小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及對策靜脈留置針又稱套管針，具有質(zhì)軟，光滑，無毒，不易老化等特點(diǎn)，由先進(jìn)的生物材料制成，是一種新型輸液方法[1]。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。留置針靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的常用技術(shù)，良好的穿刺水平和妥善的固定方法，對減少患兒痛苦，減輕護(hù)理人員工作量，融洽護(hù)患關(guān)系有著積極的意義。標(biāo)簽：留置針；穿刺失敗；原因；對策在兒科護(hù)理工作中，靜脈穿刺是一項(xiàng)最普通的操作技術(shù)，但由于多種原因使穿刺失敗而需要重新穿刺，這不僅給患兒帶來了巨大的痛苦，也容易引起護(hù)患糾紛，最近這幾年以來，為了降低在給小兒進(jìn)行靜脈滴注的過程中穿刺失敗的概率，保證患兒及時得到治療，筆者經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，總結(jié)出穿刺失敗的原因，并找出相應(yīng)的應(yīng)對措施，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高了穿刺成功率，提高了工作效率[2]。1原因分析1.1選擇血管困難兒童，特別是年齡尚小的嬰兒或者幼兒，他們的血管通常都比較細(xì)小，位于皮膚表層比較淺的位置，或者是在穿刺的過程當(dāng)中速度比較快或者太深、走向錯誤等，導(dǎo)致血管被刺破造成穿刺的失敗。另外，有時候會有一些特殊的情況，例如患兒出現(xiàn)了腹瀉脫水或者是微循環(huán)存在一定的障礙，血管的充滿度不夠造成的回血不正常導(dǎo)致護(hù)士容易出現(xiàn)錯誤的判斷而造成失敗。比較肥胖的兒童或者身體存在浮腫的兒童也都很容易會出現(xiàn)穿刺失敗的情況。1.2穿刺技術(shù)不熟練穿刺回血后，套管送入靜脈過少或推入塑料套管時套管折疊或穿出血管壁，這些情況大都是由于護(hù)士在臨床當(dāng)中不具備豐富的經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的。不扎實(shí)的基礎(chǔ)技術(shù)無法保證穿刺成功的概率，另外，技術(shù)的不熟練也很可能會導(dǎo)致護(hù)士的情緒比較緊張，也很容易會出現(xiàn)穿刺失敗的情況。1.3固定不妥穿刺使用到的器械讓患兒有一定的恐懼和抵觸，很可能會導(dǎo)致患兒劇烈哭鬧，全身抖動，導(dǎo)致固定不牢致穿刺失敗，而穿刺失敗反過來加劇患兒哭鬧，也增加家長對護(hù)士穿刺水平的懷疑。1.4壓力過大給小兒進(jìn)行靜脈穿刺，護(hù)士常會因提心吊膽而不能“一針見血”，同時家長對護(hù)士的期望值過高，有時說出一些過激的言語影響護(hù)士情緒，護(hù)士又未能與患兒家長進(jìn)行有效的溝通，急于求成，反而欲速則不達(dá)。1.5環(huán)境不良在病房當(dāng)中，陪護(hù)患兒的家屬比較多，造成環(huán)境比較嘈雜，十分影響護(hù)士的工作；病房光線不好，強(qiáng)光刺激護(hù)士的視覺，弱光無法確定血管位置；病房硬件條件不佳，導(dǎo)致患兒或者護(hù)士的不適，影響穿刺的結(jié)果。1.6留置針存在問題臨床中，留置針存在一定的質(zhì)量方面不過關(guān)的問題，導(dǎo)致其針芯以及其套管間存在空隙，吻合得不夠嚴(yán)密，在穿刺的過程當(dāng)中，針尖進(jìn)入了皮膚內(nèi)部，但是留在皮膚外部的套管出現(xiàn)了扭曲或者折疊，進(jìn)而會導(dǎo)致穿刺過程的失敗。2應(yīng)對措施2.1慎重選擇血管一般嬰幼兒選擇頭皮靜脈，宜選擇相對粗直，有彈性，利于固定的靜脈，以顳淺靜脈、耳后靜脈、頭正中靜脈為宜。危重患兒大多末梢循環(huán)差，淺靜脈血管細(xì)小不充盈，而股靜脈屬于深靜脈，不宜塌陷，管腔大，血流快，血管彈性好，易于定位，利于穿刺置管[3]。2.2熟練掌握穿刺技術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，常規(guī)消毒后，用左手固定皮膚，右手拇指與食指持針翼使針尖斜面向上，然后與皮膚呈15°～20°左右緩慢進(jìn)針，見回血后，左手固定針芯，右手持針翼順著血管隨血流緩慢推入塑料套管使其進(jìn)入靜脈1/2～2/3，然后拔出針芯，確定回血通暢后，用透明敷貼固定。2.3妥善固定穿刺部位對于年齡較大，清醒的患兒，做好解釋，并鼓勵患兒使其配合，對哭鬧劇烈不合作者，可囑家屬或助手協(xié)助固定患兒被穿刺部位。2.4培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)心理狀態(tài)是決定穿刺是否成功的重要因素，護(hù)士在任何情況下都應(yīng)該冷靜、沉著與自信，調(diào)整好自身情緒，操作前先與家屬做好解釋工作，取得家屬的信任與合作。如果是在患兒的家屬提出了一些超過承受能力的要求或者態(tài)度不佳的情況下，護(hù)士需要比較積極地與其進(jìn)行溝通和交流，通過交談來消除兒童家屬的負(fù)面情緒，另外，對于患兒的不配合也要耐心地進(jìn)行處理，保證冷靜，認(rèn)真尋找患兒的血管，避免盲目。這種心理素質(zhì)主要是要求在日常工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2.5改善病房的環(huán)境創(chuàng)造一個比較良好的環(huán)境，無論是對護(hù)士還是患兒都有良性的影響，按照氣候的變化調(diào)節(jié)溫度，讓患兒保持溫暖舒適，可以讓血管保持充盈的狀態(tài)，以此來提高穿刺操作的成功的概率。另外，改善硬件設(shè)備，讓患兒和護(hù)士都有比較舒適的感覺，也可以提高穿刺成功的概率。綜上所述，在小兒靜脈的留置針穿刺過程當(dāng)中出現(xiàn)失敗的原因是多方面的，包括護(hù)士的情緒和心理以及患兒是否配合、護(hù)士本身的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)、患兒的病例特點(diǎn)、穿刺病房的環(huán)境等。因此我們可以認(rèn)為，在臨床當(dāng)中，兒科護(hù)士應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的護(hù)理技能，良好的心理素質(zhì)及掌握一定的溝通技巧，及時了解兒科護(hù)理的新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，給患兒及家長心理支持，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦，促其早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]陳才進(jìn)，吳軍勇.招婷，等.靜脈留置針改良固定方法的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（9）：34.[2]董淑