院感管理與疾病防備掌控制度第一章總則第一條目的為確保醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的衛(wèi)生安全，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，維護(hù)患者和員工的健康，訂立本院感管理與疾病防備掌控制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、病房、手術(shù)室、門診等醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)場合，包含全體醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員。第三條術(shù)語定義院感管理：指對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的衛(wèi)生安全進(jìn)行管理和掌控的一系列措施。感染源：引導(dǎo)致院內(nèi)感染的患者、醫(yī)務(wù)人員或環(huán)境中的病原微生物。傳播途徑：引導(dǎo)致感染傳播的途徑，包含空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等。隔離措施：指對感染患者進(jìn)行隔離，以防止感染傳播的一系列措施。第二章院感管理第四條人員培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1.1醫(yī)務(wù)人員須按規(guī)定定期參加院感管理培訓(xùn)。1.2培訓(xùn)內(nèi)容包含院感知識(shí)、手衛(wèi)生、防護(hù)用品的正確使用等。2.患者及陪護(hù)人員教育2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)宣教。2.2宣教內(nèi)容包含手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、隔離措施、訪客掌控等。第五條環(huán)境衛(wèi)生管理1.清潔消毒1.1醫(yī)院應(yīng)訂立清潔消毒操作規(guī)程，確保醫(yī)療器械、床上用品、病房等物品進(jìn)行規(guī)范的清潔消毒。1.2清潔消毒操作應(yīng)采用有效的消毒劑，并按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行消毒。2.空氣質(zhì)量管理2.1醫(yī)院應(yīng)定期對空調(diào)、凈化設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保室內(nèi)空氣質(zhì)量實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。2.2醫(yī)院應(yīng)定期對病房、手術(shù)室等進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣流通。3.垃圾處理3.1廢棄物按規(guī)定分類、存放、清理，并定期進(jìn)行處理。3.2注射器等鋒利物品應(yīng)采取專用容器進(jìn)行收集和處理。第六條手衛(wèi)生管理1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定要求對手進(jìn)行洗滌消毒。1.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴干凈的手套，并依據(jù)操作需要定期更換。2.患者及陪護(hù)人員手衛(wèi)生2.1患者及陪護(hù)人員應(yīng)自動(dòng)遵守手衛(wèi)生規(guī)定。2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的正確宣教。第七條防控措施1.感染患者的隔離1.1醫(yī)院應(yīng)對感染患者進(jìn)行合理隔離，采取相應(yīng)的隔離措施，阻斷感染傳播途徑。1.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)用品，隔離工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康監(jiān)測。2.傳染病暴發(fā)的應(yīng)對措施2.1醫(yī)院應(yīng)建立傳染病暴發(fā)應(yīng)對預(yù)案，訂立相應(yīng)的傳染病防控措施。2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告疑似或確診傳染病病例，采取隔離、追蹤、治療等措施，防止傳染病擴(kuò)散。第三章監(jiān)督與檢查第八條監(jiān)督責(zé)任1.醫(yī)院管理部門1.1醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對院感管理的監(jiān)督和檢查。1.2對違反院感管理制度的單位或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)厲處理。2.員工自我監(jiān)督2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自發(fā)遵守院感管理制度，相互監(jiān)督。2.2對違反院感管理制度的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)厲處理。第九條檢查與評估1.檢查對象1.1醫(yī)院管理部門應(yīng)定期對各科室、病房、手術(shù)室、門診等進(jìn)行檢查。1.2醫(yī)院管理部門也可委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查與評估。2.檢查內(nèi)容2.1檢查內(nèi)容包含人員培訓(xùn)、環(huán)境衛(wèi)生管理、手衛(wèi)生管理、防控措施等方面。2.2檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)并采取相應(yīng)矯正措施。第四章附則第十條懲罰與嘉獎(jiǎng)1.懲罰1.1違反院感管理制度的個(gè)人應(yīng)依照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行紀(jì)律處分。1.2違反院感管理制度的單位應(yīng)依照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行懲罰。2.嘉獎(jiǎng)2.1在院感管理與疾病防備掌控方面表現(xiàn)出色的個(gè)人和單位應(yīng)予以相應(yīng)嘉獎(jiǎng)和表揚(yáng)。2.2嘉獎(jiǎng)措施由醫(yī)院管理部門決議。第十一條修訂與解釋1.修訂1.1本制度的修訂由醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)。1.2修訂前應(yīng)廣泛聽取各科室、病房、手術(shù)室、門診等相關(guān)人員的看法和建議。2.解釋2.1對本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部。2.2本制度生效后，之前相關(guān)規(guī)章制度不全都的部分自動(dòng)失效。本院感管理與疾病防備掌控制度由醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)解釋，并于頒布后全院實(shí)施。為確保制度