第四節(jié)糞便化學(xué)及免疫學(xué)檢驗(yàn)1/14糞便化學(xué)及免疫學(xué)檢驗(yàn)可用于消化道出血判別與腫瘤篩檢。一、糞便隱血試驗(yàn)當(dāng)上消化道有少許出血時(shí)，因消化液作用造成紅細(xì)胞溶解破壞，肉眼或顯微鏡檢驗(yàn)不能發(fā)覺(jué)，采取化學(xué)或免疫學(xué)等方法證實(shí)出血試驗(yàn)2/14（一）測(cè)定方法化學(xué)法干化學(xué)試紙法免疫學(xué)方法卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗(yàn)放射性核素鉻定量法大便隱血測(cè)定儀3/141、化學(xué)法鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法最靈敏，（0.2-1mg/L）聯(lián)苯胺法、氨基比林法、無(wú)色孔雀法靈敏度中等（1-5mg/L）愈創(chuàng)木酯法靈敏度（6-10mg/L）4/142、干化學(xué)法原理：以四甲基朕苯胺和愈創(chuàng)木酯為顯色隱血試紙帶缺乏特異性和準(zhǔn)備性，受各種原因影響：外源動(dòng)物性食品中含有蛋白一些生食蔬菜含有高濃度過(guò)氧化物酶一些藥品（鐵劑、鉍劑）能產(chǎn)生假陽(yáng)性血液在腸道停留過(guò)久大劑量服用維生素C或其它還原性物質(zhì)，抑制化學(xué)顯色反應(yīng)試劑放置過(guò)久分解5/143、免疫學(xué)法免疫膠體金法：膠體金與Hb顯色出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性原因：紅細(xì)胞在腸道停留過(guò)久出血過(guò)多，6/14

4、卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗(yàn)：也可測(cè)定血紅蛋白衍生物，克服血紅蛋白被消化，但起源會(huì)影響，操作復(fù)雜，不便推廣5、放射性核素鉻定量法：不受外源影響，費(fèi)時(shí)，費(fèi)用高6、大便隱血分析儀7/14（二）質(zhì)量控制1、飲食控制2、試驗(yàn)用具3、規(guī)范化操作4、結(jié)果分析8/14（三）臨床意義1、對(duì)消化道出血診療及判別診療有主要價(jià)值2、消化道腫瘤普查9/14二、糞膽色素定性檢驗(yàn)正常人血液中膽紅素在腸腔可轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，糞膽紅素為陰性，糞膽原大部分又在結(jié)腸內(nèi)被氧化成糞膽素而排出體外，糞膽原陽(yáng)性，糞膽素使糞便呈棕黃色糞膽紅素：陰性糞膽原：陽(yáng)性糞膽素：陽(yáng)性10/14（一）糞膽紅素定性檢驗(yàn)糞膽紅素被三氯化鐵試劑氧化成膽青素和膽綠素嬰兒正常菌群未建立，可能呈陽(yáng)性成人陽(yáng)性可能是腸道炎癥11/14（二）糞膽原定性檢驗(yàn)糞膽原與對(duì)二甲基氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色復(fù)合物糞膽原定性強(qiáng)陽(yáng)性見(jiàn)于各種溶血性疾病糞膽原定性陰性多見(jiàn)于膽道阻塞性疾病12/14（三）糞膽素定性測(cè)試糞膽素可與氯化高汞結(jié)合，形成紅色物質(zhì)膽道梗阻時(shí)，糞便中無(wú)糞