市婦幼保健院2025年轄區(qū)婦幼健康管理工作方案根據(jù)《國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，為提高轄區(qū)各市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼健康工作服務(wù)能力，基層?jì)D幼健康服務(wù)項(xiàng)目工作人員專業(yè)知識(shí)水平，進(jìn)一步搞好市轄區(qū)婦幼健康工作服務(wù)規(guī)范、基層醫(yī)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)水平，努力提高基層?jì)D幼健康工作服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，全面落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作。結(jié)合我市實(shí)際，制定市轄區(qū)婦幼健康管理工作方案：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立組織機(jī)構(gòu)。1、成立婦幼保健院轄區(qū)婦幼健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：**院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：**副院長(zhǎng)成員：**婦幼信息科科長(zhǎng)**孕產(chǎn)保健部部長(zhǎng)**兒童保健部部長(zhǎng)**婦女與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部部長(zhǎng)職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)婦幼健康服務(wù)管理工作進(jìn)行質(zhì)量控制，包括下發(fā)文件、抽調(diào)專家、下發(fā)通告等相關(guān)工作。2、成立婦幼健康項(xiàng)目督導(dǎo)工作小組組長(zhǎng)：**副院長(zhǎng)成員：張瑞蘭副院長(zhǎng)**婦幼信息科科長(zhǎng)**護(hù)理部主任**兒?？浦魅?*保健科副科長(zhǎng)職責(zé)：1、工作小組負(fù)責(zé)具體工作任務(wù)的實(shí)施，按照領(lǐng)導(dǎo)小組或上級(jí)部門(mén)制定的工作計(jì)劃、目標(biāo)和要求，做好每季度一次對(duì)轄區(qū)婦幼健康服務(wù)工作的督導(dǎo)質(zhì)控，并對(duì)督導(dǎo)考核結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋及提出改進(jìn)措施。2、保健科履行監(jiān)管職責(zé)，每季度一次對(duì)責(zé)任部門(mén)的質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，形成總結(jié)分析反饋給責(zé)任部門(mén)。人員分工：**負(fù)責(zé)婦幼信息督導(dǎo)質(zhì)控，**負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦健康管理督導(dǎo)質(zhì)控，**負(fù)責(zé)兒童保健督導(dǎo)質(zhì)控，**履行監(jiān)管職責(zé)做好總結(jié)、反饋及檔案管理。二、督導(dǎo)時(shí)間：全年每季度督導(dǎo)一次三、督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任部門(mén)：1、國(guó)家基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦服務(wù)督導(dǎo)，要求掌握孕產(chǎn)婦健康管理工作對(duì)象、內(nèi)容及工作流程。產(chǎn)后訪視技能，孕產(chǎn)婦死亡率控制在12/10萬(wàn)以內(nèi)，早孕建冊(cè)率>90%，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率>90%。責(zé)任部門(mén)：孕產(chǎn)保健部。2、國(guó)家基本公共衛(wèi)生兒童督導(dǎo)，要求掌握兒童健康管理的方法與服務(wù)內(nèi)容，熟悉兒童健康管理服務(wù)流程、服務(wù)要求，5歲以下兒童死亡控制在6%以內(nèi)，嬰兒死亡率控制在5‰以內(nèi)，0-6歲兒童眼保健覆蓋率>90%，0-6歲兒童健康管理率>90%，新生兒訪視率>90%。責(zé)任部門(mén)：兒童保健部。四、督導(dǎo)對(duì)象：15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4個(gè)城區(qū)服務(wù)中心，3個(gè)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1個(gè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五、督導(dǎo)原則制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量管理督導(dǎo)考核細(xì)則，加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)管，提高婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量。（一）屬地管理原則。市衛(wèi)健委對(duì)本轄區(qū)各級(jí)開(kāi)展婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目督查，市婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)委托，具體負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)名醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行督查與持續(xù)改進(jìn)。（二）持續(xù)改進(jìn)工作原則。每季度一次對(duì)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施情況督促與持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量控制工作。六、督導(dǎo)方式：查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)督查，核實(shí)婦幼健康工作服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況。附件1：市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)和＝】己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附件2：市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附件1：市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)和＝】己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）被考核單位：年月日一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分0～6歲兒童健康管理(100分）1、中醫(yī)藥服務(wù)在兒童6、12、18、24、30、36月齡隨訪時(shí)，同時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。兒童中醫(yī)藥健康管理覆蓋率=抽查檔案中進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)檔案數(shù)/抽查檔案份數(shù)，覆蓋率≥70%。中醫(yī)服務(wù)記錄表完整率≥100%10隨機(jī)抽取0-3歲兒童檔案10份，查閱兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)記錄，核查在6、12、18、24、30、36時(shí)對(duì)兒童健康隨訪時(shí)進(jìn)行的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率≥70%得8分，兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率<70％，得分=（抽查的覆蓋率/7%）×8分。2.兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率≥100%得2分，兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率<100％，得分=（抽查的覆蓋率/100%）×2分。有一份服務(wù)記錄不完善、不真實(shí)扣1分?？弁隇橹埂?.建立兒童保健手冊(cè)為所有0-6歲兒童建立兒童保健手冊(cè)10查閱0-6歲兒童登記簿（冊(cè)）（分年齡組）、兒童保健手冊(cè)登記表，計(jì)算實(shí)際建冊(cè)率。必要時(shí)電話核實(shí)，抽查10份檔案電話核實(shí)真實(shí)性。（1）無(wú)0-6歲兒童信息登記簿和兒童建冊(cè)登記表各扣1分?？弁隇橹埂＃?）建冊(cè)率≥90%得10分；不足90%，得分＝（建冊(cè)率/90%）×10分。3、檔案核實(shí)電話回訪核實(shí)檔案真實(shí)性15抽查檔案10份電話核實(shí)真實(shí)性電話回訪10名居民真實(shí)性≥90%得滿分，失訪50%不得分。4.開(kāi)展新生兒訪視在新生兒出院后1周及滿月28天后進(jìn)行訪視，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；新生兒訪視數(shù)是指按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視或新生兒滿月管理的兒童數(shù)。新生兒訪視率≥90%25隨機(jī)抽查2023年20份新生兒的健康管理檔案，不足20份的全部抽取，剩余部分2022年檔案補(bǔ)足。根據(jù)檔案記錄，核查2023年新生兒訪視記錄或信息系統(tǒng)登記資料。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)，0～6歲兒童健康管理記錄、健康管理檔案等信息，其中遷出未隨訪的記錄應(yīng)從中予核減。每機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查20份不失訪的0～6歲兒童健康管理檔案1）新生兒訪視率≥90%得25分；新生兒訪視率<90%，得分＝（新生兒訪視率/90%）×25分，（2）發(fā)現(xiàn)1份未在新生兒出院后1周及28天后進(jìn)行訪視各扣1分，有1份訪視表填寫(xiě)不規(guī)范扣1分。扣完為止。5.開(kāi)展兒童健康管理分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行共8次的隨訪服務(wù)；為4-6歲兒童每年提供1次健康管理服務(wù)；

兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-6歲兒童數(shù)×100％；

0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率高危兒管理率40現(xiàn)場(chǎng)查閱0-6歲兒童登記簿（冊(cè)）、兒童健康檢查記錄，抽查兒童健康檔案20份，其中遷出未隨訪的記錄應(yīng)從中予核減。其中包括新生兒5份、1歲以內(nèi)5份，1-3歲5份，3-6歲5份，核查記錄的完整性和動(dòng)態(tài)使用情況。查看婦幼平臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及資料兒童健康管理率≥90%得20分；兒童健康管理率<85％，得分＝（兒童健康管理率/85%）×20分

（2）0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率≥90%得10分，0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率<90％，得分＝(0-6歲眼保健及視力篩查覆蓋率/90%)×10分（3）高危兒管理率≥90%得10分；高危兒管理率<90％，得分＝（高危兒管理率/90%）×10分（4）1例訪視記錄不合格扣1分，扣完為止被考核單位領(lǐng)導(dǎo)簽字：考核人員簽字：附件2：市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）被考核單位：年月日一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分孕產(chǎn)婦健康管理(100)1.建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)專人負(fù)責(zé)，專冊(cè)登記本轄區(qū)本年度孕產(chǎn)婦基本情況；孕13周前為孕婦建立保健手冊(cè)，并指導(dǎo)孕期保健。早孕建冊(cè)人數(shù)是指轄區(qū)內(nèi)孕13周前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。

早孕建冊(cè)率=早孕建冊(cè)人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100%25查詢轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦健康管理底冊(cè)或健康檔案的管理數(shù)據(jù)，其中未建立《母子健康手冊(cè)》、無(wú)第1次產(chǎn)前檢查記錄的應(yīng)從中予核減。

（1）無(wú)專人負(fù)責(zé)、無(wú)專冊(cè)登記、登記不規(guī)范扣1分。（2）早孕建冊(cè)率≥90%；早孕建冊(cè)率<90%，扣1分。2.產(chǎn)前健康管理對(duì)孕婦進(jìn)行孕期檢查，檢查項(xiàng)目包括體格檢查和產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）、輔助檢查（血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、傳染病三項(xiàng)監(jiān)測(cè)）、心理適應(yīng)、孕期營(yíng)養(yǎng)等咨詢，進(jìn)行高危孕婦初步篩查、轉(zhuǎn)診和隨訪；

產(chǎn)前健康管理率＝轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上管理的人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100%高危孕產(chǎn)婦篩查率≥95%。35查閱孕產(chǎn)婦登記簿（冊(cè)）、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄；隨機(jī)抽查10名孕婦，核查相應(yīng)的孕產(chǎn)婦健康檔案隨訪記錄完整性和動(dòng)態(tài)使用情況，電話回訪核實(shí)記錄真實(shí)性。產(chǎn)前健康管理率≥95%，產(chǎn)前健康管理率<95%扣0.5分，資料不全或漏一例孕產(chǎn)婦督促檢查扣0.5分；孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋率下降1%扣0.5分，高危孕產(chǎn)婦專案管理率下降1%扣0.5分3.產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視人數(shù)是指產(chǎn)后28天內(nèi)接受過(guò)到家進(jìn)行產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。

產(chǎn)后訪視率＝產(chǎn)后28天內(nèi)接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。25

每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查5名管理的、評(píng)價(jià)時(shí)間段內(nèi)分娩產(chǎn)婦檔案（不失訪），電話訪談或面對(duì)面訪談核查真實(shí)性。（1）產(chǎn)后訪視率≥95%；產(chǎn)后訪視率<95%，扣0.5分。

（2）1例未進(jìn)行訪視或隨訪記錄