A跟慢病管理中心協(xié)調(diào)，加強(qiáng)慢性病患者教育，使患者認(rèn)可醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。嘗試慢性病藥師簽約服務(wù)。PD實(shí)施細(xì)則1.對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，根據(jù)醫(yī)生需求對程序進(jìn)行適當(dāng)修改；2.同時按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》的要求，對HIS系統(tǒng)流程優(yōu)化。C對策效果確認(rèn)對策四:改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)A對策內(nèi)容改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，提升處方質(zhì)量。對策處置1.跟進(jìn)信息系統(tǒng)的完善；2.開展處方前置性審核。C-Check（檢查）

整改方案效果檢查和確認(rèn)

整改效果檢查:經(jīng)過以上的整改，我院處方的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，12月抽取1250張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?1張（1.68%），并且使得不合格處方率降至3%以下，達(dá)到了預(yù)期的效果。項(xiàng)目改善前改善后處方總數(shù)（張）25001250不合理處方數(shù)（張）17121百分比6.84%1.68%整改效果檢查:經(jīng)過以上的整改，我院處方的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，12月抽取1250張普通處方，其中大處方21張，占抽取處方的1.68%，改進(jìn)效果明顯，達(dá)到了預(yù)期的效果。不合理原因處方張數(shù)（張）百分比（%）累積百分比（