胃鏡消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)摘要：目的通過對(duì)胃鏡消毒后來的微生物監(jiān)測(cè)，對(duì)我院胃鏡消毒的消毒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，為控制由胃鏡消毒不嚴(yán)所引發(fā)的感染提供依據(jù)。方法以GB15982-2012［1］和《消毒技術(shù)規(guī)范》［2］要求的方法監(jiān)測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。結(jié)果胃鏡消毒不合格率達(dá)到了16.11%。結(jié)論工作人員在胃鏡清洗、消毒、管理和使用工作中存在瑕疵，導(dǎo)致了胃鏡消毒質(zhì)量的下降。

關(guān)鍵詞：胃鏡；監(jiān)測(cè)；消毒；質(zhì)量

內(nèi)鏡是臨床上應(yīng)用廣泛、可靠的診斷工具。其功能不斷強(qiáng)大，組件繁多，應(yīng)用頻繁，內(nèi)鏡的消毒滅菌工作是安全診療的重要環(huán)節(jié)。［3］隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，侵入型操作愈來愈多的應(yīng)用于臨床，胃鏡在消化道疾病診斷和治療中得到普遍使用，但在提高臨床診斷準(zhǔn)確性和經(jīng)胃鏡治療的便利性的同時(shí)，由胃鏡消毒不嚴(yán)而引發(fā)的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。有資料報(bào)到，胃腸鏡引起的感染占74.54%［4］。由于內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔內(nèi)的儀器，構(gòu)造復(fù)雜精細(xì)、材料特殊，不能耐高溫、高壓滅菌，只能采用低溫消毒，或高效消毒劑浸泡，容易出現(xiàn)因鏡少，使用頻率高，清洗不徹底，消毒浸泡時(shí)間短等不足問題，其消毒滅菌效果直接影響著醫(yī)療質(zhì)量，與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切關(guān)系。因此，做好內(nèi)鏡消毒滅菌的監(jiān)測(cè)管理，保證質(zhì)量尤為重要。［5］在此，為了解我院院胃腸鏡消毒滅菌質(zhì)量，有針對(duì)性的制定院內(nèi)感染預(yù)防控制措施提供依據(jù)，我醫(yī)院內(nèi)鏡中心與市疾控預(yù)防控制中心合作，對(duì)內(nèi)鏡中心使用的胃鏡進(jìn)行了連續(xù)三年的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下：

1.材料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：本院內(nèi)鏡檢查室檢查用內(nèi)鏡各部分、注水瓶中的水及注水瓶。

1.2采樣方法：①每月監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)樣品包括注水瓶中的水、鏡身（進(jìn)入胃、食管段）表面，活檢鉗，活檢鉗管道。②鏡身、活檢鉗、操作手柄及注水瓶用含中和劑的采樣液沾濕棉簽涂抹表面，將棉頭剪如含10ml采樣液的試管中。③活檢鉗管道用50ml含中和劑的采樣液沖洗管道內(nèi)壁，收集沖洗液，注水瓶中水用無菌吸管吸取10ml于無菌試管中。采樣后2h內(nèi)送檢［6］。

1.3檢測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌總數(shù)、致病菌（金葡菌，銅綠菌，乙型溶血鏈球菌）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）要求，胃鏡屬于中危險(xiǎn)醫(yī)療器材，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病性微生物為合格，注水瓶中水和活松鉗屬于高危醫(yī)療器材，應(yīng)無菌為合格。結(jié)果統(tǒng)計(jì)時(shí)，一份樣品只要有一項(xiàng)指標(biāo)不合格，即為不合格樣品。

2.結(jié)果

本次調(diào)查共采樣180，每種樣本各36份，其中細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)29份，不合格率為16.11%，其中有2份同時(shí)檢出銅綠數(shù)單胞菌；注水瓶中水、鏡身、操作手柄、活檢鉗、活檢管道不合格率分別為16.11%、11.11%、33.33%、5.56%、19.44%。

見表1

3.討論（1）胃腸鏡的廣泛應(yīng)用，其在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的作用，但因其消毒不嚴(yán)或使用不當(dāng)所造成的醫(yī)院內(nèi)交叉感染越來越引起高度的重視。［7］

由于在現(xiàn)代診療活動(dòng)中的應(yīng)用越來越頻繁，且經(jīng)常接觸到人體破潰的黏膜，如果消毒滅菌不徹底，極易造成醫(yī)源性感染。因此，也越來越受到人們的關(guān)注和管理部門的重視。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃鏡消毒不合格率達(dá)到了16.11%，其中有兩份樣本出細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)外，同時(shí)還檢出了致病菌（銅綠假單胞菌）。說明在胃鏡清洗及消毒中還存在死角和需要完善提高的地方。

（2）從不同的監(jiān)測(cè)部位檢測(cè)結(jié)果來看，操作手柄不合格率最高，達(dá)到了33.33%，其次是活檢鉗管道不合格率為19.44%，再次是水瓶中水不合格率為16.67%，鏡身、活檢鉗不合格率分別為11.11%、5.56%。分析其原因，可能與以下幾種原因有關(guān)：①對(duì)操作手柄的清洗和消毒都不到位，注水瓶未做到每天清洗和滅菌；②注水瓶中水在使用前可能未達(dá)到無菌；③由于活檢鉗管道細(xì)長(zhǎng)，僅靠沖洗尚不能將附著物清理干凈；④消毒時(shí)，消毒劑未能完全充滿管道內(nèi)腔；⑤清洗消毒時(shí)間不充分；⑥檢查和消毒設(shè)施設(shè)備不足，清洗人員不足，平均每天檢查70人次的工作量，僅配備12根胃鏡，2個(gè)消毒槽，2個(gè)操作診查人員，3個(gè)清洗、消毒與傳遞人員，清洗消毒工作量大，精神壓力大，造成清洗消毒不充分，或僅靠自自動(dòng)清洗消毒機(jī)工作，從而造成合格率不高。有資料報(bào)道，手工清洗加消毒合格率為75%，全靠自動(dòng)清洗消毒機(jī)合格率為20%，手工清洗加自動(dòng)清洗機(jī)合格率為100%。

（3）針對(duì)胃鏡消毒質(zhì)量不合格的各種原因，建議：①醫(yī)院應(yīng)配備與診檢業(yè)務(wù)相適應(yīng)的診療器械與消毒設(shè)施，確保每次使用后的胃鉗有充足的清洗消毒時(shí)間。②配備與診檢業(yè)務(wù)量相適應(yīng)的清洗消毒人員，使得每根胃鏡在使用后都能得到充分的清洗，確保在最短的消毒作用時(shí)間后達(dá)到消毒合格。③加強(qiáng)對(duì)清洗消毒人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保重點(diǎn)部位和非重點(diǎn)部位都能清洗到位，消毒合格。④由于胃鏡經(jīng)常接觸到破潰的胃黏膜，因此，HBV、HIV攜帶者應(yīng)調(diào)離清洗崗位；有化膿性傷口的清洗人員在治愈前應(yīng)暫時(shí)調(diào)離該工作崗位。確保消毒后不被致病性微生物再次感染。⑤每在工作結(jié)束后，應(yīng)將消毒好的骨鉗用75%酒精再次沖洗，吹干后懸掛于專用儲(chǔ)存柜中，避免致病性微生物的再次污染［5］。⑥病人在做鏡檢前應(yīng)進(jìn)行HbsAg、HIV篩查，陽性病人應(yīng)使用專用設(shè)備，使用后應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)的消洗和管理。⑦衛(wèi)生監(jiān)督部門和監(jiān)測(cè)部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的消毒質(zhì)量督查，檢查和監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染科也應(yīng)加強(qiáng)日常清洗消毒工作的監(jiān)察督查，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]GB15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［S］，中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)，2012-06-29。

[2]衛(wèi)生部，消毒技術(shù)規(guī)范2002版［S］。

[3]陳芳，楊廣嵐，吳磊等，安徽省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)2008年內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)報(bào)告，安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志［J］，2011年01期。

[4]崔愛群，規(guī)范胃鏡消毒滅菌工作的做法與體會(huì)，全國第十二屆手術(shù)室狐貍學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）.2008.

[5]姚青云；醫(yī)院內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測(cè)的原因分析及應(yīng)對(duì)措