2024中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)題庫(kù)：第十八章記錄（精華）

第十八章記錄一、選擇題：

義1、哪項(xiàng)不屬醫(yī)療文件記錄的意義DA、溝通B、評(píng)估病

員C、考核D、精確2、醫(yī)療文件記錄的原則哪項(xiàng)不妥：

DA、剛好、打算B、完整、簡(jiǎn)明C、字跡清晰D、調(diào)查探

討3、為使醫(yī)療文件記錄的精確哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

DA、病員的基本資料必需正確無(wú)誤B、記錄的內(nèi)容必需真實(shí)、

明確C、記錄者必需是執(zhí)行者D、錯(cuò)誤處用修正液更改4、病

員入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)必需完成護(hù)理評(píng)估：

CA>10hB、20hC、24hD、30h5、哪項(xiàng)除外屬于

必需記錄和報(bào)告的內(nèi)容：

CA、經(jīng)說(shuō)明后病員仍拒絕接受護(hù)理、治療其緣由B、供應(yīng)護(hù)

理、治療后，仍不能緩解甚至惡化的癥狀、體征C、病員接受探視

的狀況D、意外事務(wù)發(fā)生經(jīng)過(guò)6、日間用藍(lán)鋼筆，夜間用紅鋼筆書(shū)

寫(xiě)的表格有：

CA、體溫單B、醫(yī)囑單C、病區(qū)報(bào)告D、病程記錄7、

病區(qū)交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)時(shí)，首先應(yīng)寫(xiě)的內(nèi)容是：

DA、新入院病員狀況B、病區(qū)內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理病員狀況C、特殊

治療后病員狀況D、離開(kāi)病區(qū)的病員狀況8、當(dāng)醫(yī)囑內(nèi)容不詳時(shí)護(hù)

士應(yīng)：

CA、拒絕執(zhí)行B、憑自己的閱歷執(zhí)行C、詢(xún)問(wèn)主治的醫(yī)生后

執(zhí)行D、詢(xún)問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)后執(zhí)行、詢(xún)問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)后執(zhí)行9、執(zhí)行醫(yī)囑下

列哪項(xiàng)正確:

DA、一般狀況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、醫(yī)囑須隔日細(xì)致核對(duì)一

次C、需下一班執(zhí)行的，注明即可D、醫(yī)囑須經(jīng)醫(yī)生簽字后方為

有效10、關(guān)于醫(yī)囑種類(lèi)的說(shuō)明，下列哪項(xiàng)不對(duì)：

BA、長(zhǎng)期醫(yī)囑有效期在24h以上B、臨時(shí)備用醫(yī)囑在24h以

內(nèi)C、長(zhǎng)期醫(yī)囑醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效D、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑須由醫(yī)

生注明停止時(shí)間后方為失效、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑須由醫(yī)生注明停止時(shí)間后

方為失效11、屬于臨時(shí)醫(yī)囑的一項(xiàng)：

CA、青霉素80萬(wàn)萬(wàn)u,im,q6hB、慶大霉素8萬(wàn)萬(wàn)

u,im,bidC、阿托品0.5mg,iH,stD、一級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理12、

屬于長(zhǎng)期備用醫(yī)囑的一項(xiàng)是：

AA、度冷丁50mg,im,prnB、安搞定2ml,im,sosC、阿托

品0.5mg,ill,stD、普食、普食13、正確執(zhí)行醫(yī)囑下列哪項(xiàng)

除外：

CA次、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行、一般只執(zhí)行一次B長(zhǎng)期

醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在標(biāo)記欄內(nèi)用紅鋼筆劃鉤長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在標(biāo)記欄

內(nèi)用紅鋼筆劃鉤C、凡醫(yī)囑超過(guò)三頁(yè)應(yīng)重整，重整時(shí)應(yīng)在原醫(yī)囑的最

終一行下面劃一紅線，在紅線下用藍(lán)筆寫(xiě)、凡醫(yī)囑超過(guò)三頁(yè)應(yīng)重整，

重整時(shí)應(yīng)在原醫(yī)囑的最終一行下面劃一紅線，在紅線下用藍(lán)筆寫(xiě)重

整醫(yī)囑，再將紅線以下的有效醫(yī)囑按原時(shí)間依次抄于線下D、定

期執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)應(yīng)注明具體執(zhí)行時(shí)間14、下列哪項(xiàng)醫(yī)囑屬

長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：

DA、低鹽飲食B、安眠酮0.2g,P0.SOSC、速尿5mg,im,st

D、嗎啡25mg,im,prm15、書(shū)寫(xiě)病區(qū)報(bào)告時(shí)，對(duì)新入院病人哪項(xiàng)不

需敘述：

DA、主要癥狀B、發(fā)病經(jīng)過(guò)C、入院后處理D、家屬的一

般看法16、處理停止醫(yī)囑時(shí)，治療單、大小藥卡注銷(xiāo)后，在停止時(shí)

間欄內(nèi)：

A、劃藍(lán)鉤標(biāo)記B、劃紅鉤標(biāo)記C、用鉛筆劃鉤D、用紅

筆寫(xiě)取消二字17、為分娩病員重整醫(yī)囑時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：

DA、在最終一項(xiàng)醫(yī)囑下，用紅筆劃一橫線B、紅線上有空格則

從左到右頂格劃一紅斜線、紅線上有空格則從左到右頂格劃一紅斜線

C、重整者簽上全名D、將需接著執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑按原依次抄錄

18、護(hù)士將長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上之后，用什么方法表示醫(yī)囑已

執(zhí)行：

CA、通知醫(yī)生此醫(yī)囑已執(zhí)行B、通知護(hù)士去執(zhí)行醫(yī)囑C、在

醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)劃上紅鉤D、在執(zhí)行單上注明轉(zhuǎn)抄者的姓名19、

住院病案不包括：

CA、護(hù)理記錄B、檢查報(bào)告單C、病區(qū)報(bào)告D、體溫單20、

下列哪項(xiàng)不囑于醫(yī)囑的內(nèi)容：

DA、隔離種類(lèi)B、護(hù)理級(jí)別C、飲食種類(lèi)D、病人體位21、

關(guān)于住院病案的書(shū)寫(xiě)，下列哪項(xiàng)不妥：

BA、可用紅、藍(lán)鋼筆書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)依據(jù)要求進(jìn)行選用B、不行涂

DA、重整醫(yī)囑B、轉(zhuǎn)入醫(yī)囑C、未用D、執(zhí)行醫(yī)囑后

護(hù)士簽名33、哪項(xiàng)不是執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的留意事項(xiàng)：

BA、特殊狀況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、凡己寫(xiě)在醫(yī)囑本上的醫(yī)

囑，不需執(zhí)行，由醫(yī)生在該項(xiàng)醫(yī)囑上標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆寫(xiě)取消：

取消:

C、需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班D、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑應(yīng)用

前應(yīng)查看前次用藥時(shí)間34、關(guān)于病室報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：

DA、全面了解病人狀況，作好記錄B、早班用藍(lán)鋼筆寫(xiě)C、

中班和夜班用紅鋼筆寫(xiě)D、新入院病員應(yīng)用藍(lán)筆注明、新入院病員應(yīng)

用藍(lán)筆注明新35、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，哪種病員是沒(méi)必要的：

DA、低熱的病員B、病重、手術(shù)、特殊治療的病員C、須要

嚴(yán)密視察的病員D須要記錄出入量者須要記錄出入量者36、關(guān)于

停止醫(yī)囑的處理，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：

DA、把相應(yīng)的藥卡上的有關(guān)項(xiàng)目注銷(xiāo)B、把相應(yīng)的治療單上

的有關(guān)項(xiàng)目注銷(xiāo)C、把相應(yīng)的注射卡上的有關(guān)項(xiàng)目注銷(xiāo)D、在醫(yī)

囑單停止時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)筆畫(huà)鉤標(biāo)記37、護(hù)理記錄單的記錄方法正

確的是：

DA、眉欄填寫(xiě)夜間用藍(lán)筆B、日間用紅筆書(shū)寫(xiě)C、夜間用

藍(lán)筆書(shū)寫(xiě)D、總結(jié)24h出入量后記錄于體溫單上38、下列哪項(xiàng)不

屬于手術(shù)后病員的交班內(nèi)容：

DA、何種麻醉下施何種手術(shù)B、術(shù)后醒悟時(shí)間C、傷口及血

壓狀況D、術(shù)前治療狀況39、病案組成哪項(xiàng)除外:

AA、護(hù)理病案B、住院病案C、門(mén)診病案D、檢驗(yàn)報(bào)告單40、

書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告要求哪項(xiàng)除外：

AA、具體描述病情B、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容要全面、真實(shí)C、字跡要清

晰，不得涂改D、日間用藍(lán)鋼筆書(shū)寫(xiě)，夜間用紅鋼筆書(shū)寫(xiě)41、有

關(guān)醫(yī)囑止確的論述I邨項(xiàng)除外：

CA、護(hù)士在執(zhí)行中須檢查核對(duì)B、是護(hù)士完成治療安排核查

的依據(jù)C、醫(yī)囑由護(hù)士撰寫(xiě)D、醫(yī)囑單在填寫(xiě)，執(zhí)行中必需肅穆

細(xì)致42、整體護(hù)理表格的首頁(yè)是：

CA、病員問(wèn)題項(xiàng)目表B、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安排表C、入院病員護(hù)理

評(píng)估表D、標(biāo)準(zhǔn)教化表二、名詞說(shuō)明：

1、長(zhǎng)期醫(yī)囑：

有效時(shí)間在24小時(shí)以上至醫(yī)囑停止。

2、臨時(shí)醫(yī)囑：

有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立卻執(zhí)行

(St),一般只執(zhí)行一次。

3、備用醫(yī)囑：

為12小時(shí)內(nèi)有效，病情須要時(shí)才執(zhí)行，過(guò)期末執(zhí)行則失效的醫(yī)

囑。

4、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：

(prn)：

指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情

須要時(shí)才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間的醫(yī)囑。

小時(shí)以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情須要時(shí)才執(zhí)行，兩

次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間的醫(yī)囑。

5重整醫(yī)囑：

凡長(zhǎng)期醫(yī)囑欄或臨時(shí)醫(yī)囑欄寫(xiě)滿(mǎn)時(shí)，或醫(yī)囑超過(guò)三頁(yè)應(yīng)重整，

四、填空題：

1、護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人的病情視察和實(shí)施護(hù)理措施）的

原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一。

的原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一。

2、記錄最主要的目的是便于醫(yī)護(hù)人員閱讀評(píng)估病員的須要,

了解病員的治療護(hù)理全貌，達(dá)到彼此溝通的目的。

3、醫(yī)療文件記錄的原則剛好精確完整簡(jiǎn)明扼要字跡清晰

為書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄應(yīng)遵循的基本原則。

字跡清晰為書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄應(yīng)遵循的基本原則。

4、記錄內(nèi)容必需真實(shí)明確以做為法律證明文件。

5、記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，尤其是對(duì)病員的主訴和行為應(yīng)據(jù)

實(shí)描述，不應(yīng)主觀說(shuō)明和偏見(jiàn)資料。

記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，尤其是對(duì)病員的主訴和行為應(yīng)據(jù)實(shí)描

述，不應(yīng)主觀說(shuō)明和偏見(jiàn)資料。

6、記錄者必需是執(zhí)行者。

7、有書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)誤處劃線刪除-并在上面簽名，

8、醫(yī)囑的種類(lèi)分長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑備用醫(yī)囑。

9、臨時(shí)醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開(kāi)出后10分鐘內(nèi)完成。

10、長(zhǎng)期醫(yī)囑有效期在24h以上時(shí)間有效。

問(wèn)答題：

1、醫(yī)療文件記錄的意義是什么？后（一）剛好：

除非有指定時(shí)限，如入院護(hù)理評(píng)估要求于病人入院后24小時(shí)內(nèi)

完成執(zhí)行任何治療，護(hù)理后應(yīng)剛好記錄，不得拖延或提早，更不能漏

記（二）精確：

1、病人的基本資料必需正確無(wú)誤、病人的基本資料必需正確無(wú)

誤2、記錄內(nèi)容必需真實(shí)、明確3、記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，尤其

對(duì)病人的主訴和行為應(yīng)據(jù)實(shí)描述、記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，尤其對(duì)病

人的主訴和行為應(yīng)據(jù)實(shí)描述4、記錄者必需是執(zhí)行者5、記錄時(shí)間

時(shí)，應(yīng)為實(shí)際賜予藥物、治療、護(hù)理的時(shí)間、而非事先排定的時(shí)間、

記錄時(shí)間時(shí)，應(yīng)為實(shí)際賜予藥物、治療、護(hù)理的時(shí)間、而非事先排定

的時(shí)間6、有書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)誤處劃線刪除并在上面簽名。

（三）完整：

、有書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)誤處劃線刪除并在上面簽名。

（三）完整：

1、眉欄、頁(yè)碼必需首先填寫(xiě)2、各項(xiàng)護(hù)理記錄，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)，

避開(kāi)遺漏、各項(xiàng)護(hù)理記錄，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)，避開(kāi)遺漏3、記錄應(yīng)連續(xù)、

不留空白、以防添加2、怎樣才能保障記錄？3、醫(yī)囑處理時(shí)應(yīng)留

意什么？（1）醫(yī)囑必需經(jīng)醫(yī)師簽名后才有效，除非搶救、手術(shù)

過(guò)程中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)護(hù)士應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)

無(wú)誤后方可執(zhí)行，并應(yīng)剛好補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)護(hù)士

應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并應(yīng)剛好補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，（2）

對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查詢(xún)清晰后執(zhí)行，（3）凡已寫(xiě)在醫(yī)囑單上而又不

需執(zhí)行的醫(yī)囑、不