護理學(xué)導(dǎo)論第一章緒論主講：李雨航護理學(xué)導(dǎo)論

是護理專業(yè)課程體系的一門基礎(chǔ)課程，是學(xué)生學(xué)習(xí)護理專業(yè)的入門課程。他著重介紹了護理學(xué)的任務(wù)、范疇、基本概念、基本理論、基本知識、基本工作方法以及護士素質(zhì)與行為規(guī)范、護理職業(yè)安全與防護等，使學(xué)生認識護理學(xué)、護理專業(yè)及相關(guān)的從業(yè)要求。護理學(xué)第一節(jié)護理學(xué)的發(fā)展史

古代護理的孕育近代護理學(xué)的誕生現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展我國護理學(xué)的發(fā)展概況中國護理未來的發(fā)展趨勢

一、護理學(xué)的形成人類早期護理公元前后公元初期中世紀護理近代護理的誕生南丁格爾時期文藝復(fù)興時期的護理

原始社會“家庭式”的醫(yī)護照顧，出現(xiàn)了集醫(yī)、藥、護于一身的原始醫(yī)生。人類早期護理醫(yī)學(xué)之父醫(yī)學(xué)之父人類早期護理中世紀的護理宗教ZONGJIAOZHANZHENG戰(zhàn)爭3.中世紀的護理ZHONGSHIJIDEHULIZONGJIAO宗教戰(zhàn)爭

ZHANZHENG文藝復(fù)興時期護理主要原因ZHUYAOYUANYIN1

2

3當(dāng)時社會重男輕女,婦女得不到良好的教育。

工業(yè)革命改變?nèi)藗兊膬r值觀，很少有人愿意參與濟貧扶弱的社會福利事業(yè)。近代護理學(xué)的誕生

19世紀期間，隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步，社會對護士的需求增加，護理工作的地位有所提高，護士職責(zé)被社會認同，歐洲相繼開設(shè)許多護士訓(xùn)練班。1836年德國牧師西奧多·弗里德爾在德國凱塞威爾斯城建立了女執(zhí)事訓(xùn)練所，招收年滿18歲，身體健康、品德優(yōu)良的婦女，給予專門的護理訓(xùn)練。南丁格爾曾在此接受了短期的護士訓(xùn)練。19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護理專業(yè)，使護理學(xué)逐步邁上科學(xué)的發(fā)展軌道，這是護理學(xué)發(fā)展的一個重要轉(zhuǎn)折點，也是護理專業(yè)化的開始。南丁格爾時代1820年5月12日—出生于意大利的佛羅倫薩，接受高等教育，精通多國語言。1850年—前往德國參加護士訓(xùn)練班。1853年—去法國學(xué)習(xí)護理組織工作后受聘于倫敦一所婦女醫(yī)院，擔(dān)任院長1854年—南丁格爾率領(lǐng)38名護士到克里米亞戰(zhàn)場救護傷員。被譽為“提燈女神”、“克里米亞天使”，傷員的死傷率從42%降為2.2%。1860年—在英國的圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦世界上第一所護士學(xué)校。1907年—獲得英國國民最高榮譽勛章。1910年8月13日逝世，享年90歲。

南丁格爾的主要貢獻★

南丁格爾獻身護理事業(yè)，終身未嫁。1、開創(chuàng)了科學(xué)的護理專業(yè)。2.創(chuàng)建世界上第一所護士學(xué)校。—1860年在倫敦圣托馬斯醫(yī)院成立世界上第一所護士學(xué)校。3.從事護理研究，著書立說，指導(dǎo)護理和護理管理工作。主要代表《醫(yī)院札記》、《

護理札記》。4.創(chuàng)立了整套護理制度推動護理走向科學(xué)的專業(yè)化軌道。

近代護理的誕生南丁格爾主要貢獻

NANDINGGEERDEZHUYAOGONGXIAN著書立說，闡述其基本護理思想

南丁格爾一生撰寫了大量的筆記、報告和論著，其中《影響英軍健康、效率與醫(yī)院管理問題摘要》的報告被認為是當(dāng)時醫(yī)院管理最有價值的文獻。1858年至1859年分別撰寫了《醫(yī)院札記》及《護理札記》。

NANDINGGEERDEZHUYAOGONGXIAN南丁格爾的主要貢獻創(chuàng)立一整套護理制度

知識拓展

ZHISHITUOZHAN

國際護士節(jié)與南丁格爾

GUOJIHUSHIJIEYUNANDINGGEER1912年，

國際護士會為了紀念南丁格爾將“５·１２”定為國際護士節(jié)。知識拓展ZHISHITUOZHAN第29屆

(1983年)王琇瑛中國第一位獲“南丁格爾獎”的著名護理專家曾任中華護理學(xué)會副理事長1931年畢業(yè)于中國燕京大學(xué)協(xié)和醫(yī)院高級護士學(xué)校1935年留學(xué)美國哥倫比亞大學(xué)、獲碩士學(xué)位。1936年回國，歷任協(xié)和醫(yī)學(xué)院護士學(xué)校副教授。建國后任北京第三護校校長，第二醫(yī)學(xué)院護理系主任她創(chuàng)辦了《中華護理學(xué)雜志》

第30屆(1985年)

梁季華

廣州紅十字會醫(yī)院護理部主任

楊必純

四川省瀘州市紅十字醫(yī)院護理部副主任

司堃范

北京紅十字朝陽醫(yī)院外科護士長

第31屆

(1987年)

陳路得

天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院顧問

史美黎

上海市紅十字醫(yī)院胸外科護士長張云清

遼寧省腫瘤醫(yī)院副主任護師

第33屆(1991年)

吳靜芳

河南商丘地區(qū)醫(yī)院

護理部主任第34屆

(1993年)

張水華

寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部主任

張瑾瑜

福建省腫瘤醫(yī)院護理部主任李桂英

青島市傳染病醫(yī)院護士長巴桑鄧珠

四川省甘孜州人民醫(yī)院副院長

中國第一位獲得該獎項的男護士第39屆(2003年)

返回劉振華

濟南市皮膚病防治院住院部主任陳征

北京地壇醫(yī)院社會服務(wù)部主任第40屆(2005年)馮玉娟

香港醫(yī)院管理局九龍西聯(lián)網(wǎng)

廣華醫(yī)院及東華三院

黃大仙醫(yī)院護理總經(jīng)理劉淑媛----首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室科護士長張桂英----吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科護士長潘美兒----浙江省皮膚病防治研究所住院部護士長楊秋----四川都江堰向峨鄉(xiāng)公立衛(wèi)生院護士鮮繼淑----解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)一附院護士長王文珍----解放軍海軍總醫(yī)院總護士長第42屆(2009年)三、現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展以疾病為中心階段1860年～20世紀50年代以病人為中心階段20世紀50年代～70年代以人的健康為中心階段

20世紀70年代～至今（一）以疾病為中心的護理階段

1.逐步形成了護理知識體系,強調(diào)護理是一個專業(yè)，醫(yī)護雙方為合作伙伴關(guān)系，護士不再是單純被動地執(zhí)行醫(yī)囑

2.以病人為中心實施整體護理。

3.護士按護理程序的工作方法滿足病人的健康需要。

4.護士的工作場所在醫(yī)院，服務(wù)對象為病人，未涉及保健及全民健康（二）以病人為中心的護理階段（三）以人的健康為中心的護理階段

1.護理學(xué)已發(fā)展成一門應(yīng)用性學(xué)科。2.護士的任務(wù)擴展到了對所有人、所有階段的護理。

3.護理的工作場所從醫(yī)院擴展至家庭、社區(qū)和工廠等。

4.護理方法仍是護理程序。現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展歷程（1）建立了多層次的教育體制（2）臨床護理向?qū)I(yè)化發(fā)展（3）護理管理體制逐步完善（4）護理有系統(tǒng)的理論和知識體系四、中國護理發(fā)展

中國古代護理的產(chǎn)生及發(fā)展

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《備急千金要方》?！秼D人十全良方》（二）中國近代護理發(fā)展中國第一所西醫(yī)院何年、地創(chuàng)辦？中國第一所護士學(xué)校何年、地創(chuàng)辦？中華護士會何年、地創(chuàng)辦？中國第一所本科學(xué)校何年、地創(chuàng)辦？（三）中國現(xiàn)代護理的發(fā)展

1.護士教育1950年將護士教育列入中等專業(yè)教育1966—1976年停辦1983年天津醫(yī)學(xué)院招收首屆學(xué)士學(xué)位的本科護理系學(xué)生1992年北京醫(yī)科大學(xué)招收護理專業(yè)碩士研究生1997年護理學(xué)繼續(xù)教育納入國家規(guī)范管理中專大專本科研究生護理管理體制逐步規(guī)范12345護理教育護理管理護理實踐護理科研中國護理未來發(fā)展趨勢一、護理教育體系逐步完善１.護理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展人才。護理教育分為：２.基礎(chǔ)護理教育：初中畢業(yè)→護理職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)三年→獲中專學(xué)歷→護理助理初中畢業(yè)→護理職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)五年→獲大專學(xué)歷→報考注冊護士高中畢業(yè)→護理學(xué)院或醫(yī)學(xué)院護理系學(xué)習(xí)三年→獲大專學(xué)歷→報考注冊護士（或醫(yī)學(xué)院護理系學(xué)習(xí)五年→獲本科學(xué)歷→畢業(yè)后注冊護士）護理管理科學(xué)化特征

管理思想科學(xué)化管理組織高效化

管理人才專業(yè)化管理方法定量化

管理手段自動化

（二）護理管理科學(xué)化做法：建立并實施護理管理人員的崗位培訓(xùn)制度

培訓(xùn)各省三級醫(yī)院護理部主任和師資骨干隊伍

2010年，100%的三級醫(yī)院護理部主任完成

崗位培訓(xùn)；各省制訂本地區(qū)護理管理人員培訓(xùn)計劃

2010年，80%的省、自治區(qū)、直轄市開展省

內(nèi)培訓(xùn)工作（三）護理實踐內(nèi)容不斷拓展（四）護理科研水平不斷提高一、大量接受高等教育的畢業(yè)生進入臨床、管理、教育崗位。二、護理科研較快發(fā)展，護士申報課題、撰寫論文三、中華護理學(xué)會設(shè)立護理科技進步獎。第三節(jié)21世紀護理工作的發(fā)展趨勢一、護理理念二、護理觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)⒆o理工作內(nèi)容和范疇的轉(zhuǎn)變四、循證護理與評判性思維護理理念概述一、理念理念是指引個人思維和行為的價值觀和信念。理念是抽象的概念，不是具體的行為。作用：引導(dǎo)人們的思維方向，左右人的行為表現(xiàn)。1為人們進行判斷和決策提供了準(zhǔn)則，常常是一個人行動的原始動力。2理念以觀念的形式存在于我們的頭腦里，指引著我們的思想和行為，并表現(xiàn)于我們的一言一行中。

理念的作用概述護理理念即護理哲理

是在護理過程中護士所具有的思想與行為的信念與價值觀。可以引導(dǎo)護士思考并指導(dǎo)護士的行為。屬于護理文化建設(shè)的最高層次，是護理文化建設(shè)的核心。概述

建立明確的護理理念：可以使護理人員在工作中具有統(tǒng)一的價值取向，并將這種價值取向在護理工作中充分的展現(xiàn)出來。從而使患者在醫(yī)護人員的日常護理活動中，明確并感受到醫(yī)院的價值觀、服務(wù)觀、質(zhì)量觀以及發(fā)展觀。（二）護理理念的歷史發(fā)展過程

禁欲主義（1850~1920）浪漫主義（1921~1940）

實用主義（1940~1960）人本存在主義（1960~至今）1：禁欲主義階段苦行僧主義階段（1850-1920）

強調(diào)自律和自我否認。

護士:燃燒自己，照亮別人

代表：南丁格爾特點：

1、護理理念為：追求個人生活意義。否定金錢報酬和物質(zhì)享受，視苦難為上帝賦予的任務(wù)，有了“燃燒自己，照亮別人”的護理理念。對病人是完全的奉獻和自我犧牲。南丁格爾誓言中可見這種理念的寫照。2、成為雇主剝削勞工很好的借口，護理人員作了許多非專業(yè)性的工作。3、苦行僧主義自我否定的理念，違反了人性追求幸福、快樂的本質(zhì)。不停地燃燒自己2.浪漫主義階段

:（1921-1940）

脫離現(xiàn)實、強調(diào)自我感覺、冒險及浪漫

護士：白衣天使

護理應(yīng)依賴權(quán)威，服從領(lǐng)導(dǎo)。無決策權(quán)

浪漫主義階段大約起于18世紀末，是有現(xiàn)實主義發(fā)展而來。特點：1護理理念為效忠醫(yī)師和培育他們的母校。2強調(diào)護理是一種需要依賴、聽命權(quán)威、具女性特質(zhì)的行業(yè)，護理人員是醫(yī)生的好幫手，不應(yīng)該有獨立性、自主性、果斷性，更不可能有創(chuàng)造性。3護理教育課程完全采用醫(yī)學(xué)模式，就像培養(yǎng)小醫(yī)生。阻礙了護理事業(yè)的發(fā)展。4護理模式為“以疾病為中心”，護理對象為病人，護理場所為醫(yī)院。3.實用主義階段（1940-1960）:

起源于19世紀后期的美國，

價值觀：立足現(xiàn)實

4.人本存在主義（1960-至今）主張：每個人都有自己的獨特性及完整性，強調(diào)人的主觀能動性、選擇權(quán)及自主權(quán)護理工作重心：以疾病為中心→以服務(wù)對象為中心甚至以人的健康為中心。護理作為一個專業(yè)應(yīng)有其獨特性及自主性。特點：1此階段的護理理念為“存在主義”2護理活動的核心為“人”，強調(diào)人的完整性和自主性以及尊重病人的權(quán)益。3護理工作除了執(zhí)行醫(yī)囑外，應(yīng)有能力自行思考、判斷，決定對病人最有利的護理措施4發(fā)展了護理本身的專業(yè)知識，發(fā)揮護理的獨特功能5應(yīng)用護理理論來指導(dǎo)護理工作6護理人員的工作環(huán)境得到改善，待遇、社會地位得到了提高。你對白衣天使的看法護理人員是….

傭人母親天使？？？……白衣天使內(nèi)在要“誠正信實”[誠]誠信、肯實在[正]正義、正直、公正[信]信任、互信、信實[實]實事求是、踏實寧可犧牲大我完成小我[濟世救人][舍我其誰][大愛無國界]以人為本，尊重生命大愛、大舍的情懷他們的愛讓世界亮起來南丁格爾史懷哲德雷薩修女轉(zhuǎn)變護理理念如何轉(zhuǎn)變護理理念？概述

護理理念的發(fā)展

科學(xué)的發(fā)展和社會的進步，使護理工作的模式發(fā)生了質(zhì)的變化，正由過去單純的功能制護理向系統(tǒng)化整體護理過渡。整體護理思想要求護理工作者在護理實踐中以人的生命過程為軸心，充分考慮生理、心理、社會諸因素對護理對象健康與疾病的影響，綜合生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和人文社會科學(xué)知識認識人、理解人、關(guān)懷人、為人類健康服務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

重要的是提高自身的素質(zhì)，隨時應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。一個人只有有自己的精神、涵養(yǎng)、知識，才能贏得一切。你個人的素質(zhì)墊定你的層次。你培養(yǎng)了自己，你永遠都有飯吃。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

終身學(xué)習(xí)，持續(xù)更新，知識改變命運，技能成就未來。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念的方法對工作感興趣，我一定會成功的。敬業(yè)是一種好習(xí)慣，他會給你帶來快樂。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念的方法

把自己的工作看成是一件快樂的事去做，這樣就不覺枯燥了。和別人交往的時候，讓自己快樂，把快樂帶給別人。讓你的患者享受歡樂。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念的方法

病人把他一生中最重要的生命交給你，是對你信任，你一定要負責(zé)任。要讓病人感到因為有我，而感受人生的美麗，感受到人間的真情。人生的美好，是人情的美好。人生的豐富，是人際關(guān)系的美好。名人名言

護士要有一雙愿意工作的手和一顆善良的心。南丁格爾三、護理工作內(nèi)容和范疇的轉(zhuǎn)變一、護理教育高層次化二、護理工作社會化三、護理工作市場化四、護理工作國際化五、中國護理特色化四、循證護理一、概念二、三要素三、循證護理的意義四、循證護理的實踐程序循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是從二十世紀九十年代在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。

目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健（Evidence-basedhealthcare，EBHC），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。

循證護理（Evidence-basednursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的新的護理觀念,它既是循證醫(yī)學(xué)重要的組成部分，又是一獨立的實踐和研究領(lǐng)域。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢疑問當(dāng)病人滿懷虔誠走進醫(yī)院的時候，手持一大摞檢驗單在醫(yī)院里上下奔波，進行各種各樣檢查的時候，按“謹遵醫(yī)囑”打針輸液，或把各種藥物吞進肚中的時候，當(dāng)心驚膽戰(zhàn)地接過一大張醫(yī)院分項收費匯總表的時候，不知你是否產(chǎn)生過這樣的問題：醫(yī)務(wù)人員為我們所做的一切都是最好的嗎？有效的嗎？是有所值的嗎？摘自--“健康報”2002.3?循證護理發(fā)生的基礎(chǔ)在過去幾十年里，護理學(xué)科發(fā)生了巨大變化：開展以病人為中心的整體護理用評判性思維（臨床思維）尋求最佳護理行為實施全面護理質(zhì)量改進程序以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)有關(guān)臨床實踐和健康服務(wù)的護理研究論文增多護士掌握了計算機文獻檢索方法……促進了循證護理的發(fā)展概念循證護理是循證醫(yī)學(xué)在護理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用,是護理研究和護理實踐的有機結(jié)合,是遵循證據(jù)的護理科學(xué),根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果，為臨床實踐制定出完整的護理方案,是一種科學(xué)、有效地提高護理實踐的方法。（王丹丹2010）

循證護理是一種以有價值的科學(xué)研究為依據(jù),經(jīng)過認真的研究分析,提出問題,在實踐治療中,把理論上的依據(jù)與實際治療方法相結(jié)合,用實證對病人實施最佳護理的方法。

是一種觀念和方法可以幫助護理人員用科學(xué)的方法尋求信息、分析信息、利用信息，以解決臨床實踐中的實際問題?！駥嵶C

證據(jù)：現(xiàn)有的“最佳證據(jù)”●三個基本要素循證護理：又稱實證護理或以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理。即有價值的可信的研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，用實證，對病人實施最佳的護理。循證護理三要素：1、可利用的最適宜的護理研究依據(jù)2、護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗3、病人的實際情況、價值觀和愿望●尋—尋找證據(jù)●審—評審證據(jù)●合—綜合證據(jù)●傳—總結(jié)傳播證據(jù)●循—遵循證據(jù)循證護理的核心最佳證據(jù)臨床經(jīng)驗和技能病人參與臨床決策在我國開展“循證為基礎(chǔ)的護理”的意義目前我國護理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護理的科學(xué)性和有效性，在我國開展“循證為基礎(chǔ)的護理”，對提高護理質(zhì)量，促進護理研究的發(fā)展，促進學(xué)科成熟，均有著重要意義，同時可充分利用現(xiàn)有的研究資源，避免重復(fù)研究。同時減少實踐中的變異性帶來的不必要資源浪費。

循證護理的目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合，在護理模式上強調(diào)以病人為中心，在治療方法上強調(diào)能夠得到最好的臨床依據(jù)，在效果評價上強調(diào)病人的最終結(jié)局，在臨床決策上考慮病人的選擇，并對整個療效成本注重效益的合理性。開展循證護理的意義（1）對護理學(xué)而言：循證護理將護理研究和護理實踐有機結(jié)合起來，有利于護理專業(yè)的發(fā)展，加強了護理科學(xué)性。對病人而言：循證護理可以為病人提供標(biāo)準(zhǔn)的、經(jīng)濟的、當(dāng)前最好的、最有效的護理服務(wù)，即使在邊遠山區(qū)或者護理發(fā)展落后的國家也同樣如此。對醫(yī)療而言：目前循證醫(yī)學(xué)以成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護理使護理人員以最新最科學(xué)的方法實施治療方案，加強了醫(yī)護間的協(xié)調(diào)。對社會而言：為成本-效益核算提供依據(jù)，節(jié)約醫(yī)療資源。開展循證護理的意義（2）三：循證護理的實踐程序循證護理明確需要解決的問題收集信息并列出證據(jù)評價證據(jù)使用最有效的證據(jù)評價應(yīng)用證據(jù)后的效果常見的循證問題應(yīng)具備的條件需要考慮的因素循證問題實踐問題和理論問題

實踐問題:由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問如：靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好對特殊人群的疼痛管理方法

理論問題是指與實踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展通常這兩方面的問題難以截然區(qū)分評判性思維

評判性思維（CriticalThink