外科護理學---胰腺疾病急性胰腺炎病因：與膽道疾病和過量飲酒有關。1.梗阻因素：膽源性最常見(膽結石)---共同通路梗阻---膽汁返流---胰酶自身消化（胰實質損傷）。2.過量飲酒：①刺激胃酸分泌增多；②十二指腸乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，胰液排出受阻；③對胰腺組織的直接損害。3.暴飲暴食：高蛋白、高脂肪食物加之飲酒---胰液過量分泌，在伴有胰管部分梗阻時可發(fā)生胰腺炎。病因：與膽道疾病和過量飲酒有關。病因：與膽道疾病和過量飲酒有關。4.高鈣血癥:繼發(fā)于甲狀旁腺機能亢進。高鈣可產生胰管結石。

5.創(chuàng)傷：手術操作，ERCP檢查等。

6.其它：病毒感染、藥物如雌激素、口服避孕藥等。少數無原因者稱特發(fā)性胰腺炎Vater壺腹部梗阻引起膽汁反流進入胰管內和各種原因造成的胰液分泌增多或排出障礙，是導致急性胰腺炎的主要病因。病理生理

胰蛋白酶：膽汁和腸液中的腸激酶激活，具有消化蛋白質的作用。大量胰蛋白酶被激活，然后又激活其它酶。彈性蛋白酶：溶解彈性組織，破壞血管壁及胰導管，使胰腺充血、水腫和壞死。磷脂酶A：作用細胞膜磷脂→溶血卵磷脂，可溶解破壞細胞膜上的脂蛋白結構，致細胞壞死，引起胰及周圍組織的廣泛壞死。脂肪酶：分解脂肪組織與鈣離子結合→皂化斑，使血鈣↓，大量胰酶被腹膜吸收入血液使血淀粉酶、脂肪酶↑。病理生理根據病理改變分為兩種類型：⒈水腫性胰腺炎：多局限體尾，胰腺腫大變硬，被膜緊張，鏡下見間質充血水腫。⒉出血壞死胰腺炎：胰腺廣泛壞死、出血為特征。腹腔內有血性腹水或血性混濁液體。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉為慢性胰腺炎，晚期壞死胰腺組織合并感染，形成胰腺膿腫臨床表現：⒈腹痛：為主要癥狀。飲酒誘發(fā)者醉酒后12～48h發(fā)病，膽源性胰腺炎飽餐后發(fā)病。⒉惡心嘔吐：嘔吐劇烈頻繁，與腹痛伴發(fā)，嘔吐為胃內容物。⒊腹脹：早期為反射性腸麻痹，嚴重時由腹膜后蜂窩織炎刺激所致，以上腹為主。臨床表現：⒋腹膜炎體征：輕型（水腫性）---上腹壓痛，常無明顯肌緊張；重癥（出血壞死性）---壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。

⒌其他：初期發(fā)熱38℃左右，合并膽管炎可伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸見于膽源性胰腺炎。重癥胰腺炎出現休克，少數出現左腰部(Grey-Turner征)或臍周(Cullen征)青紫色斑。胃腸出血時可發(fā)生嘔血、便血。血鈣↓---手足抽搐，嚴重者可有DIC。診斷⒈實驗室檢查①胰酶測定：最常用診斷方法。血淀粉酶發(fā)病2h↑(＞500u/L)，24h后達高峰，4～5天恢復正常。尿淀粉酶發(fā)病12～24h↑，持續(xù)時間長(1～2周)。淀粉酶測值越高，診斷正確率也越高（但高低與病變輕重程度并不一定成正比）。診斷

脂肪酶也明顯升高(正常23~300u/L)---較客觀指標。②其他：WBC↑，高血糖，低血鈣，DIC指標異常等。⒉影像學：B超、CT、MRI⒊診斷性穿刺：血性混濁液體。腹水的淀粉酶、脂肪酶升高有診斷意義。臨床分型：輕型：水腫性胰腺炎；重型：出血壞死性胰腺炎，死亡率高。局部并發(fā)癥⒈胰腺壞死：胰實質的局限或彌漫壞死：感染性或無菌性2.急性體液積聚：無囊壁包裹的液體積聚，多能自行吸收。3.胰腺膿腫：胰腺周圍組織包裹性積膿形成4.急性胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成治療⒈非手術治療：急性胰腺炎初期，輕型胰腺炎及尚無感染者采用非手術治療。（1）禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌，防嘔吐和誤吸。（2）補充液體，防治休克（3）解痙止痛：阿托品或654-2和杜冷丁合用效果好；禁用嗎啡。（4）抑制胰液外分泌及胰酶抑制劑：胃腸減壓、H2受體阻滯劑(、抗膽堿藥物、生長抑素（善寧、善得定）等，抑肽酶具有抑制胰蛋白酶的作用。（5）營養(yǎng)支持；（6）抗生素應用：早期給予預防感染，重癥應用廣譜抗菌素。治療⒉手術治療

（1）繼發(fā)性胰腺感染的手術治療：T＞38℃，WBC≥20×109/L,腹膜炎范圍≥2個象限者。清除壞死組織，放置多根多孔引流---術后持續(xù)灌洗。

（2）膽源性胰腺炎的處理：解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流。外科護理學---胰腺疾病胰腺癌和壺腹部癌一、胰腺癌胰腺癌為常見惡性腫瘤，男性多見，40歲以上好發(fā)。病理：

分胰頭、體、尾部癌，以胰頭癌最常見(70%)，體尾部癌（25%）。90%為導管腺癌。最多見的轉移途徑為淋巴轉移和癌浸潤，血行轉移至肝、肺、骨等。早期診斷困難，手術切除率低，預后很差。

臨床表現：最常見為腹痛、黃疸和消瘦。

①上腹痛和上腹飽脹不適：常見的首發(fā)癥狀。上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。

②黃疸：胰頭癌最主要的癥狀和體征。大部分病人出現黃疸時已屬中晚期，進行性加重伴瘙癢。大便淺黃或陶土色。體檢：鞏膜及皮膚黃染，肝大、膽囊大。

③消瘦乏力：與飲食減少，消化不良，睡眠不足和癌腫消耗有關。

④消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘

⑤其它：部分病人早期有輕度糖尿病癥狀：血糖↑，尿糖陽性。合并膽道感染時，出現寒戰(zhàn)、高熱，易與膽石癥混淆。晚期病人可捫及上腹包塊，硬、固定，可有腹水。診斷1.實驗室檢查：

①血清生化：早期血尿淀粉酶↑，血糖↑，血清膽紅素、直接膽紅素↑，堿性磷酸酶↑，尿膽紅素陽性

②免疫學：CEA、糖類抗原19-9(CA19-9)↑，CA19-9是最常應用的胰腺癌輔助診斷和隨訪指標。診斷

2.影像學檢查：

(1)B超：肝內、外膽管擴張，膽囊大，胰管擴張，胰腺腫物，有無肝轉移和淋巴結腫大等。

(2)CT：不受腸道氣體影響，對判斷癌腫可切除性有重要意義。

(3)ERCP、PTC(4)MRI：無創(chuàng)傷，多角度成像，定位準確。

(5)細長針穿刺細胞學檢查：B超、CT引導下穿刺細胞學可確診。

(6)胃腸鋇餐檢查：---間接壓迫表現。治療1.根治性手術

（1）胰十二指腸切除術（Whipple）：為胰頭癌常用術式，包括切除遠端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和上段空腸，同時切除相關淋巴結，再行胰、膽、胃和空腸重建。

（2）胰體尾切除及脾切除術：適用于胰體、尾部癌。治療2.姑息性手術：適于高齡病人，已有肝轉移，腫瘤不能切除。

（1）膽腸吻合---解除膽道梗阻（2）胃空腸吻合---解除或預防十二指腸梗阻。3.輔助治療：化療外科護理學---胰腺疾病胰腺癌和壺腹部癌二、壺腹部癌指膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫。臨床上與胰頭癌