符偉國

王玉琦復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科近端瘤頸評估遠(yuǎn)端瘤頸及髂內(nèi)動脈的評估入路血管評估支架類型和治療方案的選擇近端瘤頸評估Oversize10-20%>30%皺褶移位Zenith18-28mm

Talent14-32mm

直徑切線位外徑長度10-15mm

操作熟練支架改進(jìn)以往要求≥20mm

分支和開窗型SG特殊結(jié)構(gòu)形態(tài)角度扭曲：瘤頸與動脈瘤長軸的角度<120度嚴(yán)重鈣化：鈣化面積≥25％近端瘤頸面積附壁血栓:血栓面積≥50％近端瘤頸面積喇叭形和漏斗形瘤頸

扭曲<120度斑塊和附壁血栓

喇叭形/漏斗形瘤頸瘤頸直徑相差＞4mm

附壁血栓可被擠壓，測量直徑以內(nèi)膜到內(nèi)膜為準(zhǔn)解決方案預(yù)擴(kuò)直形Viliant28*100mmCuffHercules28*80mm裸架景達(dá)斯

特殊形態(tài)絕對禁忌SG柔順性增加相對禁忌

絕對禁忌：嚴(yán)重扭曲+鈣化或附壁血栓+瘤頸<15mm瘤頸>15mm+第一節(jié)裸架于腎動脈上兩節(jié)支架連接處置于成角處，順應(yīng)角度變化支架連接桿一側(cè)貼于成角大彎側(cè)近端Cuff或大直徑Palmaz支架選用順應(yīng)性好的支架更柔順的分叉型SGAorfix?endovascularstentgraft

Anaconda?EndovascularDevice遠(yuǎn)端瘤頸和髂內(nèi)動脈評估遠(yuǎn)端瘤頸直徑Cook7.5-20mmTalent8-22mmOversize0-10%或>2mm遠(yuǎn)端錨定距離≥15mm髂內(nèi)動脈

髂總動脈均勻擴(kuò)張,利用遠(yuǎn)端呈喇叭形髂支，遠(yuǎn)端固定于髂總動脈，保留髂內(nèi)動脈，例如Talent和Zenith髂支遠(yuǎn)端最大直徑都可以達(dá)到24mm髂動脈擴(kuò)張明顯，支架遠(yuǎn)端需要覆蓋到髂外動脈，不得不犧牲一側(cè)髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈無明顯擴(kuò)張直接覆蓋髂內(nèi)動脈瘤形成栓塞/結(jié)扎覆蓋雙側(cè)髂內(nèi)移位/旁路至少一側(cè)20髂動脈分支型SG入路血管評估內(nèi)徑股動脈＞7-8mm髂動脈鈣化、狹窄、扭曲后果導(dǎo)入困難、失敗支架打折，血栓形成打折血栓扭曲人工血管股股轉(zhuǎn)流教訓(xùn)：EVAR當(dāng)時就應(yīng)植入金屬支架支架類型和治療方案選擇低位腎動脈至腹主動脈分叉的距離

至少＞支架主體-短腿長度10-15mm

≥80mm85mm支架遠(yuǎn)端

低位腎動脈至雙側(cè)髂總動脈

分叉的距離：選擇主體入路

目的：盡可能保留髂內(nèi)動脈恒定可調(diào)節(jié)

腹主動脈分叉的直徑至少≥16mm（內(nèi)徑），

否則支架短支打開受限注意向腔內(nèi)突出的斑塊內(nèi)徑＜16mm，選擇AUI、直型或者一體化支架分叉過細(xì)腹主動脈分叉處直徑小于

16mm，普通分叉型支架無法展開，需要用特殊定制的支架Aegis一體化人工血管支架（Microport，26×14×14mm）支架的選擇品牌類型直型、分叉型和AUI、一體化規(guī)格

謝謝評估的主要內(nèi)容1.瘤頸部：長度、直徑、成角及鈣化情況等2.瘤體部：長度、直徑、形態(tài)及附壁血栓情況等3.腹主動脈分叉：直徑及鈣化情況等4.髂總動脈：直徑，髂總起始部至髂內(nèi)