心臟起搏治療（一）定義心臟起搏器（pacemaker）是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)。首例起搏器設(shè)計(jì)工程師

RuneElmqvist植入人體的首例起搏器（二）心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽極陰極脈沖發(fā)送順序心室竇房(SA)結(jié)房室(AV)結(jié)心房（三）起搏器的功能類型

心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型雙腔（DDD）起搏器頻率自適應(yīng)（R）起搏器雙腔（DDD）起搏器（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律＜40次/分鐘或心臟停搏時(shí)間＞3秒。（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證4.有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)應(yīng)植入起搏器。5.頸動(dòng)脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。休息與活動(dòng)監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理與觀察應(yīng)用抗生素（七）起搏器使用指導(dǎo)使用知識(shí)指導(dǎo)使用注意事項(xiàng)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)起搏器監(jiān)測(cè)指導(dǎo)二、心臟電復(fù)律（一）定義

在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。（二）電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律（三）適應(yīng)證心室顫動(dòng)和撲動(dòng)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者（四）禁忌證病史多年，心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。（五）電復(fù)律能量選擇室顫200～360J房顫100～150J室上速100～150J室速100～200J房撲50～100J（六）復(fù)律前護(hù)理（七）復(fù)律中配合排放體位，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下。開放靜脈通路，給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚，貼放心電監(jiān)測(cè)電極片。連接電源，打開除顫器開關(guān)，按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。（八）復(fù)律后護(hù)理休息及飲食心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理（一）定義（一）定義（二）適應(yīng)證1.預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率2.房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動(dòng)過速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（二）適應(yīng)證3.發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速4.發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲5.發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動(dòng)6.不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌?。ㄒ唬┒x!術(shù)前術(shù)后（三）適應(yīng)證（四）禁忌證二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動(dòng)脈瓣病變左心房血栓或近期（半年內(nèi)）有體循環(huán)栓塞史嚴(yán)重的瓣下結(jié)構(gòu)病變，二尖瓣有明顯鈣化風(fēng)濕活動(dòng)（五）操作后護(hù)理（一）適應(yīng)證（二）禁忌證肺動(dòng)脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者肺動(dòng)脈瓣上型狹窄瓣膜發(fā)育不良，無肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張者

經(jīng)皮穿刺股靜脈，插入右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈狹窄壓力階差，將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入，直至球囊中部恰好跨在肺動(dòng)脈瓣處，向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓，直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失，表示擴(kuò)張成功。（四）操作后護(hù)理（一）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置組成由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)兩部分組成目前使用的是雙腔球囊導(dǎo)管驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)由電源、驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)等組成（二）工作原理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊通過與心動(dòng)周期同步地充放氣，達(dá)到輔助循環(huán)的作用。工作原理舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充盈球囊，增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注，使心肌的供血量增加；同時(shí)輕度增加外周灌注。等容收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間快速排空球囊，降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積和室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量。（三）適應(yīng)證1.急性心肌梗死伴心源性休克2.急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3.急性心肌梗死伴室間隔穿孔4.難治性不穩(wěn)定型心絞痛5.難以控制的心律失常（三）適應(yīng)證（四）禁忌證1.重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤3.腦出血或不可逆的腦損害4.嚴(yán)重的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管病變5.慢性終末期心臟病6.心臟停搏、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重低血壓體位使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、尿量、心排出量等仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)癥觀察與處理下肢缺血主動(dòng)脈破裂感染氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞出血、血腫并發(fā)癥1.作用2.方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。第一鈍緣支回旋支對(duì)角支前降支鈍緣支3.適應(yīng)證

八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療

（二）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

（percutaneouscoronaryintervention,PCI）

1.定義2.類型PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated3.適應(yīng)證（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者急性心肌梗死3.適應(yīng)證腰酸、腹脹穿刺血管損傷