醫(yī)院優(yōu)秀護理質(zhì)量改善項目申報書項目名稱護理專案改善在提高胃管維護規(guī)范率中應(yīng)用簡介（500字以內(nèi)）背景：留置胃管的護理是醫(yī)院各臨床科室護理人員最常遇到的工作，胃管留置主要起到攝入藥物、水分及營養(yǎng)、胃腸減壓等作用,是維持患者生命的一項重要臨床治療與護理措施。大量的文獻也顯示，由于胃管維護不規(guī)范及護理不當?shù)仍?，臨床上常出現(xiàn)非計劃性拔管、口鼻腔粘膜壓傷、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了患者痛苦，甚至影響到了患者的康復(fù)[1]。前期對我院16個科室調(diào)查也顯示，在胃管的固定及評估存在很多問題，如：胃管固定不統(tǒng)一，不牢固，留置期間的評估及護理不完善，患者出現(xiàn)胃管滑脫率30%，出現(xiàn)皮膚損傷35%，誤吸32%。因此特成立專案改善團隊對此進行質(zhì)量的持續(xù)改進。目的：通過專案改善活動，規(guī)范護士在胃管維護及護理的行為，提高護理人員的評估及護理能力，減少留置胃管患者非計劃拔管、壓傷、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度，更好的為留置胃管患者進行護理。做法：全院調(diào)查20XX.8.11-8.20日60位留置胃管患者胃管固定情況，發(fā)現(xiàn)評估不到位，固定不規(guī)范，標識不規(guī)范黏貼，患者口腔護理不到位等問題存在，通過流程圖，查檢表，柏拉圖進行現(xiàn)狀把握，分析出80%原因為：胃管評估及固定不到位。通過魚骨圖分析，5,3,1打分，結(jié)果為：培訓考核不足，缺乏規(guī)范的固定方法，胃管維護規(guī)范不細化，科室質(zhì)控標準不細化，質(zhì)控不到位5個要因，再通過真因驗證，分析出胃管維護規(guī)范不細化，缺乏規(guī)范的固定方法，培訓考核為真因，從而通過PDCA循環(huán)進行問題改善。成效：1、胃管維護規(guī)范率從65.56%提升至95%，目標達成率為129%，進步率為44.9%；2、制定出了鼻胃管（鼻腸管）維護規(guī)范、固定規(guī)范；鼻飼注食規(guī)范、胃腸減壓管護理規(guī)范；3、護理人員專案改善手法、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團隊凝聚力、文獻查證能力均較改善前有提高。正文項目背景（1000字以內(nèi)）項目背景：胃管留置主要起到攝入藥物、水分及營養(yǎng)、胃腸減壓等作用,其為維持患者生命的一項重要臨床治療與護理措施。胃管維護是指護理人員在患者置入胃管期間對圍繞胃管管道和患者進行的管理，包括對胃管的維護、非計劃性拔管的預(yù)防及患者帶管期間的舒適程度等。胃管維護的好壞直接影響到胃管的留置時間、患者的治療效果及舒適度[3],雖然,目前臨床上對各類管道問題已經(jīng)制定了相應(yīng)的護理對策,但臨床上由于胃管維護不到位導(dǎo)致胃管相關(guān)不良事件屢見不鮮。采取規(guī)范的胃管維護措施，能夠減少胃管的脫出率，增強患者的舒適度，減少留置胃管患者誤吸，壓傷等的發(fā)生率，能夠統(tǒng)一規(guī)范護士的胃管維護操作，更好的為留置胃管患者進行護理，提高患者舒適度及提高滿意度。護理專案是指針對護理工作中一個特定的主題，進行系統(tǒng)的控制及分析，采取實際行動及可行的改善措施，以達到特定目標的一種活動。XX醫(yī)科大學第二醫(yī)院自20XX年8月開始分別在消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科各15名留置鼻胃管患者進行調(diào)查，胃管規(guī)范維護率僅為65.56%，因此針對胃管規(guī)范維護運用護理專案，旨在分析胃管維護不規(guī)范的原因，針對原因進行制定具體可行有效的措施，從而提高胃管規(guī)范維護率，減少留置胃管患者非計劃拔管、壓傷、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度。目標（400字以內(nèi)）目標：該項目擬達到目標即胃管維護規(guī)范率達到88.22%，根據(jù)公式計算得出，公式如下：目標值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×組員能力×改善重點現(xiàn)況值即為初步調(diào)查胃管規(guī)范維護率65.56%；組員能力即小組成員從工作經(jīng)驗、解決問題等方面能力自評得出為85%；專案改善小組通過查閱大量文獻，并根據(jù)臨床經(jīng)驗將導(dǎo)致留置胃管患者出現(xiàn)并發(fā)癥影響制定查檢表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，制作柏拉圖，根據(jù)二八法則，固定和評估兩項缺陷項目占所有缺陷項目的77.42%，即為改善重點。工作內(nèi)容和實施步驟（1000字以內(nèi)）工作內(nèi)容和實施步驟：1．成立專案小組成立專案小組，小組成員包括臨床護理專家、?？谱o士、護理研究者、醫(yī)院管理者、護理管理者、臨床骨干護士等18名，均接受過臨床研究相關(guān)培訓。2．選定主題結(jié)合臨床問題查閱文獻，了解胃管留置護理中存在的問題，首先通過系統(tǒng)的文獻檢索，對國內(nèi)2012~20XX年30余篇關(guān)于胃管維護研究的文獻進行了分析討論，了解我國胃管維護研究的發(fā)展態(tài)勢［4］。小組成員利用頭腦風暴法列出需改善主題，通過5、3、1打分制從上級重視程度、迫切性、可行性和圈能力四方面打分，總和分數(shù)最高者成為改善主題，即提高胃管維護規(guī)范率。3.制定計劃制作甘特圖，擬在20XX年8月至20XX年1月完成整個專案改善，具體從選定主題、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進十個步驟計劃所用時間、實施地點、采用方法及負責人。4.現(xiàn)狀把握專案改善小組根據(jù)臨床各種胃管維護不規(guī)范現(xiàn)象制定查檢表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，制作柏拉圖，缺陷項目有：評估、胃管標識、固定、教育、醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通六項。根據(jù)二八法則，固定和評估兩項缺陷項目占所有缺陷項目的77.42%，即為改善重點項目。目標設(shè)定根據(jù)公式：目標值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×組員能力×改善重點目標值胃管維護規(guī)范率為88.22%。5.解析分別從胃管評估不到位和胃管固定規(guī)范率低兩方面制定魚骨圖(圖1、圖2)進行原因分析，得出21條末端原因，小組成員對末端原因通過5、3、1打分制打分，根據(jù)打分結(jié)果進行分析，按分數(shù)從高到低排序，20%確定為要因，分別是培訓考核不足、缺乏規(guī)范的固定方法、胃管維護規(guī)范不細化、科室質(zhì)控不到位、科室質(zhì)控標準不細化。根據(jù)5條要因分工進行臨床真因驗證，通過查看近2年培訓、質(zhì)控記錄，查看科室護理常規(guī)、規(guī)范，詢問護士相關(guān)操作流程，培訓考核情況，查看留置胃管病人落實情況，得出的結(jié)論真因是：缺乏規(guī)范的固定方法、胃管維護規(guī)范不細化、培訓考核不足。圖1胃管固定規(guī)范率低原因分析魚骨圖圖2留置胃管評估不到位原因分析魚骨圖6.文獻查證根據(jù)以上真因，查閱第五版基礎(chǔ)護理學、護理技術(shù)操作手冊及文獻尋找制定措施的科學依據(jù)。7.對策擬定及實施專案小組成員經(jīng)反復(fù)查證、研究、討論，從可行性、可操作性、實用性三方法收集18位護士長意見，暫制定了鼻胃管（鼻腸管）維護規(guī)范及固定定2項規(guī)范，由小組人員對參與在科室護士進行培訓考核。利用PDCA循環(huán)進行問題改善：計劃，實施，檢查反饋，效果確認；對有效地措施列入護理工作常規(guī)，標準化流程，并持續(xù)鞏固維持；對無效的措施或者在對策實施的過程中發(fā)現(xiàn)新的問題，再集體討論，反思，重新計劃，擬定對策實施，檢查和效果確認，不斷的PDCA直至解決問題。8.效果確認利用查檢表再次分別在消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科各15名留置鼻胃管患者進行調(diào)查，胃管維護規(guī)范率達95%，目標達成率為129%，進步率44.9%，其中胃管固定缺陷率由52.42%降至22.22%，胃管評估缺陷率由25%降至22.22%，團隊成員個人能力較改善前均有提升。（1）目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（95%-65.56%）/（88.22%-65.56%）×100%=129%。（2）進步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（95%-65.56%）/65.56%×100%=44.9%（3）改善團隊個人能力改善前后比較9.標準化制定了鼻胃管（鼻腸管）維護規(guī)范、鼻胃（腸）管的固定方法、鼻飼管注食規(guī)范、胃腸減壓規(guī)范。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）本專案立足臨床圍繞胃管的評估不到位，固定不規(guī)范，標識不規(guī)范黏貼，患者口腔護理不到位等4個問題，關(guān)注病人需求和感受，解決了臨床上關(guān)注的評估、固定、標識、基礎(chǔ)護理的4個重點質(zhì)量問題，制定了4個臨床護理規(guī)范：鼻胃管（鼻腸管）維護規(guī)范、鼻胃（腸）管的固定方法、鼻飼管注食規(guī)范、胃腸減壓規(guī)范，規(guī)范了臨床護理操作流程，提升了科室胃管維護規(guī)范率：消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科胃管維護規(guī)范率達93%。本專案改善活動提高了護理人員的評估及護理能力，減少留置胃管患者非計劃拔管、壓傷、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度，更好的為留置胃管患者進行護理。3.利用查檢表再次分別在消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科各15名留置鼻胃管患者進行調(diào)查，胃管維護規(guī)范率達95%，目標達成率為129%，進步率44.9%，其中胃管固定缺陷率由52.42%降至22.22%，胃管評估缺陷率由25%降至22.22%，團隊成員個人能力較改善前均有提升。（1）目標達