醫(yī)療機構(gòu)感染風險管理制度第一章總則為有效防范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染風險，保障患者、醫(yī)務人員及其他相關人員的安全與健康，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會及相關法律法規(guī)，結(jié)合本機構(gòu)的實際情況，制定本制度。本制度旨在建立系統(tǒng)的感染風險管理機制，通過規(guī)范流程、明確職責，提高醫(yī)療機構(gòu)的感染控制水平，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。第二章適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)所有部門和工作人員。包括但不限于臨床科室、護理部、檢驗科、放射科、消毒供應中心等相關部門。所有人員在日常工作中均需遵守本制度，確保實施有效的感染風險管理。第三章感染風險管理目標1.提升醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控意識，建立全員參與的感染風險管理體系。2.明確各部門在感染風險管理中的職責，建立責任追究機制。3.通過有效的監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染風險，降低醫(yī)療相關感染發(fā)生率。4.提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染控制的專業(yè)水平，確保醫(yī)療安全和患者權益。第四章管理規(guī)范1.感染風險評估定期對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的感染風險進行評估，評估內(nèi)容包括醫(yī)療環(huán)境、設備、器械、消毒措施及人員管理等，識別潛在的感染風險源并制定相應的管控措施。評估結(jié)果應形成書面報告，提交給管理層審核。2.消毒與滅菌所有醫(yī)療器械和設備在使用前后均需按照相關標準進行消毒或滅菌。消毒供應中心負責制定消毒和滅菌流程，并定期對消毒效果進行監(jiān)測，確保消毒措施的有效性。3.手衛(wèi)生管理所有醫(yī)務人員在接觸病人、操作醫(yī)療器械前后，均需按照規(guī)定進行手衛(wèi)生。設立手衛(wèi)生觀察員，定期對手衛(wèi)生情況進行檢查和評估，確保全員遵循手衛(wèi)生規(guī)范。4.個人防護醫(yī)務人員在進行可能接觸血液、體液、分泌物等的操作時，必須佩戴適當?shù)膫€人防護裝備（如手套、口罩、護目鏡等）。相關部門需定期進行個人防護知識培訓，提高員工的防護意識。5.患者管理對住院患者進行定期的感染風險評估，及時識別高風險患者并采取相應的隔離措施。對于出現(xiàn)感染癥狀的患者，應立即進行診斷和處理，防止交叉感染。第五章操作流程1.感染風險監(jiān)測流程所有科室應建立感染監(jiān)測檔案，定期收集和分析感染數(shù)據(jù)。監(jiān)測內(nèi)容包括手術部位感染率、院內(nèi)肺炎、尿路感染等，監(jiān)測結(jié)果應形成報告，定期向管理層匯報。2.感染事件處理流程一旦發(fā)現(xiàn)感染事件，涉及科室應立即報告感染控制委員會。委員會應迅速組織調(diào)查，確定感染源，制定控制措施，并向全院通報。對感染事件的處理結(jié)果應記錄在案，以便后續(xù)評估和改進。3.培訓與教育流程定期組織感染控制培訓，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、個人防護及感染事件處理等。所有新入職員工必須參加培訓并考核合格后方可上崗。培訓效果應定期評估，以確保知識的有效傳遞。第六章監(jiān)督機制1.監(jiān)督檢查管理層應定期對各科室的感染風險管理情況進行檢查，重點關注手衛(wèi)生、消毒措施及個人防護的落實情況。檢查結(jié)果應形成書面報告，并提出改進建議。2.反饋與改進設立感染風險管理反饋機制，鼓勵醫(yī)務人員對感染管理工作提出意見和建議。對收到的反饋信息，應及時進行分析和處理，并形成改進措施，推動制度的完善。3.責任追究對在感染風險管理中未履行責任、造成感染事件的人員，依據(jù)相關規(guī)定進行責任追究。確保各級人員明確自身職責，增強責任意識。第七章附則本制度由感染控制委員會負責解釋，自發(fā)布之日起實施。根據(jù)實際情況和法律法規(guī)的變化，定期對本制度進行修訂，以確保其有效