社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健工作規(guī)范（兒童）

（公開征求意見稿）

1范圍

社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)防保健工作是兒童保健工作的重要組成部分，屬于公共衛(wèi)生范疇，旨在

以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，以社區(qū)為場所，提供兒童預(yù)防保健服務(wù)。為規(guī)范社

區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，提高社區(qū)兒童健康水平，根據(jù)國家公共衛(wèi)生及國家“治未病”相關(guān)文

件制訂本工作規(guī)范。

本工作規(guī)范適用于0-6周歲人群社區(qū)預(yù)防保健工作的管理。

本工作規(guī)范適合治未病中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及中管局批準(zhǔn)的亞健康服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

2兒童社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容

2.1評(píng)估健康狀況

醫(yī)務(wù)人員通過運(yùn)用中醫(yī)“望、聞、問、切”四診向兒童及其監(jiān)護(hù)人采集服務(wù)對象的既往

及當(dāng)前健康信息[1]，并作真實(shí)客觀的記載。望診包括：望神態(tài)、面色、形體發(fā)育、五官、胸

腹、外陰、皮膚、舌質(zhì)舌色舌苔等；聞診包括：聞?wù)Z聲、嗅氣味等；問診包括：詢問一般情

況、平素健康及患病情況、平時(shí)飲食起居習(xí)慣等；切診包括：診脈、按診胸腹四肢等；臨床

觀察小兒生長發(fā)育情況可通過測量小兒頭顱大小及觀察前囟、后囟閉合情況；對于3歲以下

小兒也可觀察其浮露于示指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈形色變化以診查病情。

在中醫(yī)“四診”基礎(chǔ)上，輔以體格檢查，酌情選擇血常規(guī)，B超，微量元素等儀器檢測，

以求全面排查服務(wù)對象的健康問題。

醫(yī)務(wù)人員對所采集信息進(jìn)行分析，對服務(wù)對象的健康水平進(jìn)行評(píng)估，以書面形式給出兒

童健康狀態(tài)評(píng)估報(bào)告。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重提升自身專業(yè)素質(zhì)，在信息采集過程中應(yīng)注意與居民的溝通技巧、設(shè)計(jì)

合理的調(diào)查問卷、選擇必需的檢查項(xiàng)目、避免過度檢查、合理安排入戶時(shí)間以收集到切實(shí)有

效而詳細(xì)的信息[2]。

2.2制訂中醫(yī)預(yù)防保健方案

2.2.1社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健主要服務(wù)原則

中醫(yī)預(yù)防保健方案是社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的核心，為達(dá)到改善兒童健康狀況，調(diào)

理兒童體質(zhì)的目的，制訂實(shí)施過程中應(yīng)遵循針對性、有效性、實(shí)用性、綜合性、無創(chuàng)性等原

則。工作人員對健康評(píng)估報(bào)告進(jìn)行分析，根據(jù)兒童健康狀態(tài)制訂個(gè)體化中醫(yī)預(yù)防保健方案，

給予改善健康狀況的建議。

2.2.2社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健主要服務(wù)內(nèi)容

中醫(yī)預(yù)防保健方案宜常規(guī)保健指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)相結(jié)合，來改善兒童健康狀況，

調(diào)理兒童體質(zhì)，包括腹部推拿、捏脊、穴位按揉、穴位敷貼、耳穴埋籽、香囊佩戴、灸治調(diào)

養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、生活方式指導(dǎo)、體育保健等方式。

飲食調(diào)養(yǎng)（推薦級(jí)別：C）[3，4]

飲食調(diào)養(yǎng)重在因人制宜，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)施用食療配劑，平衡體內(nèi)陰陽；其次，要講究因

時(shí)制宜，“春夏養(yǎng)陽”、“秋冬養(yǎng)陰”，夏季宜多食寒涼、滋潤性質(zhì)食物，冬季宜多食溫?zé)?/p>

性質(zhì)食物；同時(shí)，注意因地制宜，東南地區(qū)氣溫高，濕氣重，宜食用清淡、滲濕食物，西北

地區(qū)氣溫偏低，宜食用生津、潤燥食物。

進(jìn)行新生兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)包括正確的哺乳時(shí)間、哺乳體位等，養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。

提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)包括提倡母乳喂養(yǎng)、選擇添加輔食、指導(dǎo)嬰兒斷奶、養(yǎng)成良好飲食習(xí)

慣等。

幼兒及學(xué)齡前期兒童處于以乳食為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐云胀嬍碁橹鞯臅r(shí)期，脾胃功能發(fā)育尚未

完善，可在中醫(yī)理論指導(dǎo)下給予父母中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)方面指導(dǎo)，強(qiáng)化父母對于兒童攝養(yǎng)調(diào)和的

觀念，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡，嚴(yán)格控制冷飲，寒涼飲食要適度。

起居調(diào)攝（推薦級(jí)別：C）[3]

日常起居應(yīng)順應(yīng)自然之氣的變化而有早晚之分，春季宜“夜臥早起，廣歩于庭”，以順

應(yīng)春陽生發(fā)之氣；夏季宜“夜臥早起，無厭于日”，以順應(yīng)夏季華秀之氣；秋季宜“早臥早

起，與雞俱興”，以應(yīng)秋令收斂之氣；冬季宜“早臥晚起，必待日光”，以應(yīng)冬日收藏之氣。

適度勞動(dòng)可使氣機(jī)通利，臟腑功能正常，過度勞動(dòng)易損傷臟腑器官功能，日常生活應(yīng)保持勞

逸結(jié)合。

保證嬰幼兒充足的睡眠，逐步養(yǎng)成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下指導(dǎo)父母合理規(guī)劃兒童的日常起居與體育鍛煉，宣傳包括春季注意保

暖，夏季防暑、秋季提倡“三分寒”，冬季防寒等傳統(tǒng)中醫(yī)四時(shí)保健觀念，使兒童日常起居

符合四時(shí)及生長發(fā)育規(guī)律；根據(jù)兒童健康及生長發(fā)育情況，指導(dǎo)其在安全適宜的條件下進(jìn)行

體育鍛煉，包括體育鍛煉項(xiàng)目、活動(dòng)場所、運(yùn)動(dòng)量、鍛煉時(shí)間的選擇，意外情況的預(yù)防等[5]。

穴位按揉（推薦級(jí)別：A）[3，6-13]

功效：按揉足三里、三陰交穴位具調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)、促進(jìn)消化及增進(jìn)食

欲功能；迎香穴具宣通鼻竅作用；四神聰穴具醒神益智作用；搭配撫觸手法可對嬰兒生長發(fā)

育有明顯的促進(jìn)作用。

操作：操作者用指端按揉穴位，每次1-3分鐘；可酌情選用迎香、四神聰、三陰交穴位。

撫觸（推薦級(jí)別：B）[6-10，14-17]

功效：密切親子關(guān)系；安定新生兒情緒，減少煩躁哭鬧，增進(jìn)睡眠；促進(jìn)新生兒骨骼肌

肉、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力；撫觸可以降低新生兒黃疸、避免發(fā)生膽紅素腦病。

操作：新生兒全裸或半裸，按照頭面部—胸部—腹部—上肢—下肢—手足—背部—臀部

的順序撫觸，按摩和撫摸交替進(jìn)行，以撫摸結(jié)束，力度從輕到重，并揉搓大肌肉群，每次約

20min。

捏脊（推薦級(jí)別：B）[3，7，11，18]

功效：調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善體質(zhì)、提高機(jī)體抗病防病能力的作用。

操作：依據(jù)患兒年齡，采用不同的體位，使其背部保持平直、放松。取脊背正中線，從

尾骨起至第七頸椎。即沿著督脈循行路線，從長強(qiáng)穴直至大椎穴；采用推捏法；1-3歲，自

第3遍起每捏3下提1下，反復(fù)捏6遍；3-6歲，自第2遍起每捏3下提1下，反復(fù)捏6遍。

根據(jù)季節(jié)搭配選取適宜的俞穴，如春季：捏脊時(shí)加揉按肝俞、肺俞。夏季：加揉按心俞、小

腸俞、脾俞、胃俞。秋季：加揉按肺俞、大腸俞。冬季：加揉按腎俞、膀胱俞。

摩腹（推薦級(jí)別：C）[3，6，7，13]

功效：改善脾胃功能，促進(jìn)消化，防治小兒疳積。

操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前

臂作環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次3分鐘。

2.3健康指導(dǎo)

開展新生兒常見疾病篩查及健康宣教工作。檢查新生兒有無鵝口瘡，紅臀，臍炎，黃疸，

腹瀉等疾病，并就此類新生兒常見病對家長進(jìn)行養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)[19]。如對新生兒黃疸患兒推薦運(yùn)

用中藥藥浴配合穴位按摩干預(yù)法或藍(lán)光光療法[6]；對患臍炎新生兒推薦護(hù)臍散外敷，由中藥

白及、仙鶴草、冰片制成，可達(dá)收斂止血、消腫生肌、保持傷口干爽之功效[20]。（推薦級(jí)別：

B）

通過采取開展健康講座、張貼海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)咨詢、印發(fā)健康宣傳手冊等方式向社區(qū)內(nèi)居民

宣傳兒童常見病預(yù)防、兒童常用保健穴位的選取與定位、兒童中藥食療制作方法等知識(shí)[21]。

（推薦級(jí)別：D）

健康講座的主題可根據(jù)不同生長階段兒童的需求進(jìn)行選擇，如：新生兒撫觸與母乳喂養(yǎng)

對新生兒成長的影響；新生兒常患疾病的護(hù)理與預(yù)防；中醫(yī)育兒傳統(tǒng)與嬰兒養(yǎng)護(hù)；幼兒脾胃

功能特點(diǎn)與飲食宜忌；幼兒與學(xué)齡前期兒童心理健康教育等。

2.4健康監(jiān)測及隨訪

為便于醫(yī)務(wù)人員評(píng)估中醫(yī)預(yù)防保健方案的效果，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化方案，避免對兒童造成不

良影響，醫(yī)務(wù)人員須通過隨訪了解社區(qū)內(nèi)運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防保健方案的兒童近期健康狀況、中醫(yī)

預(yù)防保健方案實(shí)施情況、復(fù)查兒童異常檢查結(jié)果、糾正父母/監(jiān)護(hù)人在中醫(yī)預(yù)防保健方案實(shí)

施中出現(xiàn)的錯(cuò)誤等。

按照《全國兒童保健工作規(guī)范》開展新生兒訪視工作，次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在

出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)，訪視內(nèi)容包括預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)、

新生兒護(hù)理等指導(dǎo)[22，23]。（推薦級(jí)別：A）

提供定期健康體檢和生長情況監(jiān)測，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次、1～2歲兒童每年2次、3

歲以上兒童每年1次，正確評(píng)估兒童健康狀況，對健康兒童予以常規(guī)保健指導(dǎo)，體質(zhì)差發(fā)育

慢健康狀況異常兒童予以常規(guī)保健指導(dǎo)結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，危急重癥者盡快送上級(jí)醫(yī)院

就診[24]。（推薦級(jí)別：D）

建議醫(yī)務(wù)人員通過電話/微信隨訪，不少于2月一次；醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查，不少于6月

一次；預(yù)約家長/監(jiān)護(hù)人攜兒童到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，不少于3月一次。隨訪頻率可根

據(jù)需求進(jìn)行調(diào)整；為方便實(shí)際操作，醫(yī)務(wù)人員制訂隨訪時(shí)間時(shí)可與兒童預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合

[22]。（推薦級(jí)別：D）

醫(yī)務(wù)人員須根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整中醫(yī)預(yù)防保健方案，并將此次體檢數(shù)據(jù)、隨訪記錄及

方案修改記錄及時(shí)納入兒童健康檔案中。

2.5管理健康檔案

兒童健康檔案的創(chuàng)建和維護(hù)應(yīng)遵循《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行。

兒童健康檔案記錄兒童在社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)過程中所產(chǎn)生的全部信息，建立及保存兒童

健康檔案將有利于對干預(yù)對象實(shí)施跟蹤健康指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)療數(shù)據(jù)庫平臺(tái)的搭建、健康檔

案管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化，對兒童健康管理的實(shí)施具有重要意義。

內(nèi)容應(yīng)包括兒童基本資料、健康狀況評(píng)估報(bào)告、體檢數(shù)據(jù)、家族病史、既往健康狀況、

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問卷/量表、中醫(yī)預(yù)防保健方案、醫(yī)務(wù)人員隨訪記錄、中醫(yī)預(yù)防保健方案實(shí)施

情況、中醫(yī)預(yù)防保健方案修改記錄等。

紙質(zhì)兒童健康檔案醫(yī)務(wù)人員填寫，存放于健康檔案管理室，并按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行管

理和維護(hù)。

電子兒童健康檔案應(yīng)由專業(yè)人員通過專用帳號(hào)進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行填寫，同時(shí)應(yīng)根據(jù)兒童健康

狀況不定時(shí)更新，醫(yī)務(wù)人員完成隨訪后應(yīng)及時(shí)填寫工作人員隨訪記錄，調(diào)整中醫(yī)預(yù)防保健方

案后應(yīng)及時(shí)完善方案修改記錄等。

3工作開展條件[22，25]

3.1服務(wù)機(jī)構(gòu)

開展社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須是衛(wèi)生行政部門已頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

證的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的亞健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2人員配備建議

從事社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備?？苹虮究埔陨蠈W(xué)歷，或取得相應(yīng)從

業(yè)資格證書的兒童預(yù)防保健工作人員。

社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備基礎(chǔ)衛(wèi)生保健知識(shí)，熟悉社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)

防保健工作內(nèi)容及流程，接受兒童中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。

社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)定期接受當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健

專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。

每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“治未病”服務(wù)門診至少配備2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中1

名應(yīng)具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

3.3環(huán)境設(shè)施配備建議

根據(jù)《全國兒童保健工作規(guī)范》要求，開展社區(qū)兒童中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中應(yīng)開設(shè)兒童保健門診區(qū)，兒童保健管理區(qū)。兒童保健門診用房：兒童保健門診應(yīng)獨(dú)立于普

通門診，人員流通方便，流向合理，基本檢查設(shè)備齊全，衛(wèi)生條件符合國家相關(guān)規(guī)定。兒童

保健管理用房：應(yīng)包含健康檔案管理室、健康知識(shí)示教室、中醫(yī)保健操作室等。中醫(yī)檢查及

保健操作所需設(shè)備與物品包括：

信息管理設(shè)備：辦公桌、辦公椅、計(jì)算機(jī)、電話、文件柜、打印機(jī)等。

健康體檢設(shè)備：體重計(jì)、臥式量床、身高計(jì)、壓舌板、兒童診查床、兒童血壓計(jì)、軟尺、

皮褶計(jì)等。

健康指導(dǎo)設(shè)備：健康教育宣傳欄、多媒體教學(xué)設(shè)備等。

中醫(yī)保健操作設(shè)備：針灸、火罐、刮痧板等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)其服務(wù)能力和當(dāng)?shù)貎和嗅t(yī)預(yù)防保健業(yè)務(wù)量配置基本設(shè)備和設(shè)

施，可在社區(qū)已有幼托機(jī)構(gòu)、活動(dòng)場所開展學(xué)習(xí)教育活動(dòng)；或?qū)σ恍┥鐓^(qū)家長、醫(yī)護(hù)工作者、

離退休人員進(jìn)行兒童保健技術(shù)培訓(xùn)，以進(jìn)一步推廣兒童中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)。

4注意事項(xiàng)[4，13，14]

（1）兒童食療保健避免峻補(bǔ)大補(bǔ)，要以平補(bǔ)緩補(bǔ)為主；小兒脾胃功能較弱，消谷功能

未健全，形體運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后2小時(shí)后開始。

（2）年齡太小的、有先天性疾病或精神及神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)理。

（3）推拿操作宜輕柔，兒童能忍受，無痛苦表情前提下進(jìn)行。每日1次，于每天上午

12點(diǎn)前進(jìn)行，統(tǒng)一于操作部位鋪巾，于巾上操作。

（4）撫觸前需溫暖雙手，室溫控制在28～30℃。對新生兒撫觸時(shí)禁止用力，出現(xiàn)啼哭、

肌張力減低時(shí)暫停撫觸，避開臍痂未脫落部位。

（5）對兒童家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行耐心指導(dǎo)，確保其對兒童的早期發(fā)育及預(yù)防保健加以重

視，掌握兒童實(shí)用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)。

（6）可以將兒童的預(yù)防接種與體檢、婦幼保健與計(jì)劃免疫歸納到一起以方便管理。

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[15]楊紅娟.早期撫觸對新生兒健康的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2011，03(20):112-113.（證

據(jù)分級(jí)：ⅢMINORS條目評(píng)價(jià)