12心臟瓣膜病心臟瓣膜病

12心臟瓣膜病本病概念、病因、病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷要點、治療原則主要護理診斷、護理措施及依據(jù)，并制訂護理計劃理解本病的健康指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)12心臟瓣膜病風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病12心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累為二尖瓣風(fēng)濕活動：慢性瓣膜病變基礎(chǔ)上活動性風(fēng)濕炎癥的反復(fù)發(fā)作心臟瓣膜病12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、關(guān)閉不全肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全心臟瓣膜病病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷、治療要點12心臟瓣膜病12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm212心臟瓣膜病12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理過程：左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓、右室肥厚右心衰12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰呼吸困難咯血咳嗽、聲嘶右心衰12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣面容、心前區(qū)隆起震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進開瓣音GrahamSteell雜音P2亢進、分裂12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史:病因診斷體檢:心尖區(qū)有隆隆樣DM（鑒別Austin-Flint雜音）輔檢:X線或ECG示左心房增大心超可確診12心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療減輕心臟負(fù)荷，保護心功能抗凝、抗血小板球囊擴張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)12心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在分為急性和慢性12心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室12心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥取決于返流的嚴(yán)重程度及進展速度急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量減少12心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向左下擴大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進或分裂脈搏細(xì)12心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚12心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：左房、左室大心電圖：心超：彩色返流12心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室

12心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥勞力性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音12心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室

12心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰12心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰和肺淤血主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周圍血管征12心臟瓣膜病

患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“反復(fù)心悸、胸悶、夜間不能平臥三年，加重伴發(fā)熱半月”入院?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、夜間不能平臥，每夜陣發(fā)性氣急發(fā)作2～3次，每次持續(xù)半小時，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，診斷為“心臟病”。經(jīng)醫(yī)治后（用藥不明），癥狀緩解。以后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，常以感冒、勞累為誘因。半月前出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳膿性痰，并有發(fā)熱，心悸、胸悶明顯，夜間不能平臥，整日呈坐位。無胸痛、暈厥及抽搐，無明顯關(guān)節(jié)痛、咽痛等病史。病例分析12心臟瓣膜病入院時體檢：T38.7℃，P108次/分，R28次/分，BP140/50mmHg。神志清，精神軟，消瘦。端坐位，口唇發(fā)紺。全身無環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，無出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。無突眼，鞏膜無黃染，甲狀腺Ιo腫大，無震顫及血管雜音，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性。兩肺下部可聞及濕性啰音，以右側(cè)明顯，心尖搏動彌散，心界向兩側(cè)擴大，無明顯震顫；心尖區(qū)可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM，向腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣DM；心率108次/分，律齊；S1亢進，P2亢進；腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移動性濁音陰性。下肢輕度凹陷性浮腫病例分析12心臟瓣膜病病例分析輔助檢查：血象：Hb68g/L，WBC12×109/L，N0.82，尿常規(guī)RBC＋＋，管型未見大便常規(guī)正常，隱血試驗陰性血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：陽性。EKG：竇性心動過速、左房左室肥大，心肌損害X線胸片：兩肺門陰影增濃，后前位普大心，右前斜位食道壓跡明顯。右肺下野可見斑片狀密度增高陰影，提示肺炎12心臟瓣膜病病例分析住院經(jīng)過：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、狄高辛、雙氫克脲噻、氯化鉀、消心痛、強的松、青霉素80萬uBid等治療半月后，體溫有所下降。X線胸片：右肺下野炎癥陰影吸收。但癥狀仍無改善，氣促明顯，呈端坐位。心衰未能糾正。護理診斷體溫過高與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞12心臟瓣膜病護理措施：1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2、休息與活動：根據(jù)有無風(fēng)濕活