人工瓣膜異常的超聲評(píng)估------------臺(tái)州醫(yī)院超聲科人工瓣的類型和特點(diǎn)1.機(jī)械瓣：

容易形成血栓，需要長(zhǎng)期抗凝2.生物瓣：

血栓發(fā)生率低，易出現(xiàn)瓣葉組織變性、鈣化或撕裂等，壽命10~15年異常人工瓣1.人工瓣狹窄、卡瓣2.人工瓣反流3.人工瓣贅生物、瓣周膿腫二尖瓣位人工瓣功能的評(píng)估正常血流動(dòng)力性參數(shù)：瓣口峰值流速V≤250cm/s最大跨瓣P(guān)PG:5~19mmHg平均跨瓣壓差MPG<8mmHg有效瓣口面積≥1.8cm2狹窄標(biāo)準(zhǔn)：MPG機(jī)械瓣≥10mmHg;

生物瓣≥14mmHg；瓣口有效面積≤1.1cm2二尖瓣位人工瓣失匹配二尖瓣位人工瓣狹窄主動(dòng)脈瓣位人工瓣的功能評(píng)估狹窄的標(biāo)準(zhǔn)：PPG≥50mmHgMPG≥30mmHg

有效瓣口面積≤1.0cm2卡瓣的診斷卡瓣的原因：

血栓是主要病因，其次是贅生物診斷標(biāo)準(zhǔn)：

跨瓣壓差顯著升高觀察二維圖像發(fā)現(xiàn)瓣葉不活動(dòng)卡瓣一旦發(fā)生，患者往往于2小時(shí)內(nèi)死亡!!關(guān)于跨瓣壓差的測(cè)量跨瓣壓差不僅與瓣口面積有關(guān)，還與瓣膜的流率有關(guān)高流率時(shí)（如發(fā)熱、貧血、瓣膜重度反流）跨瓣壓差會(huì)明顯增大，相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)要適度放大低流率時(shí)（如心功能不全）所測(cè)的跨瓣壓差會(huì)比預(yù)期值低，相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)要適度放小主動(dòng)脈瓣位人工瓣相對(duì)狹窄，女性，術(shù)前體重55kg,術(shù)后76kg關(guān)于有效瓣口面積的測(cè)量1、根據(jù)多普勒連續(xù)方程測(cè)量二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的有效瓣口面積EOAMV=（CSA×TVI）LVOT/TVIMVEOAAV=（CSA×TVI）LVOT/TVIAV2、二尖瓣也可以根據(jù)壓差減半時(shí)間測(cè)量有效瓣口面積EOAMV=220/PHT人工瓣反流（1）正常反流：

正常機(jī)械瓣100%存在一定程度的反流；特點(diǎn)：

反流持續(xù)時(shí)間短（一般局限于收縮早期）、范圍局限（局限于瓣環(huán)附近）、流速低、色彩暗淡。

（2）瓣周漏：指存在于縫合環(huán)和周?chē)戥h(huán)組織之間的反流特點(diǎn)：反流束起源于瓣環(huán)之外反流束往往是偏心的反流速度快反流量大（3）異常跨瓣反流常見(jiàn)于生物瓣和自體瓣移植原因：

瓣葉撕裂、連枷

瓣葉增厚、皺縮

機(jī)械運(yùn)動(dòng)失常正常反流與異常反流的鑒別1、反流束的形狀：瓣周漏的反流束通常是偏心的2、反流束的速度3、反流束的位置：如瓣周漏起源于瓣環(huán)之外4、反流的嚴(yán)重程度人工瓣贅生物形成與瓣周膿腫1、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要是發(fā)熱2、贅生物表現(xiàn)為附著在瓣膜上的不規(guī)則回聲團(tuán)塊3、瓣周膿腫：

直接征象：縫合環(huán)附近或與其鄰近的心肌內(nèi)存在的低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，不與