預(yù)防策略StrategyforPrevention第十章10章預(yù)防策略第一節(jié)健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式第二節(jié)預(yù)防策略與措施第三節(jié)國內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況目錄10章預(yù)防策略個(gè)體健康人群健康影響健康的因素醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式10章預(yù)防策略健康是生理、心理和社會(huì)方面的一種圓滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(ConstitutionoftheWorldHealthOrganization,1946)個(gè)體健康10章預(yù)防策略健康是生理、心理、精神和社會(huì)方面的一種動(dòng)態(tài)的圓滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(AmendmentstotheConstitution,1998)10章預(yù)防策略人群健康人群健康特征由個(gè)體特征直接衍生而來源自個(gè)體特征，但作為一種全新的屬性10章預(yù)防策略群體免疫力10章預(yù)防策略影響健康的因素

Healthfieldcanbebrokenupintofourbroadelements:HumanbiologyEnvironmentLifestyleHealthcareorganization197410章預(yù)防策略影響健康的因素人類生態(tài)系統(tǒng)模型（HancockandPerkins，1985）10章預(yù)防策略影響健康的因素10章預(yù)防策略ThemaindeterminantsofhealthExworthyMHealthPolicyPlan.2008;23:318-327PublishedbyOxfordUniversityPressinassociationwithTheLondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine?TheAuthor2008;allrightsreserved.10章預(yù)防策略影響健康的因素個(gè)體因素遺傳和生物學(xué)因素生活方式因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素環(huán)境因素自然環(huán)境建成環(huán)境社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)因素10章預(yù)防策略影響健康的因素10章預(yù)防策略醫(yī)學(xué)模式體液學(xué)說（humoralism）Thefourtemperaments(Clockwisefromtopright:choleric;melancholic;sanguine;phlegmatic)10章預(yù)防策略生物醫(yī)學(xué)模式

（biomedicalmodel）10章預(yù)防策略生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（biopsychosocialmodel）10章預(yù)防策略策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略第二節(jié)預(yù)防策略與措施10章預(yù)防策略策略與措施策略（戰(zhàn)略）：為了實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)而制定的引領(lǐng)全局的指導(dǎo)思想、行動(dòng)方針。措施（戰(zhàn)術(shù)）：為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、步驟。10章預(yù)防策略SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategiesStepsforsurveillanceandcontainment(ringvaccination)SearchforcasesProvidearingofimmunityaroundeachcase.Thisincludesvaccinatingclosecontactsandclosecontactsofcontacts10章預(yù)防策略SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategies10章預(yù)防策略疾病預(yù)防（diseaseprevention）疾病預(yù)防：預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┖蜌埣舶l(fā)生，阻止或延緩其發(fā)展的一系列活動(dòng)。消滅（eradication）：通過監(jiān)測(cè)和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，從而終止所有的疾病傳播（如天花）。消除（elimination）：將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個(gè)非常低的水平，但不是消滅某一疾病。10章預(yù)防策略疾病自然史和疾病預(yù)防階段10章預(yù)防策略疾病自然史和疾病預(yù)防階段10章預(yù)防策略↓發(fā)病率↓患病率、殘疾率和病死率疾病自然史和疾病預(yù)防階段10章預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。10章預(yù)防策略根本預(yù)防（primordialprevention）：針對(duì)整個(gè)人群，通過從根本上去除威脅健康的因素，從而創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境，進(jìn)而消除疾病的威脅。ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficials

havevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartificialtransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.10章預(yù)防策略第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來或難以覺察，通過及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煟懈蟮臋C(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)治愈；或者如果疾病無法治愈，可以通過治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進(jìn)程，減少對(duì)更復(fù)雜的治療措施的需要。10章預(yù)防策略第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）又稱臨床預(yù)防或疾病管理（diseasemanagement），發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來之后。早期，通過適當(dāng)?shù)闹委熅徑獍Y狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。到了疾病晚期，通過早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的殘疾進(jìn)行康復(fù)治療，最大限度的恢復(fù)個(gè)體的機(jī)體功能和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。10章預(yù)防策略健康保護(hù)（healthprotection）

又稱健康防護(hù)，即采取有針對(duì)性的措施保護(hù)個(gè)體或人群免受來自外界環(huán)境的有害物質(zhì)（如生物、物理、化學(xué)類有害物質(zhì)）對(duì)健康的威脅。消除外界環(huán)境中的有害物質(zhì)或?qū)⑵淇刂频讲粫?huì)對(duì)人體健康造成有害影響的水平為個(gè)體提供保護(hù)屏障增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害物質(zhì)的能力，或暴露后采取措施以預(yù)防發(fā)病或減輕發(fā)病時(shí)的癥狀健康保護(hù)與健康促進(jìn)10章預(yù)防策略健康教育（healtheducation）

通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，在獲得信息、提升認(rèn)識(shí)的前提下，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。10章預(yù)防策略健康促進(jìn)（healthpromotion）

是增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。包括：直接加強(qiáng)個(gè)體行為和生活技能的健康教育，使人們知道如何保持健康；通過政策、立法、經(jīng)濟(jì)手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件以減少它們對(duì)大眾和個(gè)體健康的不利影響的社會(huì)行動(dòng)，從而營(yíng)造社會(huì)支持性的環(huán)境，促使人們實(shí)施維護(hù)和改善健康的行為。10章預(yù)防策略健康促進(jìn)=健康教育×健康的公共政策讓健康的選擇成為更容易的選擇（Milio，1986）健康：個(gè)體的責(zé)任+社會(huì)的責(zé)任衛(wèi)生部門+非衛(wèi)生部門10章預(yù)防策略Tannahill健康促進(jìn)模型（Tannahill，1988）1—以預(yù)防為目的的醫(yī)學(xué)服務(wù)2—以預(yù)防為目的的健康教育3—以預(yù)防為目的的健康保護(hù)4—通過健康教育實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為目的的健康保護(hù)5—積極的健康教育6—積極的健康保護(hù)7—通過健康教育實(shí)現(xiàn)積極的健康保護(hù)1—4：主要目的仍然限于傳統(tǒng)的疾病預(yù)防5—7：以積極的促進(jìn)健康為目的，不特別針對(duì)某種疾病10章預(yù)防策略高危策略（high-riskstrategy）以臨床醫(yī)學(xué)思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。對(duì)未來發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的一小部分個(gè)體，針對(duì)致病危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的措施，降低危險(xiǎn)暴露水平及其未來發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。高危策略與全人群策略

10章預(yù)防策略高危策略

（high-riskstrategy）優(yōu)點(diǎn)局限性資源有限，需要優(yōu)先考慮那些最有可能受益或可能受益最多的群體，更符合成本效益原則要求少數(shù)人在行為上必須與眾不同，限制了效果治標(biāo)不治本10章預(yù)防策略全人群策略（population-basedstrategy）是以公共衛(wèi)生思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。通過消除有害暴露，尤其是那些個(gè)體難以覺察或控制的環(huán)境暴露，或針對(duì)人群中有害暴露的決定因素，即病因的原因采取措施，降低整個(gè)人群有害暴露的水平，進(jìn)而降低人群總的疾病負(fù)擔(dān)。10章預(yù)防策略全人群策略

（population-basedstrategy）10章預(yù)防策略全人群策略

（population-basedstrategy）10章預(yù)防策略全人群策略（population-basedstrategy）風(fēng)險(xiǎn)悖論大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，僅小部分病例來自高暴露、高風(fēng)險(xiǎn)人群。分布曲線中段的大部分人僅暴露于小幅增加的風(fēng)險(xiǎn)，但是相比那些位于分布尾端、風(fēng)險(xiǎn)很高的小部分人，前者貢獻(xiàn)的病例更多。預(yù)防悖論

一項(xiàng)預(yù)防措施可以為整個(gè)社區(qū)帶來巨大的收益，而平均每個(gè)個(gè)體卻所得甚少。10章預(yù)防策略第三節(jié)國內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·四氣調(diào)神大論》“……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·八正神明論》“上工救其萌芽”唐代孫思邈之《千金要方》“古之醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)?。簧厢t(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈；上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病。”中國的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想及實(shí)踐10章預(yù)防策略鄉(xiāng)村平民教育計(jì)劃10章預(yù)防策略10章預(yù)防策略定縣農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目健康教育保健體系環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防接種婦幼衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生節(jié)制生育（定縣農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)教學(xué)基地組織機(jī)構(gòu)圖）10章預(yù)防策略定縣農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目陳志潛教授，公共衛(wèi)生學(xué)家，初級(jí)衛(wèi)生保健的先驅(qū)10章預(yù)防策略愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)污水處理環(huán)境清理滅鼠改廁10章預(yù)防策略新中國的衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合1991年：預(yù)防為主、依靠科技進(jìn)步、動(dòng)員全社會(huì)參與、中西醫(yī)并重、為人民健康服務(wù)1997年：以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技與教育、動(dòng)員全社會(huì)參與、為人民健康服務(wù)、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)10章預(yù)防策略1977年WHO通過一項(xiàng)全球性戰(zhàn)略目標(biāo)：

2000年人人享有健康（healthforAllbytheyear2000）人們?cè)谄渖詈凸ぷ鞯募彝ァW(xué)校和單位中都能保持健康。人們將運(yùn)用更有效的方法預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘所帶來的痛苦，并且更好的成長(zhǎng)、變老，最后安樂的死去。所有衛(wèi)生資源在全體社會(huì)成員中均等分配。所有個(gè)體和家庭，通過自身積極地參與，以可接受和可負(fù)擔(dān)的方式享受基本的衛(wèi)生保健。人們將意識(shí)到自己有能力擺脫可以避免的疾病負(fù)擔(dān)，塑造自己和家人的生活，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。當(dāng)代全球主要健康策略10章預(yù)防策略Vol.18,No.4December1997

10章預(yù)防策略1978年國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議通過

《阿拉木圖宣言》（DeclarationofAlma-Ata）正式提出了“初級(jí)衛(wèi)生保健”這個(gè)概念明確指出初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有健康”