中心靜脈壓測定技術

寮步醫(yī)院內科尹佩如1精選可編輯ppt1中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義2中心靜脈壓監(jiān)測的適應癥3中心靜脈壓的測量方法4中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項討論的內容2精選可編輯ppt一中心靜脈壓定義中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學指標。通過經上、下腔靜脈或右心房內置管測得，直接反映上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。3精選可編輯ppt正常值：（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp心臟射血能力靜脈回心血量4精選可編輯ppt二：臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應病人的血容量，它所反應的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補液速度和補液量的指標5精選可編輯pptCVP和BP監(jiān)測的臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全，血容量相對過多強心、舒張血管高正常血管收縮，循環(huán)阻力增加舒張血管正常低容量相對不足補液實驗6精選可編輯ppt補液試驗：若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內給予靜脈注入。7精選可編輯pptCVP過高病理因素：補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高壓CVP過低病理因素血容量不足：失血，缺水血管擴張：過敏性休克血管收縮擴張功能失常：敗血癥AB8精選可編輯ppt急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。擬行大手術的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術?；颊呱倌蚧驘o尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。三：適應癥9精選可編輯ppt四：裝置連接10精選可編輯ppt五：置管位置一：經鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈。二：經右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力，尤其在腹內壓增高時，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。11精選可編輯ppt六:測量方法（一）關閉病人輸液通路，開放測量通路（off指向空氣端）。壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，關閉患者端（off指向病人端），空氣閥打開，以大氣壓為標準校正零點。監(jiān)護儀上出現(xiàn)“校零成功”后，關閉空氣端（off指向空氣端），開放患者端開始測量，待穩(wěn)定數(shù)值為cvp。斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關閉測量通路。病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內無氣泡。12精選可編輯ppt測量方法（二）

手測CVP的方法：輸液器，接生理鹽水，排液后，與置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中線第四肋，固定好一點，然后讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測量的準確性，最好不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測量。13精選可編輯ppt七:注意事項.校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與腋中線交點，側臥時胸骨右緣第四肋間水平。.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后10-15分鐘測量。.校零成功后應保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點高，值偏低，反之，測壓零點低，CVP值偏高）.注意無菌操作，中心靜脈壓導管應盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應及時處理，拔出導管并剪下導管近心端2-3cm行細菌培養(yǎng)。.疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。14精選可編輯ppt

中心靜脈壓測定注意：①只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。（晶體溶液）

15精選可編輯ppt②病人改變體位要重新調節(jié)零點．如零點位置不正確（高則中心靜脈壓