CRRT護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)演講人：日期：目錄CATALOGUECRRT概述與原理血管通路建立與維護(hù)液體平衡與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)調(diào)整抗凝治療策略選擇與應(yīng)用濾器功能監(jiān)測(cè)與更換時(shí)機(jī)判斷患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)01CRRT概述與原理PARTCRRT定義CRRT是一種血液凈化治療技術(shù)，通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)，以替代腎臟功能。CRRT發(fā)展歷程CRRT技術(shù)自問(wèn)世以來(lái)，經(jīng)歷了不斷的改進(jìn)和創(chuàng)新，從最初的技術(shù)逐漸發(fā)展到現(xiàn)在包括9種技術(shù)。CRRT定義及發(fā)展歷程工作原理CRRT通過(guò)血液濾過(guò)、透析、吸附等原理，將血液中的有害物質(zhì)和過(guò)多水分清除出體外，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。操作流程CRRT的操作流程包括血管通路建立、血液引出、凈化處理、回輸體內(nèi)等步驟，需要專業(yè)人員嚴(yán)格操作。工作原理與操作流程CRRT適用于急性腎損傷、多器官功能衰竭、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征等多種危重病癥的治療。適應(yīng)癥CRRT的禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重出血傾向等，需要在治療前進(jìn)行全面評(píng)估和判斷。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防并發(fā)癥的措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗凝劑、保持血管通路通暢、定期監(jiān)測(cè)生命體征等。并發(fā)癥CRRT治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、血栓形成、低血壓等，需要密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。02血管通路建立與維護(hù)PART并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不同類型的血管通路有不同的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊進(jìn)行選擇?；颊哐軛l件根據(jù)患者血管條件選擇最合適的血管通路類型，如深靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等。治療需求根據(jù)治療需求選擇血管通路類型，如緊急透析需快速建立通路，長(zhǎng)期透析則需考慮通路耐用性。血管通路類型選擇依據(jù)在導(dǎo)管插入過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作選擇合適的導(dǎo)管插入位置，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等，確保導(dǎo)管通暢且不影響患者活動(dòng)。導(dǎo)管位置選擇導(dǎo)管插入后需妥善固定，避免移動(dòng)或脫出，同時(shí)需做好保護(hù)措施，防止患者誤拔或損壞導(dǎo)管。導(dǎo)管固定與保護(hù)導(dǎo)管插入技巧及注意事項(xiàng)導(dǎo)管維護(hù)策略與感染防控導(dǎo)管需定期用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行沖洗，以保持通暢并減少血栓形成，同時(shí)需定期封管以防感染。定期沖洗與封管穿刺部位需定期更換敷料，保持清潔干燥，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料更換定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢情況、有無(wú)感染跡象等，以便及時(shí)處理。導(dǎo)管監(jiān)測(cè)拔管指征當(dāng)患者病情穩(wěn)定、腎功能恢復(fù)或治療結(jié)束時(shí)，需及時(shí)拔管，以減少感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。拔管操作規(guī)范拔管時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，輕柔拔出導(dǎo)管，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血和消毒處理，同時(shí)需密切觀察患者生命體征和病情變化。拔管指征及操作規(guī)范03液體平衡與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)調(diào)整PART包括患者的體重、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，以及液體出入量的平衡情況。根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定在醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)定液體平衡目標(biāo)，避免過(guò)多或過(guò)少的液體攝入。遵循醫(yī)囑，確保安全根據(jù)患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整液體平衡目標(biāo)，確?；颊甙踩＜皶r(shí)調(diào)整目標(biāo)液體平衡目標(biāo)設(shè)定原則至少每日監(jiān)測(cè)一次血電解質(zhì)水平，包括鈉、鉀、鈣、鎂等指標(biāo)。定時(shí)監(jiān)測(cè)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果需準(zhǔn)確記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。準(zhǔn)確記錄如患者病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀時(shí)，需增加監(jiān)測(cè)頻率。特殊情況增加監(jiān)測(cè)頻率電解質(zhì)監(jiān)測(cè)方法及頻率安排010203及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常根據(jù)可能出現(xiàn)的電解質(zhì)異常，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，確?；颊甙踩?。制定應(yīng)急預(yù)案記錄和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)對(duì)異常結(jié)果處理過(guò)程和效果進(jìn)行記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高處理水平。發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。異常結(jié)果處理流程和應(yīng)急預(yù)案制定根據(jù)患者的病情變化，隨時(shí)調(diào)整方案，確保治療效果。動(dòng)態(tài)調(diào)整方案向患者及其家屬宣傳液體平衡和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)的重要性，提高患者的自我管理能力。教育和培訓(xùn)患者根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的液體平衡和電解質(zhì)調(diào)整方案。制定個(gè)體化方案?jìng)€(gè)體化調(diào)整方案實(shí)施04抗凝治療策略選擇與應(yīng)用PART減輕器官損傷血栓的形成可導(dǎo)致器官缺血、缺氧，進(jìn)而引起功能損害?？鼓委熆蓽p輕器官損傷，保護(hù)器官功能。預(yù)防血栓形成抗凝治療通過(guò)抑制凝血因子的活性，減少纖維蛋白生成，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。保持血管通暢抗凝治療可防止血栓阻塞血管，保持血液在血管內(nèi)的流動(dòng)，維持正常血液循環(huán)?？鼓委熌康暮鸵饬x闡述肝素肝素是常用的抗凝藥物之一，具有抗凝作用強(qiáng)、起效快、半衰期短等特點(diǎn)。但肝素使用過(guò)量易導(dǎo)致出血，且長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起骨質(zhì)疏松和肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥。常用抗凝藥物介紹及特點(diǎn)分析華法林華法林是維生素K拮抗劑，可抑制維生素K參與的凝血因子合成，從而發(fā)揮抗凝作用。華法林起效慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于長(zhǎng)期抗凝治療。然而，華法林的使用需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，并調(diào)整劑量。新型口服抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群等，具有抗凝效果穩(wěn)定、出血風(fēng)險(xiǎn)較低、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能等優(yōu)點(diǎn)。但新型口服抗凝藥的價(jià)格相對(duì)較高，且在某些特定情況下（如腎功能不全）使用時(shí)需謹(jǐn)慎?？鼓委煼桨傅闹贫☉?yīng)依據(jù)患者的凝血功能、血栓形成的危險(xiǎn)因素、藥物代謝特點(diǎn)以及患者的意愿等綜合考慮。制定依據(jù)抗凝治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以及觀察患者有無(wú)出血傾向等不良反應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行抗凝治療方案，確保用藥劑量和用藥時(shí)間的準(zhǔn)確性。執(zhí)行過(guò)程監(jiān)督抗凝治療方案制定依據(jù)和執(zhí)行過(guò)程監(jiān)督出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在進(jìn)行抗凝治療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的基礎(chǔ)疾病、凝血功能、用藥史等。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如降低抗凝藥物的劑量、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等。出血處理方法一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即停止抗凝治療，并根據(jù)出血的嚴(yán)重程度和部位采取相應(yīng)的治療措施。輕微出血可局部壓迫止血；嚴(yán)重出血?jiǎng)t需使用止血藥物、輸血或手術(shù)治療等。同時(shí)，應(yīng)積極尋找出血的原因，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理方法05濾器功能監(jiān)測(cè)與更換時(shí)機(jī)判斷PART監(jiān)測(cè)濾器前后的壓力差，反映濾器是否堵塞及濾芯的過(guò)濾效果。濾器前后壓力差通過(guò)檢測(cè)濾器出口液體的渾濁度、微粒數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估濾芯的過(guò)濾效果。濾器出口液體質(zhì)量根據(jù)濾芯的材質(zhì)、過(guò)濾精度及使用環(huán)境，預(yù)估濾芯的使用壽命。濾器濾芯壽命濾器功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)介紹010203當(dāng)濾器前后壓力差達(dá)到預(yù)設(shè)值或出口液體質(zhì)量明顯下降時(shí)，需及時(shí)更換濾芯。濾芯堵塞根據(jù)濾芯的預(yù)估使用壽命，定期更換濾芯，以保證過(guò)濾效果。濾芯壽命到期當(dāng)濾器出現(xiàn)泄漏現(xiàn)象，無(wú)法保證過(guò)濾質(zhì)量時(shí)，需立即更換濾芯。濾器泄漏濾器更換時(shí)機(jī)判斷依據(jù)關(guān)閉相關(guān)閥門在更換濾芯前，需關(guān)閉與濾器相關(guān)的進(jìn)、出口閥門，確保安全。排放殘留液體更換濾芯時(shí)，需將濾器內(nèi)的殘留液體排放干凈，避免對(duì)新濾芯造成污染。濾芯安裝位置濾芯安裝時(shí)需按照指示箭頭方向進(jìn)行，確保過(guò)濾效果。濾芯緊固更換濾芯后，需確保濾芯固定牢固，避免運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)松動(dòng)。更換過(guò)程中注意事項(xiàng)濾器相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理濾芯破損使用過(guò)程中注意濾芯的保護(hù)，避免濾芯破損導(dǎo)致過(guò)濾效果下降。一旦發(fā)現(xiàn)濾芯破損，需立即更換。濾器堵塞濾器泄漏定期監(jiān)測(cè)濾器前后壓力差，及時(shí)清洗或更換濾芯，預(yù)防濾器堵塞。定期檢查濾器各連接部位是否緊密，確保濾器密封性。如發(fā)現(xiàn)濾器泄漏，需立即更換濾芯或進(jìn)行修補(bǔ)。06患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)PART患者心理需求分析和評(píng)估方法觀察法詳細(xì)觀察患者的言行舉止，及時(shí)捕捉其心理需求。問(wèn)卷調(diào)查法設(shè)計(jì)問(wèn)卷，針對(duì)不同患者群體進(jìn)行心理需求調(diào)查。訪談法與患者進(jìn)行深入交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法和需求。量表評(píng)估法采用心理量表對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，確定其心理狀態(tài)和需求。站在患者角度思考問(wèn)題，表達(dá)對(duì)其處境的理解和關(guān)心。表達(dá)同理心用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言與患者溝通，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和歧義。清晰表達(dá)01020304耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，理解其感受和需求。傾聽(tīng)技巧用積極、鼓勵(lì)的語(yǔ)言激發(fā)患者的信心和勇氣。鼓勵(lì)性語(yǔ)言有效溝通技巧運(yùn)用康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)知識(shí)教育向患者傳授腎臟疾病康復(fù)知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的注意事項(xiàng)。心理康復(fù)指導(dǎo)幫助患者建立積極的心態(tài)，克服康復(fù)過(guò)程中的心理障礙。社會(huì)功能恢復(fù)鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，提高其社會(huì)適應(yīng)能力