腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑（最全版）一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為膽囊結(jié)石（ICD－10:K80.203）、膽囊息肉（ICD－10:K82.808）、膽囊膽固醇沉著癥（ICD－10:K82.402），需要接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD9CM－3：51.2203）治療的患者

（二）診斷依據(jù)。

1.

慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石診斷明確者；

2.

膽囊壁隆起樣病變(息肉或膽固醇沉著癥)合并明顯癥狀者，排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，可考慮手術(shù)治療。對(duì)無(wú)癥狀病人，如果直徑超過(guò)1cm的單個(gè)病變，年齡超過(guò)50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚,仍可考慮手術(shù)治療。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.年齡＜65歲

2.近一周內(nèi)無(wú)急性發(fā)作,無(wú)黃疸,排除Mirizzi綜合癥

3.無(wú)右上腹手術(shù)史；

4.無(wú)嚴(yán)重合并疾病，重要臟器功能無(wú)明顯異常。ASA＜3級(jí)

5.第一診斷符合慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石疾病編碼或膽囊息肉疾病或膽固醇沉著癥編碼；

6.有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證；

7.如患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理（檢查和治療），不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1天

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

心臟彩超、肺功能、CT

（六）治療方案的選擇。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

預(yù)防性抗菌藥物選擇主要依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前半小時(shí)－1小時(shí)；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中失血量超過(guò)1500ml時(shí)加用一次。

（八）手術(shù)日。

1.為入院當(dāng)天

2.患者入院宣教及健康教育（LC手術(shù)的特點(diǎn)、LC手術(shù)前的注意事項(xiàng)）；

3.測(cè)T、P、BP、R、Wt；

4.主管醫(yī)師安排患者完成術(shù)前檢查（血常規(guī)、生化1+4、凝血常規(guī)、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖）

5.完善病歷

6.抗菌素皮試：頭孢呋辛，氨曲南（前面藥過(guò)敏者）

7.組內(nèi)討論患者病情及手術(shù)方案。

8.手術(shù)醫(yī)生組向病人交代病情，簽定手術(shù)同意書(shū)，完成手術(shù)部位標(biāo)記，開(kāi)術(shù)中醫(yī)囑；

9.麻醉醫(yī)師向患者交代病情，簽訂麻醉同意書(shū)。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

1.修改醫(yī)囑：

停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理

停持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

停吸氧

低脂半流飲食

觀(guān)察呼吸狀態(tài)及腹部體征

觀(guān)察傷口滲液

觀(guān)察黃疸、發(fā)熱、惡心等情況

下床活動(dòng)

靜脈滴注：5％GNS

500ml

10％GS

500ml

10％氯化鉀30ml

2.術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)對(duì)癥支持治療；

3.術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，8小時(shí)可喝水及少量流食；

4.手術(shù)醫(yī)生組次日上午查房，檢查手術(shù)切口并換敷料，告知病人傷口拆線(xiàn)的時(shí)間及地點(diǎn)；

5.患者于次日出院：住院醫(yī)生準(zhǔn)備出院病情證明，給予書(shū)面出院健康指導(dǎo)書(shū)，交代離院有關(guān)事宜，協(xié)助辦理出院手續(xù)告知病人隨訪(fǎng)電話(huà)，

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.血壓和脈搏與術(shù)前基準(zhǔn)相當(dāng)或不大于術(shù)前基準(zhǔn)20％以?xún)?nèi)

2.活動(dòng)能力與術(shù)前接近

3.無(wú)惡心嘔吐，或癥狀輕微，口服藥物可控制。

4.無(wú)明顯疼痛，或癥狀輕微，口服藥物可控制。

5.無(wú)出血。

（十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術(shù)的合并癥,術(shù)中因膽囊炎癥重，粘連嚴(yán)重，分離困難，致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷_膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊膽固醇沉著癥_（ICD－