呼吸支持與護理總課程目標掌握呼吸支持知識了解各種呼吸支持方式，包括氧療、機械通氣、氣管切開等，并掌握其操作要點和護理要點。提升呼吸護理技能熟練掌握呼吸支持的護理操作，包括氣道管理、機械通氣管理、氧療管理等，提高呼吸護理的效率和安全。增強問題解決能力能夠識別呼吸支持患者的常見并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的處理措施，提高患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)解剖概述呼吸系統(tǒng)由上呼吸道和下呼吸道組成。上呼吸道包括鼻腔、咽、喉。下呼吸道包括氣管、支氣管、肺。肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官，位于胸腔內(nèi)。肺臟左右各一，呈海綿狀，分為左肺和右肺，左肺分為上葉、下葉，右肺分為上葉、中葉、下葉。正常呼吸機制1呼吸肌包括膈肌和肋間肌2氣道氣體進出肺部的通道3肺泡氣體交換的主要場所4神經(jīng)控制呼吸中樞和周圍神經(jīng)呼吸功能障礙的分類通氣障礙肺泡無法充分通氣，導(dǎo)致氧氣攝入減少，二氧化碳排出受阻。彌散障礙肺泡與毛細血管間的氧氣交換受損，導(dǎo)致血液中氧氣含量降低。灌注障礙血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液無法充分到達肺部進行氣體交換。急性呼吸功能障礙的表現(xiàn)呼吸困難氣促、呼吸急促、呼吸費力等。心率加快呼吸困難會導(dǎo)致心率加快以滿足身體的氧氣需求。咳嗽可能出現(xiàn)干咳或濕咳，取決于呼吸道感染的程度。急性呼吸功能障礙的病因1感染肺部感染，如肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核等，可導(dǎo)致呼吸道炎癥和氣體交換障礙。2肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，可引起氣道狹窄、肺泡通氣不良。3神經(jīng)肌肉疾病肌無力、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎等，可導(dǎo)致呼吸肌無力，影響呼吸運動。4其他胸廓畸形、藥物過量、中毒、心力衰竭等，也可引起呼吸功能障礙。急性呼吸功能障礙的護理評估1呼吸系統(tǒng)評估評估患者呼吸頻率、深度、節(jié)律、呼吸音、咳嗽、痰液、胸廓活動度等。2循環(huán)系統(tǒng)評估評估患者心率、血壓、脈搏、皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間等。3神經(jīng)系統(tǒng)評估評估患者意識狀態(tài)、神志、瞳孔、肌張力、肢體活動等。4實驗室檢查評估血氣分析、胸部X線片、心電圖、痰培養(yǎng)等。呼吸支持方式概述氧療為患者提供額外的氧氣，以改善血氧飽和度。機械通氣使用機器幫助患者進行呼吸，包括非侵入性和侵入性通氣。氣管切開在氣管中建立一個開口，以便進行氣管內(nèi)插管或通氣。胸腔引流從胸腔中排出液體或氣體，以緩解呼吸困難。氧療的適應(yīng)證和目標適應(yīng)證血氧飽和度低于90%呼吸困難心率加快皮膚發(fā)紺目標提高血氧飽和度緩解呼吸困難改善組織氧供減輕心臟負擔常見氧療方式及操作要點鼻導(dǎo)管適用于輕度缺氧患者，流量1-4L/min。面罩適用于中度缺氧患者，流量5-8L/min。簡易呼吸面罩適用于重度缺氧患者，流量10-15L/min。無創(chuàng)通氣適用于呼吸衰竭患者，可提高氧飽和度。氧療并發(fā)癥及預(yù)防措施1氧中毒持續(xù)高濃度吸氧可導(dǎo)致肺部損傷，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等。2氧氣依賴長期依賴氧療，機體可能喪失自主呼吸能力，需謹慎使用。3火災(zāi)風險氧氣易燃，使用過程中要注意防火安全，遠離明火和熱源。4皮膚損傷長期使用氧氣濕化器，皮膚接觸濕氣可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)或感染。非侵襲性正壓通氣的適應(yīng)證呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎等患者。睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖低通氣綜合征等患者。心力衰竭急性心力衰竭、慢性心力衰竭加重等患者。非侵襲性正壓通氣的操作流程1準備檢查設(shè)備，準備患者2連接將面罩或鼻罩連接到患者3調(diào)整調(diào)節(jié)壓力和流量4監(jiān)測密切觀察患者情況非侵襲性正壓通氣的護理重點設(shè)備管理確保設(shè)備穩(wěn)定運行，及時清潔消毒?；颊弑O(jiān)測密切觀察患者呼吸狀況，血壓、心率等指標，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。舒適護理保持患者舒適，提供心理支持，幫助患者適應(yīng)治療。侵襲性正壓通氣的適應(yīng)證呼吸衰竭患者無法維持足夠的氧合和通氣，需要機械通氣來輔助呼吸。呼吸肌無力神經(jīng)肌肉疾病、藥物中毒或神經(jīng)損傷等因素導(dǎo)致的呼吸肌無力，無法維持自主呼吸。氣道梗阻氣管狹窄、異物阻塞氣道等導(dǎo)致的呼吸困難，需要機械通氣來維持氣道通暢。手術(shù)后胸部手術(shù)或其他大手術(shù)后，患者呼吸功能減弱，可能需要機械通氣輔助恢復(fù)。侵襲性正壓通氣的操作流程1準備準備呼吸機、氣管導(dǎo)管、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等，確保器械完好無損，連接無誤，并對患者進行評估。2氣管插管選擇合適的型號氣管導(dǎo)管，在麻醉或鎮(zhèn)靜下進行氣管插管，確認插管位置正確，固定牢固。3連接呼吸機將氣管導(dǎo)管連接到呼吸機，調(diào)整呼吸機參數(shù)，根據(jù)患者的病情，選擇合適的通氣模式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)。4監(jiān)測與評估密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等，并評估患者的通氣狀況。侵襲性正壓通氣的護理重點呼吸機參數(shù)密切監(jiān)測呼吸機參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓等，及時調(diào)整參數(shù)，確?；颊咄庥行А；颊郀顟B(tài)觀察患者呼吸狀況、心率、血壓、血氧飽和度等，警惕氣道堵塞、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。心理護理患者可能感到焦慮和恐懼，需要耐心地解釋治療方案，鼓勵患者配合治療，并給予心理支持。侵襲性正壓通氣的并發(fā)癥及處理氣胸氣胸是侵襲性正壓通氣常見的并發(fā)癥，需要及時處理，防止病情惡化。肺部感染機械通氣患者容易發(fā)生肺部感染，要加強口腔護理和呼吸道管理。心律失常通氣過程中要密切監(jiān)測心電圖，及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及時進行處理。氣管切開的目的和適應(yīng)證1維持呼吸道通暢氣管切開術(shù)可以繞過上呼吸道阻塞，確保氣道通暢，提供有效的氣體交換。2清除呼吸道分泌物氣管切開術(shù)可以方便吸痰，清除氣道內(nèi)積聚的分泌物，防止呼吸道感染和窒息。3長期呼吸機輔助氣管切開術(shù)可以方便患者長期連接呼吸機，提供持續(xù)的呼吸支持。氣管切開的護理要點氣道管理保持氣道通暢，預(yù)防阻塞，及時清理分泌物。呼吸道保護避免誤吸，定期吸痰，使用加濕器保持呼吸道濕潤。傷口護理保持傷口清潔干燥，定期換藥，預(yù)防感染。氣管切開并發(fā)癥及預(yù)防出血手術(shù)過程中或術(shù)后可能發(fā)生出血，應(yīng)密切觀察患者，及時止血。感染氣管切開部位易感染，應(yīng)注意無菌操作，定期更換敷料，保持氣道通暢。氣道梗阻氣道分泌物增多或管腔堵塞可導(dǎo)致氣道梗阻，應(yīng)及時吸痰，保持氣道通暢。胸腔引流的適應(yīng)證氣胸胸腔引流是治療自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸的常用方法，可以幫助排出積聚在胸腔內(nèi)的空氣。胸腔積液胸腔引流可以幫助引流積聚在胸腔內(nèi)的液體，例如胸膜炎或腫瘤引起的積液。膿胸胸腔引流可以幫助引流膿液，并進行藥物灌洗，以治療感染。胸腔出血胸腔引流可以幫助止血并排出積聚在胸腔內(nèi)的血液。胸腔引流的操作流程1準備階段準備好胸腔引流裝置、消毒液、敷料等，并做好患者的體位和皮膚準備。2穿刺階段醫(yī)生在局部麻醉下，選擇合適的穿刺部位進行穿刺，并將胸腔引流管插入胸腔。3連接階段將胸腔引流管連接到引流瓶，并確保引流系統(tǒng)封閉，防止空氣進入胸腔。4觀察階段密切觀察引流管通暢情況，記錄引流液顏色、量、性質(zhì)等，及時處理并發(fā)癥。胸腔引流的護理重點引流管固定引流管固定牢固，防止脫落，保持引流管通暢。引流瓶擺放引流瓶低于胸腔，保持引流瓶密封，避免空氣進入胸腔。觀察引流量每小時記錄引流瓶中的引流量，觀察引流液的顏色、性狀及變化。胸腔引流并發(fā)癥及處理肺