2023年-2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)附答案（典型題）單選題（共45題）1、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.出血D.癌變E.腸上皮化生【答案】C2、患者男，57歲。診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，最可能的癌細(xì)胞類型為A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.大細(xì)胞未分化癌C.小細(xì)胞未分化癌D.腺癌E.細(xì)支氣管-肺泡癌【答案】C3、合并糖尿病、蛋白尿的高血壓患者降壓宜用A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.受體阻滯劑C.受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑【答案】D4、鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿狀靜脈竇炎E.膿毒癥【答案】D5、患者女，40歲。因SLE口服皮質(zhì)激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無(wú)異常體征，胸片右肺中野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)影伴空洞，血沉45mm／h，PPD5IU(-)。A.SLE肺部表現(xiàn)B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.結(jié)節(jié)病【答案】B6、男性，36歲，已婚，因龜頭部贅生物一周就診，在其龜頭及冠狀溝部可見數(shù)個(gè)乳頭瘤樣小丘疹，表面潮濕柔軟，呈污灰色，承認(rèn)不潔性接觸史，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A7、下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發(fā)癥的是A.缺血性骨壞死B.腎衰竭C.缺血性肌攣縮D.不明原因發(fā)熱E.慢性骨髓炎【答案】C8、妊娠合并心臟病最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)是A.妊娠32～34周B.妊娠28～30周C.妊娠34～36周D.妊娠26～28周E.妊娠30～32周【答案】A9、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個(gè)月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；几哐獕?、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cm×6cm×6cm低回聲，內(nèi)膜厚1.1cm，不均質(zhì)。A.宮頸涂片檢查B.宮頸活組織檢查C.陰道鏡檢查D.分段診斷性刮宮E.腹腔鏡檢查【答案】D10、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽(yáng)性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A11、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無(wú)吐血及痰中帶血2個(gè)月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無(wú)異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯(cuò)構(gòu)瘤【答案】D12、足月孕婦，25歲，患重度妊高征，昨日突然出現(xiàn)有痛性陰道流血，量少來(lái)診，最有可能的診斷是（）A.重型胎盤早剝B.完全性前置胎盤C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.以上都不是【答案】A13、病人抑郁、厭世，以至自殺的狀況屬于角色行為A.強(qiáng)化B.異常C.沖突D.減退E.缺如【答案】B14、慢性腎臟病5期，腎小球?yàn)V過(guò)率至少小于A.20ml/minB.15ml/minC.25ml/minD.10ml/minE.30ml/min【答案】B15、下列關(guān)于小兒蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.攝入不足B.消化吸收不良C.需要量增加D.先天不足E.未及時(shí)添加輔食【答案】D16、某患者，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，總想勝過(guò)他人：老覺(jué)得時(shí)間不夠用，說(shuō)話快，走路快；脾氣暴躁，容易激動(dòng)，常與他人的意見不一致。其行為類型屬于A.A型B.B型C.C型D.AB型E.BC混合型【答案】A17、COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，擬給予鼻導(dǎo)管吸入29%的氧，其氧流量應(yīng)為（）。A.1.5L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.0.5L/min【答案】C18、肺癌最常見組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.燕麥細(xì)胞癌【答案】A19、心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是A.心肌是同步收縮B.心肌細(xì)胞在功能上是合胞體C.心肌呈“全或無(wú)”式收縮D.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)E.心肌收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+依賴性大【答案】D20、男性，52歲。既往慢性胃炎病史20余年，近日檢測(cè)幽門螺桿菌陽(yáng)性，胃鏡檢査提示明顯膽汁反流。最佳治療方案應(yīng)選擇A.阿莫西林B.鋁碳酸鎂C.伊托必利+埃索美拉唑鎂D.瑞巴派特E.奧美拉唑+阿莫西林【答案】C21、男性，56歲，上腹部隱痛，進(jìn)食疼痛加重25年，能干重活，此次進(jìn)食后突然上臓痛，職波及全腹，2小時(shí)后來(lái)診。查體：頭出冷汗，面色蒼白。P:96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，T:35.8°C。全腹有壓痛和肌緊張，白細(xì)胞(WBC)9.5X10VL,中性粒細(xì)胞80%。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.腹穿置管引流術(shù)B.急作腹部B超檢查C.急作胃腸鋇餐D.急診剖腹探查作胃大部切除E.補(bǔ)液并密切觀察【答案】D22、患者男性，60歲，反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年逐漸加重3年，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有彈響。體檢：雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音（+），但無(wú)明顯紅腫及壓痛，血白細(xì)胞5.7×109/L，紅細(xì)胞沉降率18mm/第1小時(shí)，RF13.6U/L（正常值范圍0～15U/L），首先考慮的診斷是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎【答案】C23、關(guān)于急性胰腺炎的治療，不正確的是A.嗎啡止痛B.營(yíng)養(yǎng)支持C.禁食D.防治感染E.生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽靜脈滴注【答案】A24、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來(lái)院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。A.急性左心衰B.室顫C.休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂【答案】B25、可承載生物遺傳信息的分子結(jié)構(gòu)是A.多不飽和脂肪酸的雙鍵位置B.氨基酸的側(cè)鏈基團(tuán)C.脂蛋白的脂質(zhì)組成D.核酸的核苷酸序列E.膽固醇的側(cè)鏈碳原子【答案】D26、男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良【答案】C27、男,68歲，間斷咳痰10余年，活動(dòng)性氣短2年，慢阻肺病，宜采取A.胸CTB.血?dú)夥治鯟.支氣管活檢D.通氣功能檢查E.彌散功能檢查【答案】D28、評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)A.中性粒細(xì)胞B.血紅蛋白C.嗜酸性細(xì)胞D.嗜堿性細(xì)胞E.外周血淋巴細(xì)胞【答案】B29、以下關(guān)于胎兒血液循環(huán)的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.從胎盤來(lái)的動(dòng)脈血經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)B.右心房的血可經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房C.供應(yīng)上肢的血氧含量較下半身高D.肺處于壓縮狀態(tài)E.動(dòng)脈導(dǎo)管開放【答案】A30、男性，30歲，車禍傷及右髖，經(jīng)檢查，確診為右髖后脫位，其右下肢應(yīng)出現(xiàn)A.外旋90oB.外旋C.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外展、內(nèi)旋【答案】C31、明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）。A.三腔管壓迫試驗(yàn)B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C32、男，28歲，上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無(wú)發(fā)熱。近2年有靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上覆白膜，慢性淺表性胃炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.8×10A.血糖B.CDC.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉【答案】C33、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅蛋白70g／L，白細(xì)胞50×109／L，血小板20×109／L，骨髓：原始細(xì)胞0．90，POX（-），PAS陽(yáng)性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為A.急性粒細(xì)胞白細(xì)胞B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.急性紅白血病【答案】D34、髙血壓危象時(shí)降低血壓宜首先選用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜脈注射【答案】C35、主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)證是A.主動(dòng)脈瓣靜息跨瓣壓50mmHgB.主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.6cm2C.合并房性期前收縮D.主動(dòng)脈瓣鈣化E.病程5年【答案】A36、32歲婦女咨詢節(jié)育方法，下列哪項(xiàng)不適合使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)A.月經(jīng)過(guò)多B.陰道炎治愈后C.輕度宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜異位癥E.血栓性靜脈炎【答案】A37、不宜行直腸指診的疾病是A.肛裂B.肛竇炎C.內(nèi)痔D.肛瘺E.肛周膿腫【答案】A38、腎小管對(duì)HA.NaB.C.NHD.KE.水排出增加【答案】D39、女，13歲。昨日進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱，腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為A.急性輕型細(xì)菌性痢疾B.急性普通型細(xì)菌性痢疾C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎【答案】B40、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清電解質(zhì)C.胃鏡D.立位腹部X線平片E.腹部B超【答案】A41、男性，21歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時(shí)應(yīng)A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D42、血清中常規(guī)檢査檢測(cè)不到的HBV標(biāo)志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C43、患者，男，55歲。登山途中突發(fā)胸痛，呈壓榨性，面色蒼白，大汗淋漓，休息后緩解，但反復(fù)發(fā)作。此時(shí)最有效的治療是A.休息B.口服降壓藥C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C44、某些個(gè)體在一些因素影響下飲用不導(dǎo)致常人出現(xiàn)中毒劑量的灑精后出現(xiàn)精神障礙的情況稱為A.病理性醉酒B.慢性酒精中毒C.酒精濫用D.酒精依賴E.戒斷綜合征【答案】A45、針對(duì)公眾關(guān)心的心理問(wèn)題，在報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)進(jìn)行專題討論和答疑屬于A.心理治療B.電話咨詢C.信函咨詢D.專題咨詢E.以上都不正確【答案】D大題（共12題）一、【病例摘要】患者男性，46歲。主訴：肛門腫痛1個(gè)月。病史：1個(gè)月前出現(xiàn)肛門腫痛，初時(shí)僅局部壓痛、發(fā)硬，約10天前疼痛加重，漸成持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，并在肛門旁捫及一腫物，迅速長(zhǎng)大至拳頭大小，色紅，伴畏寒、發(fā)熱，最高38.6℃，院外全身應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)局部消毒換藥，效果不佳，為進(jìn)一步診治入院。查體：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚，壓痛明顯，內(nèi)有波動(dòng)感。輔助檢查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肛門周圍膿腫。（2）診斷依據(jù)①肛門腫痛1個(gè)月，并在肛門旁捫及一腫物。伴畏寒、發(fā)熱。②T38.0℃，肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚壓痛，內(nèi)有波動(dòng)感。③血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。2.鑒別診斷（5分）①肛瘺。②肛裂。③痔。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。②直腸指診和肛鏡檢查。二、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來(lái)的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無(wú)損傷及腹腔內(nèi)有無(wú)血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無(wú)膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無(wú)胸腔積液。三、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院?；颊哂?小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時(shí)可作CT檢查。4．治療原則四、【簡(jiǎn)要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，咳嗽音色有無(wú)變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無(wú)咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無(wú)杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）五、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴(kuò)散至全乳，無(wú)發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來(lái)院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無(wú)觸痛?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴(kuò)展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無(wú)效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查。六、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來(lái)勞動(dòng)時(shí)亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓病（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動(dòng)脈瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）七、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動(dòng)不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無(wú)意識(shí)不清及肢體抽搐，無(wú)肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識(shí)模糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無(wú)抵抗，左肢體活動(dòng)正常，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力0級(jí)，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）?；?yàn)：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識(shí)模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。八、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來(lái)院就診，查2次大便潛血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進(jìn)性過(guò)程；(2)結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次(+)，均提示上消化道病變伴有出血；貧血(Hb↓)；(3)上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2．鑒別診斷與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有：(1)胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：(1)胃鏡檢查，同時(shí)取組織標(biāo)本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。(2)CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。4．治療原則(1)開腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭(zhēng)取切除胃部病變，緩解失血情況。(2)術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療，以鞏固療效。九、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月。現(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來(lái)院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)閉不全）。一十、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭(zhēng)吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清，急來(lái)就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動(dòng)體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，Babinski征陽(yáng)性?！敬鸢?/p>