/天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院、葛某1醫(yī)療損害責(zé)任糾紛二審民事判決書(shū)【案由】民事侵權(quán)責(zé)任糾紛侵權(quán)責(zé)任糾紛醫(yī)療損害責(zé)任糾紛【審理法院】天津市第一中級(jí)人民法院【審理法院】天津市第一中級(jí)人民法院【審結(jié)日期】2021.04.14【案件字號(hào)】(2021)津01民終798號(hào)【審理程序】二審【審理法官】尹來(lái)魏道博李志鋒【審理法官】尹來(lái)魏道博李志鋒【文書(shū)類(lèi)型】判決書(shū)【當(dāng)事人】天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院;葛某1【當(dāng)事人】天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院葛某1【當(dāng)事人-個(gè)人】葛某1【當(dāng)事人-公司】天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院【代理律師/律所】王麗芬天津泉旺律師事務(wù)所;胡任杰天津世杰律師事務(wù)所;梁軍軍天津世杰律師事務(wù)所【代理律師/律所】王麗芬天津泉旺律師事務(wù)所胡任杰天津世杰律師事務(wù)所梁軍軍天津世杰律師事務(wù)所【代理律師】王麗芬胡任杰梁軍軍【代理律所】天津泉旺律師事務(wù)所天津世杰律師事務(wù)所【法院級(jí)別】中級(jí)人民法院【原告】天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院【本院觀點(diǎn)】患者在診療過(guò)程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。【權(quán)責(zé)關(guān)鍵詞】法定代理過(guò)錯(cuò)法定代理人鑒定意見(jiàn)質(zhì)證訴訟請(qǐng)求維持原判發(fā)回重審【指導(dǎo)案例標(biāo)記】0【指導(dǎo)案例排序】0【本院認(rèn)為】本院認(rèn)為，患者在診療過(guò)程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案事故已經(jīng)相關(guān)鑒定單位出具鑒定意見(jiàn)，對(duì)該鑒定結(jié)論本院予以確認(rèn)。一審法院根據(jù)上述鑒定結(jié)論，酌情確定被上訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，認(rèn)定事實(shí)清楚，本院應(yīng)予維持。上訴人的上訴請(qǐng)求，事實(shí)及法律依據(jù)不足，本院不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院應(yīng)予維持。綜上所述，天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下【裁判結(jié)果】駁回上訴維持原判。二審案件受理費(fèi)6040元，由上訴人天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決?！靖聲r(shí)間】2021-11-0303:42:08天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院、葛某1醫(yī)療損害責(zé)任糾紛二審民事判決書(shū)天津市第一中級(jí)人民法院民事判決書(shū)(2021)津01民終798號(hào)當(dāng)事人上訴人(原審被告)：天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院，住所地天津市武清區(qū)楊村鎮(zhèn)常德大街某某。法定代表人：徐繼東，院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：王麗芬，天津泉旺律師事務(wù)所律師。被上訴人(原審原告)：葛某1。法定代理人：賈某(母女關(guān)系)。委托訴訟代理人：胡任杰，天津世杰律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人：梁軍軍，天津世杰律師事務(wù)所律師。審理經(jīng)過(guò)上訴人天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院因與被上訴人葛某1醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服天津市武清區(qū)人民法院(2018)津0114民初15037號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2021年1月26日立案后，依法組成合議庭,開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院的委托訴訟代理人王麗芬，被上訴人葛某1的法定代理人賈某及委托訴訟代理人胡任杰、梁軍軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。二審上訴人訴稱(chēng)天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院上訴請(qǐng)求：1．撤銷(xiāo)一審判決一、二項(xiàng)，發(fā)回重審或改判駁回被上訴人的一審訴訟請(qǐng)求；2．訴訟費(fèi)用由被上訴人擔(dān)。事實(shí)和理由：一審認(rèn)定事實(shí)有誤，應(yīng)予改判。葛某1辯稱(chēng)，駁回天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院的上訴請(qǐng)求。原告訴稱(chēng)葛某1向一審法院起訴請(qǐng)求：1.請(qǐng)求判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)109690.4元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)8900元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)64900元、殘疾賠償金830142、殘疾輔助器具費(fèi)1507177.3元、護(hù)理費(fèi)1434850.24元、交通費(fèi)80000元，以上費(fèi)用合計(jì)4035659.94元，按照60%責(zé)任比例主張2421395.96元，請(qǐng)求法院判令被告賠償原告鑒定費(fèi)27900元、精神損害撫慰金90000元；2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。一審法院查明一審法院認(rèn)定事實(shí)：賈某于2017年1月5日在被告處辦理入院手續(xù)，并于1月8日出院，出院診斷為：1.孕3產(chǎn)2孕39＋4周順娩一女活嬰(原告)，2.ＬＯＡ，3.瘢痕子宮，4.新生兒輕度窒息，5.子宮收縮乏力。原告于2017年1月11日入住天津市兒童醫(yī)院，并于1月15日出院，出院診斷為：高膽紅素血癥，雙側(cè)耳聾，膽紅素腦病？新生兒肺炎，新生兒腹瀉病，頭皮血腫，新生兒臍炎，臍尿管未閉合伴感染，腎上腺區(qū)囊實(shí)性腫塊血腫？占位？卵圓孔未閉，右鎖骨骨折，血管瘤。本案成訴后，雙方對(duì)于被告的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系參與度、殘疾輔助器具費(fèi)、傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度、營(yíng)養(yǎng)期等存在爭(zhēng)議，經(jīng)委托有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定得出鑒定結(jié)論，天津迪安司法鑒定中心出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，結(jié)論為：“武清區(qū)第二人民醫(yī)院對(duì)葛某1診療過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與葛某1的腦性癱瘓、雙耳聽(tīng)力障礙的損害后果之間存在因果關(guān)系，建議原因力大小為同等原因”。天津艾康假肢矯形器有限公司出具評(píng)估鑒定意見(jiàn)書(shū)，結(jié)論為：“為保持被評(píng)估人(原告)四肢功能位需配置定制動(dòng)態(tài)手部功能訓(xùn)練矯形器2副，每副價(jià)格為人民幣1480元；靜態(tài)手部功能訓(xùn)練矯形器2副，每副價(jià)格為人民幣680元；定制加強(qiáng)型髖膝踝足矯形器1副，每副價(jià)格為人民幣8600元，以上輔助器具正常加載情況下18周歲以前需2年更換一次，18周歲以后4年更換一次。首次安裝輔助器具康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為45天，安裝及康復(fù)期間需陪護(hù)人員至少一人，后期每次更換輔助器具康復(fù)時(shí)間需五天，需陪護(hù)人員一人，安裝及康復(fù)訓(xùn)練期間每日康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)150元；每人每天食宿費(fèi)用100元。2.被評(píng)估人雙耳聽(tīng)力損失嚴(yán)重需配置高分辨率耳背式助聽(tīng)器2臺(tái)代償其遺失功能，每臺(tái)價(jià)格為人民幣28000元，更換周期為4年”。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，結(jié)論為：“葛某1因非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙(重度)，鑒定為二級(jí)傷殘。葛某1的護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期確定為傷殘鑒定前一日。葛某1的護(hù)理依賴(lài)程度總分值為10分(總分值在20分以下)，為完全護(hù)理依賴(lài)。葛某1自出生后醫(yī)學(xué)診斷為腦性癱瘓(混合型四肢癱)至護(hù)理依賴(lài)程度履行期間，護(hù)理人數(shù)為一人”。對(duì)本案有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)認(rèn)定如下：關(guān)于被告的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系參與度、殘疾輔助器具費(fèi)、傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度、營(yíng)養(yǎng)期問(wèn)題，本案鑒定過(guò)程中，被告提交了賈某的病例材料，原告質(zhì)證稱(chēng)病例中的患者授權(quán)委托書(shū)、自然分娩知情同意書(shū)、住院患者知情談話記錄(第一次)、住院72小時(shí)病情告知書(shū)、臨床路徑患者知情同意書(shū)中的簽名均為賈某之女葛某2代簽，對(duì)以上情況，葛某2出庭作證稱(chēng)，病例中的“王桂蘭、賈某”字樣均是其書(shū)寫(xiě)，醫(yī)生沒(méi)有告知簽字的原因，王桂蘭是證人的奶奶，不識(shí)字也聽(tīng)不懂普通話，醫(yī)生亦未向王桂蘭告知簽字的原因，王桂蘭只是按了手印，證人簽字均是醫(yī)院要求，賈某不知情。被告主張因王桂蘭不會(huì)寫(xiě)字，故讓葛某2代簽，但相關(guān)事項(xiàng)已向王桂蘭說(shuō)明。患者授權(quán)委托書(shū)中注明：“我在天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院治療。住院期間，委托王桂蘭作為我的全權(quán)代理人，代為簽署本次住院期間有關(guān)檢查、治療以及其他需要被告知內(nèi)容的同意書(shū)。被委托人簽署同意書(shū)所產(chǎn)生的后果有我本人承擔(dān)”。根據(jù)原、被告雙方陳述，該授權(quán)委托書(shū)的委托人簽字并非賈某，被告不能證明賈某授權(quán)王桂蘭簽署相關(guān)文件的權(quán)利，故認(rèn)定被告并未對(duì)原告盡到了合理告知義務(wù)。另，天津迪安司法鑒定中心出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū)后另行補(bǔ)充了津迪安【2019】補(bǔ)正第14號(hào)司法鑒定意見(jiàn)補(bǔ)正書(shū)，補(bǔ)正內(nèi)容為：司法鑒定意見(jiàn)書(shū)中第2頁(yè)的資料摘要中由“因中期妊娠、剖宮產(chǎn)史就診于我院”至第3頁(yè)“出院診斷：...剖宮產(chǎn)史”，經(jīng)校對(duì)后，發(fā)現(xiàn)其系與被鑒定人在天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院診療無(wú)關(guān)的病例，現(xiàn)予以刪除處理。綜上，關(guān)于本案中被告的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系參與度經(jīng)委托有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定得出結(jié)論，程序合法，對(duì)天津迪安司法鑒定中心的鑒定意見(jiàn)予以確認(rèn)，故被告應(yīng)就原告的相應(yīng)損失承擔(dān)賠償責(zé)任，以50%為宜。天津艾康假肢矯形器有限公司及天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院司法醫(yī)學(xué)鑒定中心經(jīng)鑒定出具的鑒定報(bào)告，合法有效，予以采信。損失具體數(shù)額問(wèn)題：醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)原告提交的有效醫(yī)療費(fèi)票據(jù)核算為91601.46元，原告另提供了部分外購(gòu)藥收據(jù)、發(fā)票等，但并未提供相應(yīng)醫(yī)囑予以證明，本院不予認(rèn)定；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)原告提交的天津市兒童醫(yī)院、泰安市婦幼保健院病例，顯示原告共計(jì)住院77天，按照每天100元標(biāo)準(zhǔn)予以支持；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)根據(jù)病案記載的傷情、出院醫(yī)囑合理確定；殘疾賠償金，按照天津市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算20年；殘疾輔助器具費(fèi)，按照鑒定報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)暫支持至原告18周歲，后續(xù)費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后另行主張；護(hù)理費(fèi)，定殘前的護(hù)理期限認(rèn)定為1298天，定殘后的護(hù)理期暫支持10年，后續(xù)護(hù)理費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后另行解決；交通費(fèi)，應(yīng)根據(jù)原告的治療情況予以確認(rèn)；鑒定費(fèi)是為查明損失程度支出的必要的、合理的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由被告依法承擔(dān)。一審法院認(rèn)為一審法院認(rèn)為，被告的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)賠償原告相應(yīng)損失，確認(rèn)原告的損失如下：醫(yī)療費(fèi)91601.46元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7700元(100元/天×77天)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)酌定46000元、殘疾賠償金830142元(46119元/年×20年×90%)、殘疾輔助器具費(fèi)360640元【(1480元/副×2副+680元/副×2副+8600元/副)×8次+166元/天×45天+166元/天×5天×7次+250元/天×80天+28000元/臺(tái)×2臺(tái)×4次】；護(hù)理費(fèi)824588元(166元/天×1298天+60912元/年×10年)；交通費(fèi)酌定20000元、鑒定費(fèi)27900元，精神損害撫慰金酌定30000元。一審法院依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條規(guī)定，判決：一、葛某1的各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)91601.46元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7700元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)46000元、殘疾賠償金830142元、殘疾輔助器具費(fèi)360640元、護(hù)理費(fèi)824588元、交通費(fèi)20000元，以上共計(jì)2180671.46元由天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院按責(zé)任比例賠償1090335.73元(2180671.46元×50%)；二、葛某1的各項(xiàng)損失鑒定費(fèi)27900元，精神損害撫慰金30000元，以上共計(jì)57900元由天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院賠償；以上一、二項(xiàng)共計(jì)1148235.73元。上述賠償款于判決生效后5日內(nèi)付清。三、原告的其他訴訟請(qǐng)求本院不予支持。如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)6498元，由葛某1承擔(dān)3478元，由天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院承擔(dān)3020元。本院查明本院對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。本院認(rèn)為本院認(rèn)為，患者在診療過(guò)程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案事故已經(jīng)相關(guān)鑒定單位出具鑒定意見(jiàn)，對(duì)該鑒定結(jié)論本院予以確認(rèn)。一審法院根據(jù)上述鑒定結(jié)論，酌情確定被上訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，認(rèn)定事實(shí)清楚，本院應(yīng)予維持。上訴人的上訴請(qǐng)求，事實(shí)及法律依據(jù)不足，本院不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院應(yīng)予維持。綜上所述，天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：裁判結(jié)果駁回上訴,維持原判。二審案件受理費(fèi)6040元，由上訴人天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。