急性心力衰竭護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-03-21CONTENTS急性心力衰竭概述急性心力衰竭護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合非藥物治療與護(hù)理配合并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)急性心力衰竭概述01急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴zu織、器guan灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。定義心臟收縮或舒張功能障礙導(dǎo)致心排血量減少、靜脈系統(tǒng)淤血及動脈系統(tǒng)供血不足，快速性或緩慢性心律失常以及心臟前后負(fù)荷異常等均可導(dǎo)致急性心力衰竭。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。分型根據(jù)是否存在淤血分為干和濕兩型；根據(jù)射血分?jǐn)?shù)分為LVEF降低和保留兩種類型。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后。鑒別診斷需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征等疾病相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷急性心衰的預(yù)后很差，住院死亡率為3%，6個(gè)月的再住院率約50%，5年死亡率高達(dá)60%。年齡、心功能分級、合并癥情況等都是影響急性心衰患者預(yù)后的重要因素。此外，治療是否及時(shí)、得當(dāng)也是影響患者預(yù)后的重要因素之一。預(yù)后及影響因素影響因素預(yù)后急性心力衰竭護(hù)理措施02保持環(huán)境安靜，減少外界刺激，減輕患者焦慮情緒。急性期應(yīng)臥床休息，取半臥位，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜低鹽、低脂、清淡易消化，少量多餐，避免過飽。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。一般護(hù)理措施觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及溫度，注意有無發(fā)紺、水腫等癥狀。監(jiān)測患者出入量，保持出入量平衡，避免液體潴留。密切觀察患者生命體征，包括心率、心律、呼吸、血壓等變化。定期評估患者心功能分級及活動耐力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。病情觀察與評估立即協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。給予高流量吸氧，必要時(shí)使用面罩或正壓通氣。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生處理。急救護(hù)理措施010302向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，提高其對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力。加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理需求，給予安慰和支持。04鼓勵患者樹立zhan勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和情緒激動。心理護(hù)理與健康指導(dǎo)藥物治療與護(hù)理配合03嚴(yán)格控制利尿劑的劑量和使用時(shí)間，避免過量使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。01020304根據(jù)患者病情和醫(yī)生指導(dǎo)，選擇合適的利尿劑種類，如噻嗪類、袢利尿劑等。密切觀察患者使用利尿劑后的反應(yīng)，如尿量變化、水腫消退情況等，及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者低鹽飲食，減少水分?jǐn)z入，以減輕水腫癥狀。利尿劑種類選擇觀察患者反應(yīng)使用劑量和時(shí)間飲食調(diào)整利尿劑使用及注意事項(xiàng)020401根據(jù)患者病情和醫(yī)生指導(dǎo)，選用合適的洋地黃類藥物，如地高辛等。嚴(yán)格掌握洋地黃類藥物的劑量，避免過量使用導(dǎo)致中毒反應(yīng)。注意與其他藥物的相互作用，避免同時(shí)使用鈣劑等增強(qiáng)洋地黃毒性的藥物。03密切觀察患者使用洋地黃類藥物后的心率、心律等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。藥物選擇觀察患者反應(yīng)注意事項(xiàng)劑量控制洋地黃類藥物應(yīng)用及觀察要點(diǎn)藥物選擇劑量控制監(jiān)測指標(biāo)注意事項(xiàng)血管擴(kuò)張劑使用及監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)患者病情和醫(yī)生指導(dǎo)，選用合適的血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油等。密切監(jiān)測患者使用血管擴(kuò)張劑后的血壓、心率等生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。掌握血管擴(kuò)張劑的劑量和使用方法，避免血壓過低導(dǎo)致重要器guan灌注不足。注意血管擴(kuò)張劑可能引起的頭痛、皮膚潮紅等不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施緩解患者不適。對于煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀。鎮(zhèn)靜劑抗生素抗心律失常藥物營養(yǎng)支持對于合并感染的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用抗生素控制感染。對于合并心律失常的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用抗心律失常藥物以控制心率和心律。對于營養(yǎng)不良或需要長期臥床的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持以改善身體狀況。其他輔助藥物應(yīng)用非藥物治療與護(hù)理配合04根據(jù)患者病情選擇合適的給氧方式，如鼻導(dǎo)管、面罩、鼻塞等。給予高流量吸氧，以迅速提高血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。氧療方法保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化；定期監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整氧療方案。注意事項(xiàng)氧療方法及注意事項(xiàng)機(jī)械通氣適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥急性心力衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，經(jīng)氧療等治療后仍不能改善；伴有意識障礙、嚴(yán)重酸中毒等危及生命的情況。禁忌癥患者自主呼吸微弱或消失，不能耐受機(jī)械通氣；存在嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫等機(jī)械通氣禁忌證。治療原理通過血液凈化設(shè)備，將患者血液中的多余水分、代謝廢物和毒素等有害物質(zhì)清除體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的目的。操作流程建立血管通路，連接血液凈化設(shè)備；設(shè)定合適的超濾量、透析液成分等參數(shù)；密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理并發(fā)癥；治療結(jié)束后，拔除血管通路，做好ju部護(hù)理。血液凈化治療原理及操作流程其他非藥物治療手段休息與體位協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持病室安靜、整潔，保證患者充分休息。飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐。避免攝入過多水分，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢，避免用力排便。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理需求。給予關(guān)心和支持，幫助其樹立zhan勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬給予患者情感支持和生活照顧。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒病房，減少病原體滋生。協(xié)助患者定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等肺部功能鍛煉。肺部感染預(yù)防措施020401持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。對于嚴(yán)重心律失?；颊?，采取臨時(shí)起搏器植入等緊急治療措施。03準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，如除顫儀、抗心律失常藥物等。心律失常監(jiān)測和處理方法7777慎用腎毒性藥物，如必須使用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量并密切監(jiān)測腎功能。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免腎臟負(fù)擔(dān)過重。對于嚴(yán)重腎功能損害患者，采取血液透析等替代治療措施。監(jiān)測患者尿量、尿色及腎功能指標(biāo)變化。腎功能損害保護(hù)策略保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身、使用氣墊床等減壓設(shè)備。鼓勵患者進(jìn)行床上肢體活動，必要時(shí)使用dan力襪、氣壓治療等物理預(yù)防措施。協(xié)助患者定期坐起、拍背排痰，保持呼吸道通暢。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化飲食方案，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。預(yù)防壓瘡預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防墜積性肺炎加強(qiáng)營養(yǎng)支持其他并發(fā)癥防范康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)06根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等制定個(gè)體化運(yùn)動處方，包括運(yùn)動類型、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等。教會患者如何自我監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度，如使用心率監(jiān)測儀等設(shè)備，確保運(yùn)動安全有效。根據(jù)患者康復(fù)情況和身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動處方，確保運(yùn)動效果。個(gè)體化運(yùn)動處方運(yùn)動強(qiáng)度監(jiān)測運(yùn)動處方調(diào)整康復(fù)期運(yùn)動處方制定和執(zhí)行03規(guī)律作息建議患者保持規(guī)律作息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。01飲食調(diào)整建議患者低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果等富含纖維的食物攝入，保持大便通暢。02戒煙限酒強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，幫助患者制定戒煙限酒計(jì)劃，并提供相關(guān)支持和監(jiān)督。生活方式調(diào)整建議制定定期隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、地點(diǎn)、方式等，確保患者按時(shí)接受隨訪。隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容包括患者病情、用藥情況、運(yùn)動處方執(zhí)行情況、生活方式調(diào)整情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄隨訪情況，包括患者主訴、體征、檢查結(jié)果等，為下一步治療提供依據(jù)。