301醫(yī)院復印病歷的委托書模板甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條病歷復印委托事項a.甲方因醫(yī)療需要，委托乙方為其復印病歷資料。b.乙方同意接受甲方的委托，按照甲方的要求復印病歷資料。c.雙方應確保復印的病歷資料真實、完整、準確。①甲方應向乙方提供需要復印的病歷資料清單，包括病歷名稱、就診時間、就診科室等信息。②乙方應在收到甲方提供的病歷資料清單后，及時安排復印工作。③乙方復印的病歷資料應與甲方提供的病歷資料清單相符。④乙方在復印過程中，應確保病歷資料的保密性，不得泄露給任何第三方。第二條病歷復印費用及支付方式a.乙方復印病歷資料的費用為人民幣____元/份。b.甲方應在收到乙方提供的復印病歷資料后____個工作日內支付費用。c.雙方約定的支付方式為____。①甲方應在支付費用前，向乙方提供支付憑證。②乙方應在收到支付憑證后，向甲方提供復印的病歷資料。③若甲方未按時支付費用，乙方有權暫停復印工作。④若乙方未按時提供復印的病歷資料，甲方有權要求乙方承擔相應的違約責任。第三條病歷復印資料的使用a.甲方使用復印的病歷資料僅限于醫(yī)療、法律、科研等合法用途。b.甲方不得將復印的病歷資料用于非法用途。c.甲方在使用復印的病歷資料時，應遵守相關法律法規(guī)。①甲方在使用復印的病歷資料時，應確保不侵犯他人的合法權益。②甲方在使用復印的病歷資料時，應尊重患者的隱私權。③甲方在使用復印的病歷資料時，應確保病歷資料的真實性、完整性、準確性。④甲方在使用復印的病歷資料時，應遵守相關保密規(guī)定。第四條違約責任a.若甲方未按時支付費用，應向乙方支付____%的違約金。b.若乙方未按時提供復印的病歷資料，應向甲方支付____%的違約金。c.若任何一方違反本協(xié)議的約定，應承擔相應的法律責任。①若甲方未按時支付費用，乙方有權要求甲方支付違約金。②若乙方未按時提供復印的病歷資料，甲方有權要求乙方支付違約金。③若任何一方違反本協(xié)議的約定，應承擔相應的法律責任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。第五條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。b.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。①雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應本著公平、公正、誠實信用的原則進行協(xié)商。②若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟，依法維護自己的合法權益。第六條保密條款a.雙方對本協(xié)議內容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密。①雙方對本協(xié)議內容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務，不得泄露給任何第三方。②雙方在履行本協(xié)議過程中，應采取必要措施，確保本協(xié)議內容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密的安全。③若因一方泄露本協(xié)議內容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密，給對方造成損失的，泄露方應承擔相應的法律責任。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。①本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。②本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。③本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決，協(xié)商不成，可依法向有管轄權的人民法院提起訴訟