微生物檢測(cè)與監(jiān)測(cè)制度1.總則為了確保醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生與安全，維護(hù)患者的健康和醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，訂立與實(shí)施微生物檢測(cè)與監(jiān)測(cè)制度。本制度適用于醫(yī)院各科室、病區(qū)和醫(yī)療設(shè)備使用單位，涵蓋微生物檢測(cè)與監(jiān)測(cè)的相關(guān)要求、責(zé)任分工、監(jiān)測(cè)頻率以及異常情況處理等內(nèi)容。2.術(shù)語和定義微生物：指細(xì)菌、真菌、病毒等微小生物體。微生物檢測(cè)：指對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備以及患者樣本等進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。微生物監(jiān)測(cè)：指對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期或不定期的微生物檢測(cè)，以確保醫(yī)療環(huán)境的衛(wèi)生與安全。3.微生物檢測(cè)責(zé)任分工3.1醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)組織訂立和完善微生物檢測(cè)與監(jiān)測(cè)制度，明確各部門的責(zé)任和義務(wù)。3.2醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)與相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，訂立微生物檢測(cè)與監(jiān)測(cè)方案和標(biāo)準(zhǔn)。3.3醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室、病區(qū)和醫(yī)療設(shè)備使用單位的微生物檢測(cè)工作。3.4醫(yī)院各科室、病區(qū)和醫(yī)療設(shè)備使用單位應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)微生物檢測(cè)與監(jiān)測(cè)，并督促其執(zhí)行。4.微生物檢測(cè)內(nèi)容4.1醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)4.1.1對(duì)各科室、病區(qū)、手術(shù)室、藥房、試驗(yàn)室等進(jìn)行定期的空氣和表面微生物檢測(cè)。4.1.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)空氣中的病原菌，確保空氣質(zhì)量符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。4.1.3監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)各種表面的微生物污染情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行清潔和消毒。4.2醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)4.2.1對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的微生物檢測(cè)，確保設(shè)備的衛(wèi)生與功能正常。4.2.2對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，如手術(shù)器械、呼吸機(jī)等進(jìn)行更加頻繁的檢測(cè)。4.2.3在使用新的醫(yī)療設(shè)備前，必需進(jìn)行微生物檢測(cè)驗(yàn)證，確保設(shè)備符合衛(wèi)生要求。4.3患者樣本檢測(cè)4.3.1對(duì)患者樣本進(jìn)行微生物檢測(cè)，包含血液、尿液、痰液等。4.3.2對(duì)有傳染性疾病的患者，進(jìn)行相應(yīng)的微生物檢測(cè)，以防止疾病傳播。4.3.3對(duì)住院患者進(jìn)行定期的微生物檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)感染情況及時(shí)采取干涉措施。5.微生物檢測(cè)監(jiān)測(cè)頻率5.1醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)5.1.1高風(fēng)險(xiǎn)科室、病區(qū)和手術(shù)室每月進(jìn)行一次空氣微生物檢測(cè)。5.1.2其他科室、病區(qū)每季度進(jìn)行一次空氣微生物檢測(cè)。5.1.3全部科室、病區(qū)每月進(jìn)行一次表面微生物檢測(cè)。5.2醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)5.2.1高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備每月進(jìn)行一次微生物檢測(cè)。5.2.2一般醫(yī)療設(shè)備每季度進(jìn)行一次微生物檢測(cè)。5.3患者樣本檢測(cè)5.3.1依據(jù)患者情況和疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的微生物檢測(cè)。5.3.2住院患者每周進(jìn)行一次微生物檢測(cè)。6.微生物檢測(cè)異常情況處理6.1若醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備的微生物檢測(cè)結(jié)果超出衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立刻通知相關(guān)部門進(jìn)行整改。6.2相關(guān)部門應(yīng)立刻采取措施，清潔、消毒和維護(hù)和修理相應(yīng)的區(qū)域和設(shè)備。6.3對(duì)患者樣本的微生物檢測(cè)異常結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與感染管理科協(xié)作，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?.違規(guī)行為處理7.1對(duì)未按規(guī)定進(jìn)行微生物檢測(cè)、未及時(shí)處理異常情況的相關(guān)責(zé)任人員，將依法進(jìn)行處理，包含批判教育、紀(jì)律處分等。7.2對(duì)惡意竄改、偽造微生物檢測(cè)結(jié)果的行為，將嚴(yán)厲追究法律責(zé)任。8.審查與評(píng)估8.1醫(yī)務(wù)部門每年對(duì)醫(yī)院的微生物檢測(cè)情況進(jìn)行審查與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。8.2檢測(cè)結(jié)果、異常情況處理以及相關(guān)措施的執(zhí)行情況要及時(shí)記錄并上報(bào)。9.監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告9.1微生物檢測(cè)結(jié)果和異常情況處理情況由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行整理，并定期向院內(nèi)相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)委員會(huì)報(bào)告。9.2相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)委員會(huì)應(yīng)定時(shí)對(duì)報(bào)告進(jìn)行批閱，并要求整改和改進(jìn)措施。10.執(zhí)法與監(jiān)督10.1對(duì)醫(yī)院微生物檢測(cè)工作的質(zhì)量與執(zhí)行情況，由相關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督。10.2對(duì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備，有權(quán)責(zé)令限期整改，甚至進(jìn)行關(guān)閉停業(yè)等處理措施。11.附則11.1本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，以后的修改和修訂由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人簽署。11.2如有其他相關(guān)制度與本制度有沖突，以本制度為準(zhǔn)。本制度經(jīng)醫(yī)院