尿常規(guī)臨床意義演講人：日期：尿常規(guī)基本概念與檢查內(nèi)容尿液顏色、透明度及酸堿度分析紅細胞、白細胞及上皮細胞檢查管型、蛋白質(zhì)及比重檢測尿糖及其他成分檢測尿常規(guī)異常與疾病關(guān)聯(lián)性分析目錄CATALOGUE01尿常規(guī)基本概念與檢查內(nèi)容尿常規(guī)是臨床上三大常規(guī)檢驗中的一項，通過對尿液的物理學(xué)、化學(xué)和顯微鏡檢查，反映泌尿系統(tǒng)的健康狀況。尿常規(guī)定義尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢查中非常重要的一項，可以幫助醫(yī)生了解患者的代謝狀況，對多種疾病進行初步篩查和診斷，如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病等。重要性尿常規(guī)定義及重要性物理學(xué)檢查包括尿的顏色、透明度、氣味等，這些指標可以反映尿液的基本性狀?；瘜W(xué)檢查主要檢測尿液中的蛋白質(zhì)、糖、酮體、膽紅素、尿膽原等成分，這些成分的變化可以反映身體的代謝狀況。顯微鏡檢查通過顯微鏡觀察尿液中的細胞、管型、結(jié)晶等有形成分，這些成分的出現(xiàn)可以幫助判斷泌尿系統(tǒng)的健康狀況。檢查內(nèi)容與指標解讀采集方法通常采用清潔中段尿，即先排出一段尿液，然后收集中段尿液進行檢查，以減少污染。保存方法采集后的尿液應(yīng)盡快送檢，以免因放置時間過長導(dǎo)致尿液中的成分發(fā)生變化，影響檢查結(jié)果。如需長時間保存，應(yīng)加入防腐劑。樣本采集與保存方法正常為淡黃色至深黃色，受飲水、飲食等因素影響。尿液顏色正常為透明，無渾濁。尿液透明度正常為陰性，定量小于80mg/24小時。尿蛋白正常參考值范圍010203正常小于3個/高倍鏡視野。尿紅細胞正常小于5個/高倍鏡視野。尿白細胞01020304正常為陰性，定量小于2.8mmol/24小時。尿糖正常偶見，尿中不應(yīng)出現(xiàn)大量管型。管型正常參考值范圍02尿液顏色、透明度及酸堿度分析紅色尿液可能與泌尿系感染、結(jié)石或腫瘤有關(guān)；也可能是血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。深黃色尿液常見于黃疸、膽汁淤積或服用某些藥物后；也可能是尿膽原過多。白色渾濁尿液可能由尿路感染、乳糜尿或鹽類結(jié)晶引起；也可能是前列腺液混入。黑色尿液罕見，可能與黑色素瘤或血管內(nèi)溶血有關(guān)。尿液顏色變化及其臨床意義尿液透明度觀察要點清晰透明正常尿液應(yīng)為清晰透明，無明顯沉淀或懸浮物。輕微渾濁可能由鹽類結(jié)晶、上皮細胞或生殖道分泌物引起。渾濁度增加可能提示尿路感染、乳糜尿或大量細菌繁殖。透明度改變伴隨其他癥狀如尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)及時就醫(yī)。01020304常見于堿中毒、尿路感染、腎小管性酸中毒等疾病；易導(dǎo)致磷酸鹽、碳酸鹽等結(jié)石形成。酸堿度異常對機體影響堿性尿某些藥物在特定酸堿度下更易溶解或排泄。尿液酸堿度與藥物排泄可能反映機體酸堿平衡紊亂，需進一步檢查。尿液pH值波動過大常見于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病等疾??；易導(dǎo)致尿路結(jié)石形成。酸性尿尿液常呈渾濁狀，酸堿度可能偏酸或偏堿。尿液顏色可能加深，如深黃色或茶色，透明度降低，酸堿度可能偏酸。尿液可能呈現(xiàn)爛蘋果味，顏色偏黃，透明度增高，酸堿度偏酸。尿液可能出現(xiàn)泡沫，顏色可能偏白或偏黃，透明度降低，酸堿度可能偏酸或偏堿。常見疾病中尿液顏色、透明度及酸堿度改變泌尿系統(tǒng)感染肝病糖尿病腎病03紅細胞、白細胞及上皮細胞檢查紅細胞數(shù)量增多可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核或腎炎等；減少可見于貧血、白血病等。紅細胞形態(tài)正常紅細胞為雙凹圓盤狀，異常形態(tài)如變形紅細胞、影形紅細胞等，可反映腎小球濾過膜受損程度。紅細胞計數(shù)與形態(tài)分析增多可見于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核、腎炎等；減少可見于某些傳染病、血液病或使用藥物后。白細胞數(shù)量中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等，不同種類白細胞增多或減少具有不同臨床意義。白細胞分類白細胞計數(shù)與分類方法來自腎小管，少量出現(xiàn)無臨床意義；大量出現(xiàn)提示腎小管受損。扁平上皮細胞來自腎盂、輸尿管、膀胱等部位，提示相應(yīng)部位存在病變。移行上皮細胞來自尿道，少量出現(xiàn)無臨床意義；大量出現(xiàn)提示尿道炎或女性陰道上皮細胞脫落。鱗狀上皮細胞上皮細胞類型及其臨床意義010203泌尿系統(tǒng)感染時細胞成分變化細菌尿液中出現(xiàn)細菌提示泌尿系統(tǒng)感染，需進一步做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。白細胞增多提示感染，但需注意與無菌性炎癥相鑒別。白細胞感染時紅細胞也會增多，但形態(tài)多正常，與腎小球源性血尿不同。紅細胞04管型、蛋白質(zhì)及比重檢測透明管型偶見于正常人，在腎病綜合癥、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。細胞管型表示腎小管內(nèi)有炎癥變化，如急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等。顆粒管型多見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因引起腎小管損傷的疾病。蠟樣管型提示有嚴重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。管型分類及臨床意義通常采用試紙法，根據(jù)試紙顏色變化判斷尿液中蛋白質(zhì)的含量。定性分析采用凱氏定氮法，通過測量尿液中氮的含量推算出蛋白質(zhì)的含量，結(jié)果更為準確。定量分析收集24小時尿液，測定其中的蛋白質(zhì)含量，用于評估腎臟功能。24小時尿蛋白定量蛋白質(zhì)定性與定量分析方法測定原理通過比較尿液與同體積純水的重量來測定尿液的比重，反映尿液中溶質(zhì)的濃度。異常解讀比重增高多見于急性腎小球腎炎、糖尿病、失水等；比重降低則見于慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。比重測定原理及異常解讀腎小球疾病時，管型種類和數(shù)量會發(fā)生變化，如急性腎小球腎炎時紅細胞管型增多。管型變化腎臟疾病時，蛋白質(zhì)濾過增加，尿液中蛋白質(zhì)含量升高，如腎病綜合征。蛋白質(zhì)變化腎臟疾病時，尿液比重往往升高，但慢性腎小球腎炎后期，尿液比重可能降低。比重變化腎臟疾病時管型、蛋白質(zhì)和比重變化05尿糖及其他成分檢測尿糖定性檢測通過尿糖試紙檢測尿液中是否含有葡萄糖，結(jié)果為陽性或陰性。尿糖定量檢測通過葡萄糖氧化酶法等方法，測定尿液中葡萄糖的具體含量。尿糖定性與定量方法酮體、膽紅素等其他成分簡介膽紅素是紅細胞破壞后的代謝產(chǎn)物，分為結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素兩種形式。在尿液中主要排出的是結(jié)合膽紅素，其含量異?？煞从掣闻K功能或膽道阻塞等病變。其他成分尿液中還含有蛋白質(zhì)、尿膽原、硝酸鹽等成分，這些成分的變化也能反映身體的不同狀況。酮體是肝臟脂肪酸氧化分解的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥基丁酸和丙酮。糖尿病患者由于胰島素不足，脂肪酸分解增多，導(dǎo)致酮體在血液中堆積，進而從尿液中排出。030201糖尿病患者血糖升高，超過腎臟重吸收能力，導(dǎo)致尿糖陽性。尿糖濃度與血糖濃度相關(guān)，可用于監(jiān)測糖尿病患者的病情。糖尿病如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等，也可能導(dǎo)致尿糖升高。其他內(nèi)分泌疾病糖尿病等內(nèi)分泌疾病時尿糖變化尿糖檢測維生素C、青霉素等藥物可使尿糖結(jié)果出現(xiàn)假陰性；而咖啡因、水楊酸類藥物則可使尿糖結(jié)果出現(xiàn)假陽性。酮體檢測長期饑餓、劇烈運動或糖尿病酮癥酸中毒等情況下，酮體產(chǎn)生增多，可導(dǎo)致尿酮體陽性。膽紅素檢測利膽藥、磺胺類藥物等可導(dǎo)致尿膽紅素升高；而一些抗生素、利福平等藥物則可能導(dǎo)致尿膽紅素降低。藥物對尿常規(guī)結(jié)果影響06尿常規(guī)異常與疾病關(guān)聯(lián)性分析腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)與診斷依據(jù)腎小球腎炎尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞和管型，伴或不伴水腫和高血壓等癥狀。腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等癥狀。腎小管損傷尿液中出現(xiàn)低比重、低滲透壓、腎小管性蛋白尿等異常表現(xiàn)。腎衰竭尿量減少、尿比重降低、尿中肌酐升高等，嚴重時可出現(xiàn)無尿。尿路感染尿中出現(xiàn)大量白細胞、細菌及上皮細胞，伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀。膀胱炎尿液渾濁、有異味，伴有下腹部疼痛、尿急、尿痛等。尿道炎尿道口紅腫、疼痛，排尿時有燒灼感，尿常規(guī)檢查可見白細胞增多。腎盂腎炎除了膀胱炎的癥狀外，還伴有發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。尿路感染等常見疾病尿常規(guī)表現(xiàn)尿常規(guī)異常與其他系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)糖尿病尿糖陽性、尿比重升高，可能伴有多飲、多食、多尿及消瘦等癥狀。肝膽疾病尿膽原增加、尿膽紅素陽性，可能伴有黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。溶血性疾病尿中出現(xiàn)血紅蛋白，可能伴有貧血、黃疸、腰痛等癥狀。泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿中紅細胞增多，伴有腎絞痛、排尿困難等癥狀。案例分析：從尿常規(guī)異常到疾病確診過程案例一患者因尿頻