腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理演講人：日期：目錄腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)腸外營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理要點(diǎn)特殊情況下腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療策略總結(jié)與展望腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療概述01定義腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療是指通過(guò)胃腸道以外途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養(yǎng)支持的治療方法。目的補(bǔ)充或供給病人每日必需的營(yíng)養(yǎng)成分，維持正常代謝，促進(jìn)組織器官功能恢復(fù)，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)康復(fù)的目的。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療定義與目的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、急性胰腺炎、短腸綜合征、腸瘺、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等病人。對(duì)于嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙、不可控制的高血糖、嚴(yán)重高滲性非酮性昏迷等病人，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)視為禁忌。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先只要腸道有功能，就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成機(jī)體所需的各種成分，整個(gè)過(guò)程符合生理，對(duì)維持腸道正常功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況極為重要。腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要時(shí)，可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。腸外營(yíng)養(yǎng)可為機(jī)體提供所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使胃腸道處于休息狀態(tài)，為胃腸道功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。營(yíng)養(yǎng)途徑選擇依據(jù)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇應(yīng)根據(jù)病人的病情、胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)需求等因素綜合考慮。對(duì)于胃腸道功能基本正?；虿糠终５牟∪?，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于嚴(yán)重胃腸道功能障礙、不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)途徑選擇原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)02以氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等為基質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)成分明確，無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收。要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以整蛋白或蛋白游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，口服或管飼均可，使用方便，耐受性強(qiáng)。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，可對(duì)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類及特點(diǎn)要點(diǎn)三口服適用于能口服攝食但攝入量不足者，方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉。0102經(jīng)導(dǎo)管輸入適用于昏迷、吞咽困難及消化道瘺等不能經(jīng)口進(jìn)食者，包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管等。在輸注過(guò)程中應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，控制輸注速度和溫度，并密切觀察患者反應(yīng)。注意事項(xiàng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制應(yīng)在清潔環(huán)境中進(jìn)行，避免污染；配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)暫存；開啟后應(yīng)盡快使用，放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)。03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式及注意事項(xiàng)胃腸道并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等。預(yù)防措施包括控制輸注速度和溫度、逐步增加營(yíng)養(yǎng)液濃度和量、保持營(yíng)養(yǎng)液清潔等。處理措施包括減慢輸注速度、降低營(yíng)養(yǎng)液濃度、給予胃腸動(dòng)力藥等。代謝性并發(fā)癥包括高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。預(yù)防措施包括定期監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平、根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方等。處理措施包括糾正高血糖或低血糖、補(bǔ)充電解質(zhì)等。感染性并發(fā)癥包括吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)液污染等。預(yù)防措施包括保持患者頭高30°～45°臥位、定期清潔口腔、避免營(yíng)養(yǎng)液污染等。處理措施包括給予抗生素治療吸入性肺炎、更換污染的營(yíng)養(yǎng)液等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防與處理機(jī)械性并發(fā)癥包括喂養(yǎng)管堵塞、脫落等。預(yù)防措施包括定期沖洗喂養(yǎng)管、妥善固定喂養(yǎng)管等。處理措施包括更換堵塞的喂養(yǎng)管、重新插入脫落的喂養(yǎng)管等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防與處理腸外營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)03提供必需和非必需氨基酸，滿足機(jī)體蛋白質(zhì)合成需求。氨基酸制劑提供能量和必需脂肪酸，減少葡萄糖負(fù)荷，保護(hù)肝功能。脂肪乳劑提供能量來(lái)源，維持血糖水平穩(wěn)定。葡萄糖制劑補(bǔ)充日常所需營(yíng)養(yǎng)素，維持機(jī)體正常生理功能。電解質(zhì)、維生素和微量元素腸外營(yíng)養(yǎng)制劑種類及特點(diǎn)適用于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，需定期更換導(dǎo)管和沖洗管道以防感染。中心靜脈導(dǎo)管適用于短期腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，需選擇較大血管并避免高滲性液體。周圍靜脈途徑嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制輸液速度和溫度，監(jiān)測(cè)患者生命體征和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)給予途徑及注意事項(xiàng)包括感染、血栓形成等，需定期更換敷料、保持局部清潔干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥肝臟損害如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，需密切監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致脂肪肝等肝臟損害，需定期監(jiān)測(cè)肝功能并采取相應(yīng)保護(hù)措施。030201腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防與處理腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理要點(diǎn)04了解患者基礎(chǔ)疾病、體重、飲食習(xí)慣等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)患者病情、手術(shù)類型等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及需求。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清白蛋白、前白蛋白等，綜合判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求及風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑，計(jì)算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。確定營(yíng)養(yǎng)支持的途徑和方式，如口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃010204監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及效果定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。觀察患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，如腸鳴音、排便等。注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如導(dǎo)管堵塞、感染等，及時(shí)處理異常情況。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持效果。03特殊情況下腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療策略05營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)危重癥患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持01020304對(duì)危重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持腸道功能。對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、代謝指標(biāo)和器官功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)輔助營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)慢性病患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)調(diào)整對(duì)慢性病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，了解其營(yíng)養(yǎng)需求和代謝特點(diǎn)。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)輔助，以滿足其營(yíng)養(yǎng)需求。針對(duì)患者的具體情況，優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方和攝入量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)，提高其自我管理能力，改善生活質(zhì)量。對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估，了解其手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)輔助營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)輔助。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡至正常飲食，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。手術(shù)后患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)總結(jié)與展望06通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括口服和管飼兩種方式，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括中心靜脈和外周靜脈兩種途徑，適用于不能或不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。腸外營(yíng)養(yǎng)治療了解不同疾病狀態(tài)下營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，確保患者安全有效地接受營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥與禁忌癥掌握營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，提高患者營(yíng)養(yǎng)治療的安全性和有效性。營(yíng)養(yǎng)治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理回顧本次課程重點(diǎn)內(nèi)容探討未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)和挑戰(zhàn)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，未來(lái)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療將更加注重個(gè)體化治療方案的制定，以滿足不同患者的特殊需求。營(yíng)養(yǎng)治療與藥物治療的協(xié)同作用研究營(yíng)養(yǎng)治療與藥物治療之間的相互作用，探索二者在疾病治療中的最佳