突發(fā)事件

公共衛(wèi)生風險評估

提綱風險評估基本概念衛(wèi)生應(yīng)急管理中的風險評估風險評估的方法風險評估的步驟背景風險評估是突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警的重要環(huán)節(jié)，是早期發(fā)現(xiàn)、識別和評估事件風險的重要手段。世界衛(wèi)生組織和許多國家衛(wèi)生部門均把風險評估作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對和處置的一項重要措施?！锻话l(fā)事件應(yīng)對法》等法律法規(guī)要求建立健全國家突發(fā)事件監(jiān)測預(yù)警制度和重大突發(fā)事件風險評估體系，對發(fā)生突發(fā)事件的可能性及其可能造成的影響進行評估。風險評估基本概念

基本概念風險（Risk）發(fā)生的可能性、嚴重程度某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合（GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002風險管理術(shù)語）風險是由三種因素構(gòu)成的:潛在的損失

損失的大小

潛在損失發(fā)生的不確定性

（風險結(jié)構(gòu)三因素模型Yates和Stone,1992）5基本概念風險（Risk）事件發(fā)生可能性及后果的組合，通常具有不利性、不確定性和復(fù)雜性。有時，也可根據(jù)需要將發(fā)生可能性進一步分解為可能性和脆弱性。風險評估（Riskassessment）風險識別、風險分析、風險評價的全過程。6引自：突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估技術(shù)方案基本概念澳大利亞/新西蘭風險管理標準（AS/NZ,2004）風險分析模型：R=H×V–ACR（Risk）—風險H（Hazard）—危害因素（危險源）危害H=L×I，

L（Likelihood）—風險發(fā)生的可能性，I（Impact）—危害的影響程度V（Vulnerability）—脆弱性AC（absorptivecapacity/adaptivecapacity）—風險控制和適應(yīng)能力7風險管理流程

——風險評估對風險管理過程的推動作用基本概念風險準則：評價風險嚴重性的依據(jù)風險識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風險要素，包括來源（可能導(dǎo)致一定后果的事項或活動）、危險源、事件、后果和概率等利益相關(guān)者關(guān)注的問題來源識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風險來源的過程，亦為危險源識別風險估計：對風險的概率及后果進行賦值的過程風險評價：有助于做出接受還是處理某一個風險的決策9引自：GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002風險管理術(shù)語基本概念突發(fā)事件公共衛(wèi)生的風險評估通過風險識別、風險分析和風險評價對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險或其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風險進行評估提出風險管理建議的過程10引自：突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估管理辦法應(yīng)急管理中的風險評估

澳大利亞國家應(yīng)急管理體系中的風險管理Source:EmergencyPreparedness&ContinuityManagementGuidanceDocument中國自然災(zāi)害風險圖傳統(tǒng)上，風險評估在公共衛(wèi)生領(lǐng)域主要用于（環(huán)境健康、職業(yè)衛(wèi)生、食品/化妝品安全）監(jiān)管機構(gòu)制定暴露限值、排放標準或食品法典標準確定立法（制標）規(guī)劃和研究重點對產(chǎn)業(yè)、勞工組織和消費者進行風險交流/溝通

針對個體的風險評估

-肺TB感染病例的傳染性如何？痰涂片陽性：對任何密切接觸者有傳染性涂陰但培養(yǎng)陽性：對高度易感的接觸者可能有傳染性痰陰，但氣管灌洗液陽性：對高度易感的接觸者可能有傳染性上述三者均為陰性：無傳染性兩周適當化療后：無傳染性肺（及咽）外TB：無傳染性兒童病例，即便是涂陽，其傳染性也低于成人暴露強度如何？暴露于咳嗽的感染風險最嚴重，但流涕/唱歌/長時間（>5分鐘）談話也是重要的危險的暴露長時間或多源的室內(nèi)暴露可能使多數(shù)接觸者感染餐具/熨斗無傳染性特定暴露的危險性估計家庭內(nèi)：1in3宿舍內(nèi)：1in5酒吧或夜總會：可高達1in10護理病房內(nèi)：1in20學?；蚬ぷ鲌鏊?in50到1in3偶爾社交接觸：1in100,000背景水平（英國）1in100,000接觸者的易感性如何？按年齡：新生兒-非常高，3歲以下幼兒-高BCG接種：在發(fā)展中國家可減少50-80%感染風險免疫抑制（AIDS/淋巴腫瘤/白血病/腫瘤化療者等）：高感染風險嚴重營養(yǎng)不良：增加感染風險塵肺/吸毒：增加感染風險糖尿病患者/慢性腎衰可使?jié)撾[感染發(fā)作在應(yīng)急管理中為什么要建立風險評估制？突發(fā)事件越來越復(fù)雜難料（內(nèi)蒙古、吉林的炭疽；新疆的脊灰；鼠藥中毒；浙江的偷運旱獺事件）政府、社會越來越敏感社會、政府期待越來越高，責任越來越大信息來源越來越廣而多個人的智慧、知識、經(jīng)驗、判斷力越來越不可靠不能再依賴“個別人”知識、經(jīng)驗有限有“偏好”注意力和敏感性不能持久時間不能保證不能把尚未經(jīng)過濾、篩選、初步核實和評估的信息/情報，直接交給上級領(lǐng)導(dǎo)做判斷判斷和決策一旦做出，糾正機制難以啟動為什么要建立風險會商制度？會商可以互相彌補互相激發(fā)互相學習機制化安排，站得住腳（defensible）可減少發(fā)現(xiàn)潛在重大公共健康威脅機會的錯失現(xiàn)代衛(wèi)生應(yīng)急管理中風險評估的作用

采用系統(tǒng)的方法使決策過程“更站得住腳”幫助決策者在不確定性和信息不充分的情況下做出應(yīng)對決策過程更透明且信息能夠共享

對各種公共衛(wèi)生風險保持戒備使風險溝通更有效通過有效的風險溝通，使參與應(yīng)急各方建立共識

幫助公眾消除恐慌

使應(yīng)對措施更及時和恰當衛(wèi)生應(yīng)急管理中風險評估的應(yīng)用主要用于以下三種情形（自然）災(zāi)害后，相關(guān)疾?。▊魅静”┌l(fā)）發(fā)生風險評估大規(guī)模人群聚集（大型活動）的公共衛(wèi)生風險評估針對突發(fā)（健康）事件情報開展的風險評估災(zāi)后疾病發(fā)生和大規(guī)模人群聚集（大型活動）

的健康風險評估主要用于確定應(yīng)急準備和應(yīng)急反應(yīng)的優(yōu)先性識別主要公共衛(wèi)生威脅及其風險，以便確定應(yīng)對和準備的重點開展風險交流/溝通工作溝通（operationalcommunication）為主行為改變溝通（behaviourchangecommunication）和應(yīng)急溝通（health

emergency

communication）次之風險評估矩陣Source:http://.au/implementation/policy.cfm發(fā)生可能性后果不顯著小中等大嚴重幾乎肯定很可能可能不太可能幾乎不會低高后果（影響）的例子:-疾病負擔

嚴重性：病死率

暴發(fā)/流行傾向

潛在危害

特征變化

社會經(jīng)濟影響

公眾認識-等等自然災(zāi)害的風險評估HighLowSource:http://.au/implementation/policy.cfm發(fā)生可能性后果和影響不顯著小中等大嚴重幾乎肯定很可能可能不太可能幾乎不會季節(jié)性流感禽流感霍亂鼠疫出血熱天花SARS脊灰麻疹HIV經(jīng)輸血傳播甲肝蜱傳病毒腦炎傷寒腹瀉流感大流行Hazard危害Impact影響（I）Likelihood概率（L）Hazard危害（H=IxL）Vulnerability脆弱性（V）Risk風險（R=HxV）傳染病疫情2.34.410.11.515.2中毒1.84.17.41.410.4空氣污染2.14.59.51.09.5火災(zāi)1.54.87.21.28.6洪災(zāi)1.73.86.51.38.5熱浪1.74.47.41.18.1水污染1.83.66.51.17.2暴雨1.73.86.51.06.5交通事故1.34.86.21.06.2爆炸1.73.76.30.85.0上海世博會災(zāi)害風險值匯總（按降序排列）-上海CDCDr

Mark

Keim在上海CDC培訓(xùn)的PPT針對突發(fā)（健康）事件情報的評估常規(guī)開展，多為風險評估概念和邏輯框架指導(dǎo)下的專家技術(shù)會商突發(fā)事件情報（信息）的充分程度專家的知識和經(jīng)驗針對特定事件開展評估評估可能是一個持續(xù)的過程評估（會商）的目的評估情報價值（真實性）疾病或事件的健康和社會影響及疾病或事件演進發(fā)展趨勢的預(yù)判提出預(yù)警建議提出采取行動或啟動應(yīng)急響應(yīng)及級別的建議（以及決策風險）提出風險溝通建議：應(yīng)急溝通、工作溝通和行為改變溝通日常開展風險評估實際上是針對監(jiān)測系統(tǒng)獲得事件（疾?。┣閳?、信息的會商分析過程-情報是評估或會商的觸發(fā)點

突發(fā)事件應(yīng)對的首要目的是盡最大可能減少可避免發(fā)病死亡早發(fā)現(xiàn)是前提

預(yù)警調(diào)查

控制措施

信息溝通

突發(fā)事件情報（預(yù)警信號）內(nèi)部通報事件報告媒體（互聯(lián)網(wǎng)）檢索健康熱線國際通報。。。。。。

事件監(jiān)測-非結(jié)構(gòu)化信息收集

捕捉

過濾

核實法定疾?。▊魅静?中毒）報告

癥狀監(jiān)測動物疾病監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測。。。。。。

收集

分析

解釋

風險評估公眾預(yù)警風險溝通

基于指標的監(jiān)測-定量的結(jié)構(gòu)化的信息收集現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急的基本策略框架

-監(jiān)測（情報）-風險評估-應(yīng)對目前可資利用的情報/信息來源法定傳染病+部分自愿報告?zhèn)魅静【W(wǎng)絡(luò)直報日分析/周分析手工分析+自動探測報警突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告日分析/周分析初始報告+進程報告媒體搜索+互聯(lián)網(wǎng)搜索每日關(guān)鍵詞+機器搜索+人工篩選整理+個人評估電話熱線+舉報電話隨時國際通報（GOARN/WHOBJ/INFOSAN/IHR）隨時

風險評估的種類歐盟CDC和WPRO快速風險評估

（RapidRA）正式風險評估(FormalRA)或深入評估（In-depthRA）趨勢研判（ForwardlookRA）目前我國開展的風險評估日常風險評估專題風險評估風險評估的作用31認識風險及其對目標的潛在影響為決策者提供信息有助于認識風險，以便幫助選擇應(yīng)對策略識別那些造成風險的主要因素，揭示系統(tǒng)和組織的薄弱環(huán)節(jié)有助于明確需要優(yōu)先處理的風險事件有助于通過事后調(diào)查來進行事故預(yù)防滿足監(jiān)管要求

快速風險評估

“快速”開展于事件初期多在發(fā)現(xiàn)事件具有潛在公共衛(wèi)生威脅后的24-48小時內(nèi)評估對象：可能對公共衛(wèi)生構(gòu)成潛在威脅的事件評估內(nèi)容：對人類健康的影響多為定性評估評估的邏輯框架需要不斷更新核心思想風險(risk)=概率(probability)×影響(impact)背景概率：發(fā)生人群傳播的可能性影響：疾病的嚴重程度背景環(huán)境：風險大小受特定環(huán)境（政策、人文、媒體等）的影響循證實踐（evidence-basedpractice）快速風險評估所采用的證據(jù)應(yīng)為可獲得的最佳證據(jù)，評估前應(yīng)對證據(jù)質(zhì)量進行評價，證據(jù)質(zhì)量決定了評估結(jié)果的把握度受時間和信息的限制，快速風險評估至少需部分依賴于專家意見，但評估過程及結(jié)果同樣應(yīng)具備“透明性、準確性、可重復(fù)性”工作步驟?評估前準備?第一步:收集所評估事件的信息?第二步:系統(tǒng)開展信息/文獻檢索?第三步:提煉有用證據(jù)?第四步:評估證據(jù)質(zhì)量?第五步:評估風險大小評估前準備需要為快速風險評估準備什么？數(shù)據(jù)庫準備已有哪些數(shù)據(jù)？哪些數(shù)據(jù)可用？各自可提供哪方面的數(shù)據(jù)？專家?guī)鞙蕚湟延心男＜?？能?lián)系上哪些專家？各自可提供哪些領(lǐng)域的意見？人員準備：參與人員需具備快速文獻檢索技能第一步：描述事件全面了解待評估事件。逐一回答下列問題：報告人是誰？發(fā)生原因是什么？病原是什么？暴露因素是什么？已造成多少人發(fā)病/死亡？已采取了哪些干預(yù)措施？是否有效？……第二步：系統(tǒng)檢索檢索內(nèi)容：所評估疾病或病原的背景信息檢索時限：最好為最近5年內(nèi)的文獻檢索范圍發(fā)表文獻：經(jīng)典教科書、傳統(tǒng)期刊、學術(shù)論文等灰色文獻（greyliterature）：電子出版物、專業(yè)網(wǎng)站、非公開數(shù)據(jù)源?

事件報告人是誰？? 名字? 單位? 聯(lián)系方式? 事件是如何發(fā)現(xiàn)的？? 初步診斷是什么？? 病原是否確認？? 此病在本國是否呈本地流行？? 暴露因素是什么？（傳播方式/模式）? 病例的分布？病例是否有時空聚集性? 病例發(fā)現(xiàn)的時間？? 病例的人群特征分布？病例是否來自特殊社會群體或特定場所?? 已發(fā)現(xiàn)病例的數(shù)量？? 病例的臨床表現(xiàn)？? 病例是否到專業(yè)醫(yī)師處就診？診斷和臨床發(fā)現(xiàn)有哪些？病例定義是什么？事件信息清單是否采集樣本，送到哪里去檢測？哪些已經(jīng)完成，還準備做哪些檢測？何時可得到結(jié)果？檢驗結(jié)果局限性？?是否有死亡？尸檢結(jié)果是什么？?是否已向急救機構(gòu)、當?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生發(fā)出警示？?病例是否已經(jīng)得到管理？?目前采取了什么樣的病例管理措施？?可能暴露并有可能發(fā)病的人群還有哪些？是否有這些人的名單？?什么情景會增加事件風險，如：醫(yī)療人員暴露，事件進展？目前采取了哪些措施預(yù)防新病例出現(xiàn)，例如：?急救和醫(yī)護人員的保護措施?檢疫?預(yù)防性治療?事件目前涉及那些機構(gòu)？取得這些機構(gòu)的詳細聯(lián)系方式。是否有主要負責機構(gòu)？還有誰被告知此事件？第三步：提煉證據(jù)信息表格以結(jié)構(gòu)化的表格，對事件背景、文獻檢索結(jié)果進行信息提煉；必要時咨詢專家若發(fā)現(xiàn)部分人群風險較高，則以不同表格，對一般人群、高風險人群分別進行信息提煉專家的作用回答文獻檢索所不能回答的問題第四步：評估證據(jù)質(zhì)量根據(jù)研究類型等對證據(jù)進行質(zhì)量分級不可完全參照循證醫(yī)學的證據(jù)分級：在快速風險評估中，對觀察性研究結(jié)果（病例報告、專家意見）的依賴較強；某些情況下，甚至只有觀察性研究結(jié)果可用逐項、如實記錄證據(jù)質(zhì)量證據(jù)質(zhì)量較差時，風險評估結(jié)果的可信度較差對證據(jù)質(zhì)量存疑時，適當調(diào)低證據(jù)質(zhì)量水平評估證據(jù)質(zhì)量數(shù)據(jù)和情報源評估數(shù)據(jù)評估報告/編碼/錄入錯誤成批報告節(jié)假日效應(yīng)重復(fù)錄入多個信息來源獨立發(fā)現(xiàn)（報告）相同（相似）事件報告的信息準確、清晰權(quán)威媒體舉報人專業(yè)人員/普通公眾評估要點近期突然增多/病例持續(xù)增多病例集中在某個地區(qū)(場所)病例分散，病例之間無明確關(guān)聯(lián)適逢重大活動、事件可能引起國際關(guān)注有無效果明確的控制手段是否超出當?shù)蒯t(yī)療救治能力自動預(yù)警系統(tǒng)持續(xù)報警特別關(guān)注的疾病（鼠疫、天花、脊灰等）原因不明、不尋常的臨床特征或死亡既往以輕型病患為主的疾病出現(xiàn)多例重癥或死亡病例疾病的流行病學特征與以往不同第五步：評估風險大小方法一：綜合評估，同時考慮“概率”和“影響”優(yōu)點：簡單易行方法二：分步評估，分別考慮“概率”和“影響”優(yōu)點：準確全面風險評估結(jié)果的分級-建議措施分類特別關(guān)注：已經(jīng)或幾乎肯定會發(fā)生現(xiàn)實的重大威脅，后果比較嚴重，需要采取特別的風險管理措施（2009年的甲型H1N1流感）IHR通報、應(yīng)急響應(yīng)、旅行建議…….重點關(guān)注：很可能產(chǎn)生較高程度的威脅，需要采取一定的風險管理措施，但發(fā)生后事件的影響和風險管理尚在可控范圍內(nèi)（手足口?。┮话汴P(guān)注：在評估時仍具有較大的不確定性，需要密切跟蹤發(fā)生發(fā)展情況并重新評估，或產(chǎn)生一定程度的威脅，但可以有效應(yīng)對，不需采取其他特別的應(yīng)對措施（國內(nèi)較大或以下級別的傳染病暴發(fā)或環(huán)境污染事件）了解:

基本不構(gòu)成威脅，或完全在基層處置能力范圍內(nèi)，對其他地區(qū)基本不構(gòu)成威脅（國內(nèi)一般或以下級別的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息）深度風險評估用于回答更為復(fù)雜的問題，或利用復(fù)雜工具和方法來解決特定問題預(yù)測疾病擴散到新地區(qū)的可能性識別易感地區(qū)確定有效的緩疫措施當系統(tǒng)出現(xiàn)變化時，監(jiān)控和評價其帶來的影響評價監(jiān)測和控制措施

為快速風險評估建立并驗證評估框架深度風險評估的步驟識別并定義危害確定關(guān)鍵評估問題建立評估邏輯框架或風險評估路徑（“riskpathway”）收集數(shù)據(jù)并重塑路徑頭腦風暴問題清單

數(shù)據(jù)

專家意見和文獻綜述:可能性、可靠性、不確定性用概率樹法建立模型

定量法vs.半定量法靈敏度分析如比較不同的控制措施

用新的數(shù)據(jù)改進模型

報告或/和發(fā)表構(gòu)建風險分析流程:以狂犬病為例連續(xù)傳入流行傳播到狂犬病已被消除的地區(qū)多學科的方法:獸醫(yī)流行病學家,統(tǒng)計學家

生物學家生態(tài)學家,項目經(jīng)理衛(wèi)生經(jīng)濟學家狗交易領(lǐng)域?qū)＜业鹊?.*風險的水平:高,中,低人:病例數(shù)?輸入?公眾的知信行具有危險的人群狗:病例數(shù)流浪狗的比例狗的數(shù)量

其它動物宿主疫苗接種率**病例定義:典型病例,鑒別診斷,臨床病例定義.注意:監(jiān)測的靈敏度和特異度確認:檢驗?zāi)芰捌潇`敏度對可疑病例的反應(yīng):快速或非快速預(yù)防控制的意義對動物的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)能力水平控制能力水平**本地傳播的危險因素遠距離傳播的危險因素狗的流動或流浪狗的來源**風險評估方法

風險評估的方法50工具及技術(shù)

風險評估過程風險識別風險分析風險評價后果可能性風險等級頭腦風暴法SA1A2AAA結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化訪談SAAAAA德爾菲法SAAAAA情景分析SASAAAA檢查表SANA3NANANA預(yù)先危險分析SANANANANA失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）SANANANANA危險與可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危險分析與關(guān)鍵控制點（HACCP）SASANANASA保護層分析法SANANANANA結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析(SWIFT)SASASASASA風險矩陣SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性為中心的維修SASASASASA業(yè)務(wù)影響分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潛在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA風險指數(shù)ASASAASA故障樹分析NAAAAA事件樹分析NASASAANA決策樹分析NASASAAABow-tie法NAASASAA層次分析法（AHP）NASASASASA在險值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA資本資產(chǎn)定價模型NANANANASAFN曲線ASASAASA馬爾可夫分析法ANASANANA蒙特卡羅模擬法NASASASASA貝葉斯分析NANASANASA1）SA表示非常適用；2）A表示適用；3）NA表示不適用。風險評估的方法定量分析、定性分析、定量與定性相結(jié)合專家會商法 德爾菲法 風險矩陣法 分析流程圖法51專家會商法指通過專家集體討論的形式進行評估。主要由參與會商的專家根據(jù)評估的內(nèi)容及相關(guān)信息，結(jié)合自身的知識和經(jīng)驗進行充分討論，提出風險評估的相關(guān)意見和建議會商組織者根據(jù)專家意見進行歸納整理，形成風險評估報告52具體實施步驟：組成專家小組：日常評估：相對固定，3-30人專題評估：權(quán)威性和代表性，10-30人風險評估內(nèi)容及相關(guān)信息介紹議題、背景資料、主要目的日常評估：議題選擇可由各領(lǐng)域?qū)＜夜餐岢鱿嚓P(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)助準備評估背景資料專題評估：提前將主要的評估背景資料事先提供給參與評估專家專家可以更有針對性地進行準備，并查閱相關(guān)資料使具體討論和評估更有針對性，也更容易達成理想的結(jié)果專家討論：圍繞評估目的，針對評估議題充分討論相關(guān)問題—盡可能達成一致性或傾向性的意見確保專家充分發(fā)表自己觀點撰寫并提交會商紀要或評估報告將專家會商達成的一致性或傾向性意見作為評估的結(jié)論討論中出現(xiàn)的重要分歧意見在報告中加以說明，以供領(lǐng)導(dǎo)進行風險管理決策時參考實施注意事項：專家人數(shù)不宜過少—避免評估結(jié)果的偏性日常評估：參與專家人數(shù)不宜少于3人專題評估：參與專家人數(shù)一般不應(yīng)少于10人參與專家要有代表性日常評估：重點在于廣專家應(yīng)能覆蓋評估的主要內(nèi)容或議題，熟悉評估內(nèi)容和流程，人員應(yīng)相對固定專題評估：重點在于全專家應(yīng)能覆蓋評估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域每個專業(yè)或領(lǐng)域的專家數(shù)量應(yīng)當相對平衡

——如傳染病應(yīng)考慮流行病專業(yè)、臨床專業(yè)、實驗室專業(yè)、病媒生物專業(yè)等會商組織者及其注意事項應(yīng)根據(jù)評估目的，事先就需要會商的要點進行梳理，如果討論過程中有些要點始終沒有討論到，會商組織者應(yīng)適當?shù)丶右砸龑?dǎo)；要引導(dǎo)大家在自由發(fā)言的基礎(chǔ)上，就會商到的重點問題能達成一致性或傾向性的意見和結(jié)論；會商會結(jié)束前，會商組織者應(yīng)就會議主要的意見和結(jié)論進行小結(jié)，并得到與會專家的認可提高專家會商會的科學性明確和規(guī)范評估的目的、內(nèi)容、方法、步驟以及產(chǎn)出形式借鑒格式化風險評估方法，逐步形成輔助評估工具或評估框架（一）專家會商法優(yōu)點：

組織實施相對簡單、快速，不同專家可以充分交換意見，評估時考慮的內(nèi)容可能更加全面缺點：

意見和結(jié)論容易受到少數(shù)“權(quán)威”專家的影響，參與評估的專家不同，得出的結(jié)果也可能會有所不同57（二）德爾菲法也稱專家調(diào)查法，是一種預(yù)測和決策方法通過對有關(guān)專家的征詢，經(jīng)過多次反饋以避免各種個人干擾，最后對專家意見進行科學化處理來達到對某一問題的科學預(yù)測和決策。美國的蘭德公司于1964的冷戰(zhàn)時期首先使用這種方法進行技術(shù)預(yù)測和決策，并為這個決策方法起了一個代號。58（二）德爾菲法指按照確定的風險評估邏輯框架，采用專家獨立發(fā)表意見的方式使用統(tǒng)一問卷進行多輪次專家調(diào)查經(jīng)過反復(fù)征詢、歸納和修改最后匯總成專家基本一致的看法，作為風險評估的結(jié)果59（二）德爾菲法具體實施步驟組成專家小組按照議題所需要的專業(yè)領(lǐng)域和知識范圍，確定專家專家人數(shù)的多少，可根據(jù)評估議題而定，一般不超過20人向?qū)＜姨岢鏊u估的問題及有關(guān)要求附上有關(guān)這個問題的所有背景材料請專家提出需要什么材料由專家做書面答復(fù)專家根據(jù)收到材料，提出專家個人的評估意見，并說明利用這些材料提出測量值的方法60（二）德爾菲法具體實施步驟匯總專家第一次判斷意見列成圖表，進行對比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷；也可以把各位專家的意見加以整理，或請身份更高的其他專家加以評論，然后把這些意見再分送給各位專家，以便他們參考后修改自己的意見；匯總專家第二次修改意見，再次分發(fā)給各位專家收集意見和信息反饋一般要經(jīng)過三、四輪向?qū)＜曳答伕鞣N意見，但不說發(fā)表各種意見的專家的具體姓名這一過程重復(fù)進行，直到每一個專家不再改變自己的意見為止逐輪收集意見并向?qū)＜曳答佇畔⑹堑聽柗品ǖ闹饕h(huán)節(jié)對專家的意見進行綜合處理61（二）德爾菲法實施注意事項專家身份和地位上的差別以及其他社會原因，可能影響其他人的觀點和主張要防止這類問題的出現(xiàn)，必須避免專家們面對面的集體討論，而是由專家單獨提出意見對專家的挑選應(yīng)基于其對風險因素的了解程度專家可以是疾病預(yù)防控制機構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷所提問的問題應(yīng)是專家能夠回答的問題62（二）德爾菲法實施注意事項專家身份和地位上的差別以及其他社會原因，可能影響其他人的觀點和主張要防止這類問題的出現(xiàn)，必須避免專家們面對面的集體討論，而是由專家單獨提出意見對專家的挑選應(yīng)基于其對風險因素的了解程度專家可以是疾病預(yù)防控制機構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷所提問的問題應(yīng)是專家能夠回答的問題63（二）德爾菲法實施注意事項允許專家粗略的估計數(shù)字，不要求精確可要求專家說明預(yù)計數(shù)字的準確程度盡可能將過程簡化，不問與測量無關(guān)的問題保證所有專家能夠從同一角度去理解風險分類和其他有關(guān)定義向?qū)＜抑v明測量對風險識別、分析和控制的意義，以爭取他們對德爾菲法的支持64（二）德爾菲法優(yōu)點：專家意見相對獨立，參與評估的專家專業(yè)領(lǐng)域較為廣泛，所受時空限制較小，結(jié)論較可靠缺點：準備過程較復(fù)雜，評估周期較長，所需人力、物力較大65（三）風險矩陣法指由有經(jīng)驗的專家對確定的風險因素的發(fā)生概率和嚴重程度采用定量與定性相結(jié)合的分析方法，進行量化評分將評分結(jié)果列入二維矩陣表中進行計算最終得出風險發(fā)生的可能性、后果的嚴重性，并最終確定風險等級66“第八屆全國殘運會”風險識別與評估矩陣評估指數(shù)表風險水平危害嚴重程度（結(jié)局）水平0可忽略的危害水平1較小危害水平2中等危害水平3較大危害水平4災(zāi)難性危害可能性A幾乎確定發(fā)生HHEEEB很可能發(fā)生MHHEEC可能發(fā)生LMHEED不太可能發(fā)生LLMHEE幾乎不可能發(fā)生LLMHH備注：E極嚴重的風險；H高危險度風險；M中等危險度風險；L低危險度風險。突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險概率分級水平描述詞指標描述A幾乎確定發(fā)生事件在一般情況下肯定會發(fā)生B很可能發(fā)生事件在大部分情況下有可能會發(fā)生C可能發(fā)生事件在一些情況下可能會發(fā)生D不太可能發(fā)生事件在很少情況下會發(fā)生E幾乎不可能發(fā)生事件在極少情況下有可能發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的危害影響水平分級及描述水平描述詞具體描述1極低的事件發(fā)生范圍局限；控制能力強；公眾關(guān)注程度低一般不會造成經(jīng)濟損失；社會影響小2低的控制能力較強；經(jīng)濟損失較??；有一定社會影響；未造成國際影響3中等的規(guī)模大，呈現(xiàn)續(xù)發(fā)趨勢；公眾較關(guān)注；經(jīng)濟損失增加；造成一定的社會影響和國際影響4嚴重的規(guī)模大，出現(xiàn)續(xù)發(fā)，影響比賽成績；具有政治敏感性；造成一定的經(jīng)濟損失和較大的社會影響5災(zāi)難性的事件規(guī)模不斷擴大；影響賽事正常進行；引起全球關(guān)注；原因不明；造成巨大的經(jīng)濟損失和嚴重的社會影響評估結(jié)果極嚴重風險：無。高危險度風險1項：流感暴發(fā)。中危險度風險6項：細菌性痢疾暴發(fā)、其他感染性腹瀉暴發(fā)、傷寒副傷寒暴發(fā)、戊肝暴發(fā)、甲肝暴發(fā)、腺病毒等引起的咽結(jié)膜熱暴發(fā)。低危險度風險22項：群體性不明原因疾病暴發(fā)、麻疹散發(fā)、急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)、諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)等。

（三）風險矩陣法優(yōu)點：量化風險，可同時對多種風險進行系統(tǒng)評估，比較不同風險的等級，便于決策者使用缺點：要求被評估的風險因素相對確定，參與評估的專家對風險因素的了解程度較高，參與評估的人員必須達到一定的數(shù)量71（四）分析流程圖法指通過建立風險評估的邏輯分析框架，采用層次邏輯判斷的方法，將評估對象可能呈現(xiàn)的各種情形進行恰當?shù)姆诸愥槍γ恳活惽樾?，梳理風險要素，逐層對風險要素進行測量和判別分析評估對象或情形的發(fā)生概率和不良后果的嚴重程度，最終形成風險評估的結(jié)果72（四）分析流程圖法73（四）分析流程圖法優(yōu)點：預(yù)先將不同類型事件的相關(guān)風險因素納入分析判別流程，分析過程邏輯性較強。一旦形成邏輯框架，易使參與人員的思路統(tǒng)一，便于達成評估意見缺點：該方法在形成分析判別流程時，需要較強的專業(yè)能力和邏輯思維能力74風險評估實施步驟

風險評估的實施步驟計劃和準備評估議題的確定、評估方法的選擇和人員確定、數(shù)據(jù)資料和評估表單的準備等實施風險識別、風險分析、風險評價和提出風險管理（預(yù)警、控制措施等）建議報告風險評估報告的撰寫和報送等76突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估流程圖77（一）計劃和準備——評估議題的確定日常評估建立在對不同來源監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)的異常變化、疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點及趨勢、政府和公眾關(guān)注的程度等確定評估議題。監(jiān)測信息的來源通常包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)、各類疾病監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的媒體檢索信息、公共衛(wèi)生服務(wù)熱線及信息通報等。78專題評估日常風險評估發(fā)現(xiàn)的重要疾病和突發(fā)事件信息各種重要自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動信息衛(wèi)生行政部門指定的重要評估議題。79（一）計劃和準備

——評估方法的選擇及人員確定根據(jù)議題和評估目的，選擇適當?shù)娘L險評估方法日常風險評估——以專家會商法為主專題風險評估——選擇德爾菲法、風險矩陣法及分析流程圖法中的一種或多種，也可使用專家會商法或其它方法。80根據(jù)評估目的、涉及領(lǐng)域和評估方法，確定參加評估人員的數(shù)量和要求通常為從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測分析、相關(guān)疾病監(jiān)測與防控的流行病學專業(yè)人員根據(jù)需要，邀請實驗室檢測專業(yè)人員參加對特定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展評估時，應(yīng)根據(jù)評估議題重點關(guān)注的內(nèi)容確定參會人員81參加專題風險評估的人員原則上應(yīng)來自議題相關(guān)的不同專業(yè)領(lǐng)域在本專業(yè)領(lǐng)域具有較高的權(quán)威性必要時邀請衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關(guān)專家參與專家人數(shù)應(yīng)滿足所使用方法的要求82——數(shù)據(jù)資料和評估表單的準備在正式的風險評估前，應(yīng)完成監(jiān)測數(shù)據(jù)的初步分析，并收集整理相關(guān)的文獻資料如傳染病風險評估可能涉及的相關(guān)信息包括致病力、傳播規(guī)律、人群脆弱性、公眾關(guān)注程度、應(yīng)急處置能力和可利用資源等83開展大型活動、自然災(zāi)害的風險評估時應(yīng)針對議題本身的特點，收集有關(guān)自然環(huán)境、人群特征、衛(wèi)生知識與行為、衛(wèi)生相關(guān)背景信息等資料根據(jù)風險評估議題以及所使用的方法，設(shè)計制定風險評估表單，如德爾菲法所使用的專家問卷。84（二）實施——風險識別風險識別是指發(fā)現(xiàn)、確認并描述風險要素的過程。日常風險評估中的風險識別。風險識別與評估議題的確定往往是結(jié)合在一起的，即評估議題的確定過程即為風險評估實施的前期準備評估議題的確定十分重要，是決定評估成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一85（二）實施——風險識別專題評估中的風險識別側(cè)重于列舉和描述評估議題所涉及的風險要素。對于重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題風險評估，應(yīng)重點整理、描述與事件有關(guān)的關(guān)鍵信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潛在后果、可用的防控措施及其有效性等。86（二）實施——風險分析風險分析是認識風險屬性并確定風險水平的過程分析比較用于確定風險發(fā)生可能性、后果嚴重性和脆弱性的相關(guān)資料，得出風險要素的風險水平風險分析的過程包括發(fā)生可能性分析、影響程度分析以及脆弱性分析87（二）實施——風險分析日常風險評估分析對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行風險分析時需綜合考慮該傳染病的臨床和流行病學特點（致病力、傳播力、毒力；季節(jié)性、地區(qū)性；傳播途徑、高危人群等）、人口學特征、人群易感性、對政府和公眾的影響、人群對風險的承受能力和政府的應(yīng)對能力等對意外傷害、中毒、恐怖事件等非傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行風險分析時需綜合考慮事件的性質(zhì)、波及范圍、對人群健康和社會影響的嚴重程度、公眾心理承受能力和政府的應(yīng)對能力等88（二）實施——風險分析專題風險評估，如自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動，可組織專家對風險的發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性進行定性或定量分析89（二）實施——風險分析發(fā)生可能性分析對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風險，可結(jié)合事件背景、各類監(jiān)測信息、歷史事件及其危害等，對風險發(fā)生的可能性進行分析?？砂凑瞻l(fā)生可能性的大小，分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應(yīng)1-5分）90（二）實施——風險分析影響程度分析對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動的公共衛(wèi)生影響程度分析，可從風險影響的地理范圍、波及的人口數(shù)、所造成的經(jīng)濟損失、對人群健康影響的嚴重性、對重要基礎(chǔ)設(shè)施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度、對社會穩(wěn)定和政府公信力的影響、對公眾的心理壓力等方面考慮，大型活動還應(yīng)考慮風險對該活動的順利舉辦可能造成的負面影響等?？砂凑掌溆绊懗潭鹊拇笮》譃闃O低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應(yīng)1-5分）91（二）實施——風險分析脆弱性分析對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動的脆弱性分析包括風險承受能力和風險控制能力的分析，可從人群易感性、公眾心理承受力、公眾公共衛(wèi)生意識和自救互救能力、醫(yī)療救援能力、技術(shù)儲備、衛(wèi)生資源及其擴充能力、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、生活飲用水、食品供應(yīng)、衛(wèi)生應(yīng)急能力等方面考慮。可按照脆弱性大小將其分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應(yīng)1-5分）92（二）實施——風險評價風險評價是將風險分析結(jié)果與風險準則相對比，確定風險等級的過程。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估中，可能并沒有明確的風險準則或者尚未設(shè)立明確的風險準則。在這種情況下，風險評價將主要依據(jù)風險分析結(jié)果與可能接受的風險水平進行對照，確定具體的風險等級。93（二）實施——風險評價確定風險等級如，將風險分為五個等級，即極低、低、中等、高、極高。也可根據(jù)風險賦值結(jié)果，確定風險等級對于極易發(fā)生、潛在影響很大、脆弱性非常高的風險，定為極高風險對于易發(fā)生、潛在影響大、脆弱性高的風險，定為高風險對于不容易發(fā)生、潛在影響小、脆弱性低的風險，定為低風險對于罕見、幾乎無潛在影響和脆弱性很低的風險，定為極低風險居于高水平和低水平之間的定為中等風險。94（二）實施——風險評價日常風險評估多采用專家會商法確定風險等級一般不采取評分的形式由專家根據(jù)工作經(jīng)驗以及歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)資料綜合分析評價后直接確定風險的等級95（二）實施——風險評價如采用風險矩陣法，可分別對各風險發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性進行評分，計算出各風險的風險分值。根據(jù)風險分值對風險進行等級劃分，確定風險級別如采用分析流程圖法，則可根據(jù)事先已經(jīng)確定的分析流程，在盡可能全面收集、匯總和分析相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，對每個風險要素進行選擇和判斷，最終較為直觀地確定風險級別96（二）實施——風險管理建議確定風險控制策略根據(jù)風險等級和可控性分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)預(yù)警、風險溝通及控制措施的建議提出依據(jù)有效性、可行性和經(jīng)濟性等原則從降低風險發(fā)生的可能性和減輕風險危害等方面97（三）風險評估報告評估報告的撰寫日常風險評估重點分析、評估近期本轄區(qū)內(nèi)應(yīng)予關(guān)注的事件或風險及其風險等級，并提出有針對性的風險控制措施建議評估報告主要應(yīng)包括引言事件及風險等級風險管理建議98（三）風險評估報告評估報告的撰寫日常風險評估引言部分扼要介紹評估的內(nèi)容、方法和主要結(jié)論等事件及風險等級部分就識別出的重點事件或風險分別說明其風險等級以及主要的評估依據(jù)，