醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液使用管理制度2025版一、總則1.目的為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的合理使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及臨床實(shí)踐需求，特制定本管理制度。本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理，提高靜脈輸液治療的安全性、有效性和合理性，減少不必要的靜脈輸液使用，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者負(fù)擔(dān)。2.適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部等開展靜脈輸液治療的醫(yī)療單位。3.基本原則-安全有效：嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則，確保靜脈輸液治療符合患者病情需要，保障治療效果和患者安全。-合理使用：根據(jù)患者病情、藥物特點(diǎn)等因素，科學(xué)合理地選擇靜脈輸液治療方式，避免過(guò)度輸液。-規(guī)范操作：嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作規(guī)程，加強(qiáng)輸液過(guò)程的質(zhì)量控制和管理。-持續(xù)改進(jìn)：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善靜脈輸液管理制度和流程，提高管理水平。二、組織管理1.管理組織架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全靜脈輸液管理組織架構(gòu)，明確各部門和人員的職責(zé)。一般應(yīng)成立靜脈輸液管理委員會(huì)，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，成員包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及臨床專家。2.管理委員會(huì)職責(zé)-制定和修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液使用管理制度、規(guī)范和流程。-組織開展靜脈輸液相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。-監(jiān)督和檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的合理使用情況，定期進(jìn)行評(píng)估和分析。-對(duì)不合理的靜脈輸液行為進(jìn)行干預(yù)和處理，提出改進(jìn)措施。-協(xié)調(diào)解決靜脈輸液管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)各部門之間的協(xié)作配合。3.相關(guān)部門職責(zé)-醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)組織制定靜脈輸液臨床應(yīng)用指南和技術(shù)規(guī)范，監(jiān)督臨床科室執(zhí)行情況，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理。-護(hù)理部門：負(fù)責(zé)制定靜脈輸液護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，確保輸液操作規(guī)范、安全。-藥劑部門：負(fù)責(zé)提供靜脈輸液藥物的相關(guān)信息，審核醫(yī)囑合理性，參與臨床藥物治療管理，指導(dǎo)合理用藥。-院感部門：負(fù)責(zé)制定靜脈輸液相關(guān)感染預(yù)防控制措施，監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離制度的執(zhí)行情況，預(yù)防和控制輸液相關(guān)感染的發(fā)生。三、適應(yīng)證管理1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)范，掌握靜脈輸液的適應(yīng)證。只有在患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，才考慮使用靜脈輸液治療：-補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。-糾正水、電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡。-補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。-輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。-不能經(jīng)口服或肌內(nèi)注射給藥，或口服、肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到治療效果的情況。2.分級(jí)管理根據(jù)患者病情的輕重緩急和輸液的必要性，對(duì)靜脈輸液進(jìn)行分級(jí)管理：-一級(jí)輸液：適用于病情危急、需要立即搶救的患者，如休克、嚴(yán)重脫水、急性中毒等。此類患者應(yīng)立即建立靜脈通道，進(jìn)行輸液治療。-二級(jí)輸液：適用于病情較重、需要快速補(bǔ)充液體或藥物的患者，如嚴(yán)重感染、高熱、劇烈嘔吐或腹瀉等。此類患者應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后，盡快進(jìn)行輸液治療。-三級(jí)輸液：適用于病情相對(duì)較輕、可以通過(guò)口服或肌內(nèi)注射給藥治療，但患者有特殊情況（如不能口服、胃腸道吸收不良等）需要靜脈輸液的患者。此類患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，由醫(yī)生綜合評(píng)估后決定是否輸液。3.會(huì)診制度對(duì)于病情復(fù)雜、輸液治療存在爭(zhēng)議的患者，應(yīng)組織相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷中，作為輸液治療的重要依據(jù)。四、處方與醫(yī)囑管理1.處方權(quán)限只有具備相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師才能開具靜脈輸液處方。實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師開具的靜脈輸液處方，須經(jīng)帶教醫(yī)師審核、簽名后方可有效。2.處方開具要求醫(yī)師開具靜脈輸液處方時(shí)，應(yīng)遵循以下要求：-嚴(yán)格掌握靜脈輸液的適應(yīng)證，在處方中注明輸液的理由和目的。-根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素，合理選擇藥物的種類、劑量、濃度和輸液速度。-遵循藥物配伍禁忌原則，避免不合理的藥物聯(lián)合使用。-處方應(yīng)書寫規(guī)范、清晰，注明藥物名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、輸液時(shí)間等信息。3.醫(yī)囑審核藥師應(yīng)嚴(yán)格審核靜脈輸液醫(yī)囑的合理性，對(duì)存在以下問(wèn)題的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通并提出修改建議：-無(wú)明確適應(yīng)證的輸液醫(yī)囑。-藥物選擇不當(dāng)、劑量不合理、濃度過(guò)高或過(guò)低的醫(yī)囑。-存在藥物配伍禁忌的醫(yī)囑。-輸液速度不符合要求的醫(yī)囑。4.處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)工作，每月抽取一定數(shù)量的靜脈輸液處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方的合理性、規(guī)范性等方面。對(duì)不合理的處方，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，并督促其整改。五、操作規(guī)范管理1.人員資質(zhì)要求從事靜脈輸液操作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并考核合格。護(hù)士應(yīng)掌握靜脈穿刺技術(shù)、輸液速度調(diào)節(jié)、輸液不良反應(yīng)的觀察和處理等技能；藥師應(yīng)掌握藥物的藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等知識(shí)。2.操作前準(zhǔn)備-評(píng)估患者：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈輸液操作前，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的病情、年齡、身體狀況、血管情況等，選擇合適的靜脈穿刺部位和輸液方式。-核對(duì)醫(yī)囑：嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，包括藥物名稱、劑量、用法用量、輸液時(shí)間等信息。-準(zhǔn)備用物：準(zhǔn)備好符合質(zhì)量要求的輸液器、注射器、藥物等用物，并檢查其有效期和包裝是否完好。-患者告知：向患者或其家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的配合。3.靜脈穿刺操作規(guī)范-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：穿刺部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒范圍直徑應(yīng)不小于15cm。-選擇合適的穿刺針：根據(jù)患者的血管情況和輸液要求，選擇合適型號(hào)的穿刺針。-穿刺技術(shù)：穿刺時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷血管。一次穿刺不成功，應(yīng)更換穿刺部位，避免反復(fù)穿刺。4.輸液過(guò)程管理-控制輸液速度：根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)等因素，合理調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人輸液速度為40-60滴/分鐘，兒童、老年人、心肺功能不全患者輸液速度應(yīng)適當(dāng)減慢。-觀察患者反應(yīng)：輸液過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸液，并采取相應(yīng)的處理措施。-更換輸液瓶（袋）：及時(shí)更換輸液瓶（袋），防止空氣進(jìn)入血管。更換輸液瓶（袋）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-巡視病房：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，一般每30-60分鐘巡視一次，觀察輸液情況和患者反應(yīng)。六、藥品管理1.藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定采購(gòu)靜脈輸液藥品，選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商。藥品采購(gòu)部門應(yīng)建立健全藥品采購(gòu)管理制度，確保藥品質(zhì)量。靜脈輸液藥品應(yīng)儲(chǔ)存在符合要求的倉(cāng)庫(kù)或藥房?jī)?nèi)，按照藥品的性質(zhì)、儲(chǔ)存條件等進(jìn)行分類存放。藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)保持通風(fēng)、干燥、溫度和濕度適宜，定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，防止藥品過(guò)期、變質(zhì)。2.藥品調(diào)配醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的靜脈用藥調(diào)配中心（室），對(duì)靜脈輸液藥品進(jìn)行集中調(diào)配。靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求，配備必要的設(shè)備和設(shè)施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行藥品調(diào)配。藥師在調(diào)配靜脈輸液藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑和操作規(guī)程進(jìn)行，認(rèn)真核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配好的輸液成品應(yīng)注明患者姓名、科室、床號(hào)、藥物名稱、劑量、用法用量、調(diào)配時(shí)間等信息。3.藥品使用管理醫(yī)護(hù)人員在使用靜脈輸液藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書的規(guī)定，注意藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等。同時(shí)，應(yīng)遵循藥物的配伍禁忌原則，避免不合理的藥物聯(lián)合使用。對(duì)于特殊藥品，如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和使用。七、感染防控管理1.環(huán)境管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)輸液治療相關(guān)區(qū)域的環(huán)境管理，保持治療室、病房等環(huán)境清潔衛(wèi)生。治療室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，每日至少消毒2次，每次消毒時(shí)間不少于30分鐘。病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清掃和消毒。2.物品管理輸液器、注射器等一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、儲(chǔ)存和使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。使用后的一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。輸液瓶（袋）、輸液管等物品應(yīng)保持清潔，避免污染。輸液過(guò)程中使用的各種物品，如消毒棉球、紗布等，應(yīng)一人一用一消毒。3.手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈輸液操作前后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，采用流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。在接觸患者的血液、體液、分泌物等后，應(yīng)立即洗手。4.無(wú)菌操作原則醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴口罩、帽子，保持操作區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)。穿刺部位消毒后，應(yīng)等待消毒劑充分發(fā)揮作用后再進(jìn)行穿刺。八、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全靜脈輸液不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，加強(qiáng)對(duì)輸液患者的觀察和監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員在輸液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。2.不良反應(yīng)處理一旦發(fā)生靜脈輸液不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和液體，保留剩余藥液和輸液器，以備檢驗(yàn)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的處理措施，如給予抗過(guò)敏藥物、吸氧、抗休克治療等。對(duì)于嚴(yán)重的輸液不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)組織專家進(jìn)行會(huì)診，積極進(jìn)行搶救治療，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。3.原因分析與改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)靜脈輸液不良反應(yīng)進(jìn)行分析，查找原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，降低靜脈輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高輸液治療的安全性。九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的靜脈輸液相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式和時(shí)間安排。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)護(hù)人員、藥師等相關(guān)人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括靜脈輸液的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、藥物知識(shí)、感染防控、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理等方面的知識(shí)和技能。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際案例，進(jìn)行分析和討論，提高培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、操作演示、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以滿足不同人員的需求。4.考核與評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)和技能的考核與評(píng)估，考核結(jié)果作為人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格。十、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全靜脈輸液使用監(jiān)督檢查機(jī)制