社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的管理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足廣闊患者的健康需求，訂立本管理制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的相關(guān)工作。第三條社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的管理應(yīng)遵從公平、公正、合法、便捷的原則。第二章保險待遇第四條社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的保險待遇應(yīng)依據(jù)政府相關(guān)健康保險政策和合約商定進(jìn)行支出，為參保人員供應(yīng)必需的醫(yī)療服務(wù)。第五條參保人員享受的保險待遇應(yīng)符合醫(yī)療保險費(fèi)用項(xiàng)目和支出標(biāo)準(zhǔn)的要求。醫(yī)療費(fèi)用包含住院費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、病愈費(fèi)等。第六條醫(yī)院應(yīng)在參保人員辦理入院手續(xù)時，向其供應(yīng)認(rèn)真的有關(guān)社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的保險待遇、費(fèi)用支出等相關(guān)信息，確保參保人員了解本身的權(quán)益和責(zé)任。第七條參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時，應(yīng)及時向醫(yī)院提交社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險憑證及個人支出的費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況結(jié)合醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。第八條醫(yī)院應(yīng)確保參保人員在享受社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險待遇時不受鄙視，不限定醫(yī)療服務(wù)的范圍和質(zhì)量。第三章社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險管理第九條醫(yī)院應(yīng)建立健全社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的管理機(jī)構(gòu)，并明確工作職責(zé)、權(quán)限和責(zé)任。第十條醫(yī)院社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險管理機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)與社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行對接和溝通，保障信息的及時準(zhǔn)確傳遞。第十一條醫(yī)院應(yīng)定期參加相關(guān)社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)本領(lǐng)。第十二條醫(yī)院社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對參保人員的資格進(jìn)行審核，確保參保人員信息的準(zhǔn)確性和有效性。第十三條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的信息互通，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。第十四條醫(yī)院應(yīng)配備充分的工作人員，確保社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的管理工作能夠順利進(jìn)行。第四章社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險服務(wù)第十五條醫(yī)院應(yīng)通過合理布置醫(yī)療資源，為參保人員供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。第十六條醫(yī)院應(yīng)建立健全社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險服務(wù)窗口，供應(yīng)參保人員咨詢、報銷、理賠等相關(guān)服務(wù)。第十七條醫(yī)院應(yīng)建立完善的社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險服務(wù)流程，提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。第十八條醫(yī)院應(yīng)建立社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險服務(wù)的投訴處理機(jī)制，及時解決參保人員的問題和困擾。第十九條醫(yī)院應(yīng)定期開展社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的服務(wù)評價工作，收集參保人員的看法和建議，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。第五章監(jiān)督與檢查第二十條醫(yī)院應(yīng)支持社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)對社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和檢查工作。第二十一條醫(yī)院應(yīng)定期向社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)供應(yīng)社會醫(yī)療保險增補(bǔ)保險的相關(guān)數(shù)據(jù)，包含參保人員數(shù)量、報銷金額等。第二十二條醫(yī)院應(yīng)樂觀搭配社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的工作，對重點(diǎn)違規(guī)和失職行為進(jìn)行調(diào)查和處理。第二十三條醫(yī)院應(yīng)建立社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險工作檔案，保存有關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和相關(guān)文書。第二十四條醫(yī)院應(yīng)依照國家相關(guān)規(guī)定，定期進(jìn)行社會醫(yī)療保障增補(bǔ)保險的內(nèi)部審計，確保管理工作的規(guī)范性和合法性。第六章其他第二十五條醫(yī)院應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和政策要求，及時完善和修訂本管理制度。第二十六條本管理制度經(jīng)醫(yī)院法定代表人批準(zhǔn)，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示和宣傳，自公示之日起正式實(shí)施。第二十七條對違反本管理制度的行為，醫(yī)院將依法進(jìn)行處理，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。