膽囊炎1精選ppt課件膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。2精選ppt課件解剖概要一、膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形長約7～12cm，寬3～4cm，前后徑約3cm

容量35～50ml

膽囊分：膽囊底膽囊體膽囊頸

3精選ppt課件應(yīng)用解剖1.膽道系統(tǒng)習(xí)慣上分肝內(nèi)部分和肝外部分:

Glisson鞘

2.肝總管

3.膽總管

4.膽囊三角（Calot三角區(qū)）

4精選ppt課件5.血供：膽總管的血液供應(yīng)主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈。膽囊動脈多來自肝右動脈，少數(shù)可來自肝固有動脈、肝左動脈、胃十二指腸動脈。

6.Hartmann袋（囊）

7.Heister瓣：內(nèi)壁粘膜形成皺壁，調(diào)節(jié)膽汁進出膽囊。5精選ppt課件

6精選ppt課件

7精選ppt課件

8精選ppt課件

急性膽囊炎

（acutecholecystitis）9精選ppt課件急性膽囊炎

acutecholecystitis急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位其中膽囊結(jié)石所致約占92%~96%又稱急性結(jié)石性膽囊炎10精選ppt課件一、病因1.膽囊管梗阻

2.細菌侵入

3.創(chuàng)傷

4.膽囊內(nèi)存在胰液、胃液、濃縮膽汁引起急性炎癥。11精選ppt課件二、

病理

分型

1.急性單純性膽囊炎

2.急性化膿性膽囊炎

3.急性壞疽性膽囊炎

4.膽囊穿孔

12精選ppt課件膽囊腫大、粘膜水腫；囊壁增厚、血管擴張；血供障礙、膽囊壞死；囊壁纖維組織化、萎縮。二、

病理13精選ppt課件二、

病理膽囊腫大粘膜水腫囊壁增厚血管擴張血供障礙膽囊壞死囊壁纖維化萎縮。14精選ppt課件三、

臨床表現(xiàn)1.見肥胖、中年以上、經(jīng)產(chǎn)婦；2.右上腹絞痛，放散痛；3.惡心、嘔吐、厭食；4.右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張；5.Murphy氏征陽性；6.體溫升高，有腹膜炎存在；7.血白細胞升高；8.BUS；15精選ppt課件實驗室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶↑白細胞↑堿性磷酸酶↑血清膽紅素↑淀粉酶↑16精選ppt課件四、

特殊檢查：1、超聲檢查2、放射學(xué)檢查：腹部平片、口服膽囊造影劑、靜脈膽囊造影。

17精選ppt課件3、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）

4、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（copicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)5、CT6、MRI

18精選ppt課件7、術(shù)中、術(shù)后膽管造影

8、核素掃描撿查

9、膽道鏡撿查

10、十二指腸引流

19精選ppt課件五、

鑒別診斷1、急性闌尾炎

2、右腎輸尿管結(jié)石

3、

胃十二指腸潰瘍穿孔

4、

急性胰腺炎

5、

肝膿腫

6、

右側(cè)肺炎、胸膜炎

20精選ppt課件六、

治療1.非手術(shù)治療：2.手術(shù)治療：

發(fā)病72小時之內(nèi)者非手術(shù)治療無效者3.手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)，膽囊造瘺術(shù)。21精選ppt課件

22精選ppt課件

23精選ppt課件

課堂小結(jié)：

急性膽囊炎是常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，其中大部分為結(jié)石所致。典型的急性膽囊炎有右上腹絞痛，放散至右肩或右背部，Murphy氏征陽性。X—ray、B-us、化驗檢查等有診斷價值。24精選ppt課件

慢性膽囊炎

chroniccholecystitis

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，90%的病人合并膽囊結(jié)石。

25精選ppt課件臨床表現(xiàn)：

病史不典型，反復(fù)膽絞痛病史，厭油脂飲食，消化不良等癥狀。右上腹和肩背部隱痛。

26精選ppt課件診斷：

B超，

口服膽囊造影劑

靜脈膽囊造影

上消化道造影，胃鏡等。

27精選ppt課件治療：

伴有膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，對未伴結(jié)石、癥狀較輕，影像學(xué)檢查膽囊無明顯萎縮并具一定功能者，可先行非手術(shù)治療：包括限制脂類飲食，服用去氧膽酸、消炎利膽藥等中西醫(yī)結(jié)合治療。28精選ppt課件

急性梗阻性化膿性膽管炎

（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）

急性膽管炎和AOSC是同一疾病的不同階段，

AOST為急性重癥型膽管炎(acutecholangitisofseveretype,ACST)。

29精選ppt課件一、

病因

膽管結(jié)石（80%），

膽道蛔蟲（20%）

膽管狹窄

膽管手術(shù)

膽總管探查

膽管壺腹腫瘤

硬化性膽管炎

T管造影

PTC30精選ppt課件31精選ppt課件二、病理膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染；肝內(nèi)、肝外膽管梗阻；梗阻造成膽汁中細菌繁殖導(dǎo)致炎癥膽管擴張、管壁增厚、充血水腫、炎細胞浸潤、粘膜上皮糜爛脫落形成潰瘍。32精選ppt課件肝充血腫大，肝細胞腫脹、變性、炎細胞浸潤。大量細菌和毒素可經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)，引起全身化膿性感染和多臟器功能損害。膽血反流、細菌可在外周血中出現(xiàn)。1.96Kpa(20cmH2O)時，就有發(fā)生膽血反流的可能。33精選ppt課件三、

臨床表現(xiàn)

1、膽道疾病及手術(shù)史；2、發(fā)病急，病情進展快，有膽道感染癥狀，典型癥狀Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）；3、可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，Reynolds五聯(lián)征（痛、燒、黃、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；4、右上腹壓痛；34精選ppt課件三、

臨床表現(xiàn)

5、腹膜刺激征；6、膽囊腫大；7、白細胞升高、血小板降低、凝血酶原時間延長；8、肝功變化、腎功損害、低氧血癥、脫水酸中毒；9、B超檢查：肝內(nèi)、外膽管擴張10、CT35精選ppt課件四、

診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：

五聯(lián)征

實驗室及影像學(xué)檢查

體溫、脈搏

白細胞

36精選ppt課件五、

治療1、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。臨床實踐證實，減壓排膿后，病人情況很快好轉(zhuǎn)。

37精選ppt課件2、非手術(shù)治療：

擴容（恢復(fù)血容量）；

糾酸、糾正水電解質(zhì)紊亂；

抗生素；

對癥治療（降溫、鎮(zhèn)靜、吸氧）。

38精選ppt課件3、手術(shù)治療：

PTCD

ENAD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）

膽總管探查術(shù)，

膽總管減壓T管引流術(shù)。

39精選ppt課件PTCD手術(shù)指征

急性膽囊炎

急性壞疽性膽囊炎

壞疽伴膽囊穿孔

非手術(shù)治療1—2天無效

手術(shù)時機：

發(fā)作72小時之內(nèi)40精選ppt課件術(shù)后護理：

T型管觀察，

T型管保留時間，

T型管拔除時規(guī)則等。

41精選ppt課件4、中西醫(yī)結(jié)合治療1.

柴胡湯加減：清熱解毒，理氣活血，通理攻下。柴胡、黃芩、茵陳、金錢草、廣木香、赤芍、大黃、芒硝、甘草、法夏，各30克。

42精選ppt課件2.管飼：33%硫酸鎂60ml/首次，20ml/次3次/d或肌注10-20ml，3次/d。

43精選ppt課件3.阿托品0.5mg肌肉注射3次/d

以持續(xù)擴張括約肌。

立即吸入亞硝酸異戊脂0.2ml，當(dāng)胃液由白色變?yōu)楹S色膽汁，說明引流成功。44精選ppt課件尸檢病例報告：

1978年川醫(yī)孟憲欽報道：膽沙石血癥，尸檢發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石梗阻而并發(fā)AOSC(acuteobstructivesuppurativecholangitis),由于膽道內(nèi)高壓膽沙隨血循環(huán)或淋巴進入門V、肝V、下腔V、右心、再入肺動靜脈，導(dǎo)致肺梗塞死亡。45精選ppt課件

進入肺靜脈的膽沙可能是經(jīng)過肺毛細血管，肺動靜脈短路或肺動靜脈瘺P途徑而來，并可進入大循環(huán)而到全身。

46精選ppt課件尸檢病例報告：

川醫(yī)手術(shù)確診1000例AOSC近一半無休克也無意識障礙。對該院AOSC死亡尸檢61例報道，肝膿腫52例占85.2%，其中多個膿腫占84.6%破潰占90.4%，而術(shù)前確診僅7例，都在術(shù)中見到多發(fā)性膿腫，說明肝膿腫多見并且預(yù)后較惡劣。47精選ppt課件膽道蛔蟲癥：膽道蛔蟲癥：膽道蛔蟲竄入膽道內(nèi)所導(dǎo)致的一系列臨床癥狀及肝膽系統(tǒng)的一系列病理變化。48精選ppt課件（一）、病因

蛔蟲是最為常見的腸道寄生蟲之一，一般大多寄生在小腸中段，當(dāng)消化道功能紊亂、驅(qū)蟲不當(dāng)、胃酸過低及Oddi’s括約肌功能失調(diào)等情況改變了腸道的內(nèi)環(huán)境，加之蛔蟲喜堿厭酸且有鉆孔的習(xí)性，因此容易造成蛔蟲上升鉆入膽道。49精選ppt課件50精選ppt課件（二）、病理

蛔蟲鉆入膽道時，可引起Oddi’s括約肌的強烈痙攣，出現(xiàn)上腹部的劇烈絞痛。蛔蟲在膽管內(nèi)停留一段時間后，便會死亡并逐漸解體，最后成為碎片隨膽汁排出或作為異物形成膽管內(nèi)結(jié)石的核心。較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，膽道的梗阻及感染。如化膿性膽管炎、肝膿腫、膽管結(jié)石、膽道出血等，還可并發(fā)急性胰腺炎等。51精選ppt課件（三）、臨床表現(xiàn)及診斷

膽道蛔蟲主要多見于兒童及青少年，可分為兩期：1、無膽道感染期：突然發(fā)作，上腹的劇烈絞痛，劍突下為主，呈“鉆頂樣痛”，使病人劇痛難忍，坐臥不寧，當(dāng)發(fā)作時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時還可吐出蛔蟲。疼痛發(fā)作時應(yīng)用解痙藥物往往可得到緩解。52精選ppt課件2、膽道感染期：發(fā)病后48小時以上如未能得到緩解時，病人會出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，并有一定程度的腹肌緊張及腹部壓痛。同時還伴有不同程度的畏寒、發(fā)熱、黃疸等癥狀，體溫的高低及黃疸的深淺根據(jù)膽道感染的個體有所差異。53精選ppt課件（四）、影像檢查

膽道造影可見膽道內(nèi)有蛔蟲影，B超檢查可見膽管有輕度或中度擴張，到晚期還可見膽管壁有一定程度的增厚，膽管內(nèi)可見蛔蟲影，表現(xiàn)為兩條平行的回聲江帶。如蛔蟲未死，還可見到蛔蟲的蠕動、回縮及卷曲等變化。54精選ppt課件（五）、治療1、保守治療：解痙止痛；阿托品、654-2、普魯笨辛等解痙止痛藥物。藥物驅(qū)蟲：驅(qū)蛔靈及中藥利膽排蟲制劑等，使驅(qū)蟲和利膽兩方面同時發(fā)揮作用。55精選ppt課件2、內(nèi)窺鏡治療：當(dāng)膽道蛔蟲急性發(fā)作時，可通過十二指腸進行檢查治療。如蟲體尚未完全進入膽道，可用取物鉗將蟲體取出使病人得到緩解。如蟲體已完全進入膽道，可將Oddi’s括約肌進行部分切開，將取物鉗探