膝關(guān)節(jié)體格檢查演講人：日期：目錄膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)與功能膝關(guān)節(jié)視診與觸診檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查與評(píng)估膝關(guān)節(jié)體格檢查綜合分析與報(bào)告書(shū)寫(xiě)CONTENTS01膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)與功能CHAPTER由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，骨表面覆蓋軟骨。骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)半月板包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。位于股骨和脛骨之間，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和緩沖作用。030201膝關(guān)節(jié)組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)方式，允許小腿相對(duì)于大腿進(jìn)行前后擺動(dòng)。屈伸運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下可進(jìn)行一定程度的內(nèi)旋和外旋。內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié)承擔(dān)身體重量，并在行走、跑跳等運(yùn)動(dòng)中起到緩沖作用。承重與緩沖膝關(guān)節(jié)生理功能與運(yùn)動(dòng)范圍常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。受傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)定，影響行走和運(yùn)動(dòng)功能。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響、交鎖等癥狀，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。表現(xiàn)為髕骨下疼痛、膝關(guān)節(jié)無(wú)力、打軟腿等癥狀。膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)韌帶損傷半月板損傷髕骨軟化癥02膝關(guān)節(jié)視診與觸診檢查CHAPTER

視診觀察內(nèi)容及方法觀察膝關(guān)節(jié)整體外觀檢查膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、畸形、皮膚色澤異常等。觀察步態(tài)觀察患者行走時(shí)膝關(guān)節(jié)的姿態(tài)和穩(wěn)定性，注意有無(wú)跛行、搖擺步態(tài)等。觀察活動(dòng)度觀察膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的范圍，注意有無(wú)活動(dòng)受限或異常活動(dòng)。采用輕柔的滑動(dòng)觸診法，檢查膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)間隙、骨突等。觸診手法觸診時(shí)應(yīng)避免過(guò)度用力，以免引起患者疼痛或不適；同時(shí)要注意雙側(cè)對(duì)比，以便發(fā)現(xiàn)異常。注意事項(xiàng)觸診檢查技巧與注意事項(xiàng)病例一患者中年女性，因右膝關(guān)節(jié)疼痛就診。視診見(jiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，結(jié)合X線檢查診斷為右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。病例二患者青年男性，因左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛就診。視診見(jiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹、皮膚瘀斑，觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛、骨擦感明顯，結(jié)合X線檢查診斷為左膝關(guān)節(jié)骨折。病例三患者老年女性，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛就診。視診見(jiàn)雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、畸形，觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織壓痛、骨突明顯，結(jié)合X線檢查診斷為雙膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。典型病例分析：視觸診結(jié)合應(yīng)用03膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查CHAPTER活動(dòng)度檢查方法及正常參考值膝關(guān)節(jié)屈曲檢查患者仰臥，檢查者一手扶患者膝部，另一手握踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度。正常參考值一般為120°～150°。膝關(guān)節(jié)伸展檢查患者俯臥，檢查者一手置于患者大腿后側(cè)，另一手握踝部，使膝關(guān)節(jié)伸展至最大角度。正常參考值一般為0°～10°。膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋檢查患者仰臥，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者一手固定患者小腿，另一手握足跟部，分別向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿。正常參考值一般為內(nèi)旋0°～30°，外旋0°～40°。活動(dòng)度受限01表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)角度小于正常范圍。可能原因包括關(guān)節(jié)內(nèi)病變（如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液等）、軟組織攣縮（如肌肉、韌帶等）或神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腦卒中后遺癥等）?；顒?dòng)度過(guò)大02表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)角度大于正常范圍。可能原因包括關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶損傷或斷裂等?；顒?dòng)時(shí)疼痛03在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中伴隨疼痛，可能原因包括關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷等。異?；顒?dòng)度表現(xiàn)及原因分析通過(guò)活動(dòng)度檢查可以了解膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍和功能狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。評(píng)估關(guān)節(jié)功能異常的活動(dòng)度表現(xiàn)可以提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變的存在，如關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等。診斷關(guān)節(jié)病變根據(jù)活動(dòng)度檢查結(jié)果，可以制定相應(yīng)的康復(fù)治療方案，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、軟組織牽伸等。指導(dǎo)康復(fù)治療活動(dòng)度檢查在臨床診斷中的應(yīng)用04膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)CHAPTER浮髕試驗(yàn)患者仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨上方下壓，另一手的手指按壓髕骨，感到髕骨有漂浮感。側(cè)向擠壓試驗(yàn)患者仰臥，患膝伸直，股四頭肌放松，檢查者一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手用雙手拇指分別置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處，同時(shí)向內(nèi)外翻推髕骨。抽屜試驗(yàn)患者仰臥，屈膝90°，雙足平置于檢查床上，保持放松。檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，一手握住其髁部固定腳不使移動(dòng)，另一手放在小腿上端，先從后側(cè)向前拉，再?gòu)男⊥惹吧戏较蚝笸?。特殊試?yàn)種類及操作方法側(cè)向擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷或松弛。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，且積液量在50ml以上。抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性提示膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂或松弛。特殊試驗(yàn)結(jié)果解讀與臨床意義側(cè)向擠壓試驗(yàn)可用于鑒別膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷的程度和部位，以及是否合并其他結(jié)構(gòu)損傷。抽屜試驗(yàn)可用于鑒別膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂的程度和部位，以及是否合并其他結(jié)構(gòu)損傷。同時(shí)還可用于評(píng)估手術(shù)治療后的效果。浮髕試驗(yàn)可用于鑒別膝關(guān)節(jié)積液的性質(zhì)和量，如炎癥性積液、創(chuàng)傷性積液等。特殊試驗(yàn)在鑒別診斷中的應(yīng)用05膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查與評(píng)估CHAPTER患者站立位或臥位，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，采用正側(cè)位或髕骨軸位進(jìn)行X線平片檢查。檢查方法觀察膝關(guān)節(jié)間隙高度、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化及囊變等，評(píng)估關(guān)節(jié)退變程度；注意髕骨位置及股骨髁發(fā)育情況，判斷髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；觀察有無(wú)骨折、脫位等急性損傷表現(xiàn)。閱片技巧X線平片檢查方法及閱片技巧檢查方法患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，使用專用線圈進(jìn)行MRI檢查。常規(guī)行矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描。診斷應(yīng)用MRI可清晰顯示膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌腱、半月板等；對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如腫瘤、炎癥等具有較高診斷價(jià)值；可用于評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨損傷程度及范圍。MRI在膝關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用可顯示膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)于復(fù)雜骨折、骨腫瘤等病變具有較高診斷價(jià)值。但CT對(duì)軟組織分辨率較低，一般不作為膝關(guān)節(jié)首選檢查方法。CT檢查可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如滑膜增生、關(guān)節(jié)積液等。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。超聲檢查如骨掃描等，可用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)病變的代謝活性，對(duì)于腫瘤、感染等病變具有輔助診斷價(jià)值。但核醫(yī)學(xué)檢查具有一定輻射性，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。核醫(yī)學(xué)檢查其他影像學(xué)檢查方法簡(jiǎn)介06膝關(guān)節(jié)體格檢查綜合分析與報(bào)告書(shū)寫(xiě)CHAPTER病史詢問(wèn)癥狀分析體征觀察特殊檢查體格檢查結(jié)果綜合分析思路01020304了解患者年齡、職業(yè)、既往病史、家族史等，為膝關(guān)節(jié)病變提供背景信息。關(guān)注患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，判斷病變性質(zhì)。觀察膝關(guān)節(jié)局部紅腫、壓痛、畸形、肌肉萎縮等體征，評(píng)估病變程度。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)特殊檢查如浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)等，輔助診斷。觀察膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。顯示膝關(guān)節(jié)軟組織病變，如韌帶損傷、半月板撕裂等。體格檢查與影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比MRI檢查X線檢查書(shū)寫(xiě)規(guī)范