常見臨床癥狀問診演講人：日期：目錄CATALOGUE發(fā)熱癥狀問診疼痛癥狀問診消化系統(tǒng)癥狀問診呼吸系統(tǒng)癥狀問診神經(jīng)系統(tǒng)癥狀問診泌尿系統(tǒng)癥狀問診心血管系統(tǒng)癥狀問診01發(fā)熱癥狀問診PART發(fā)熱類型與特點體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃?；魺狍w溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。發(fā)熱時體溫波動的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時間也不一定，體溫常在37-40℃左右波動。弛張熱體溫驟升可達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)一天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。間歇熱01020403不規(guī)則熱伴隨癥狀分析寒戰(zhàn)發(fā)熱前出現(xiàn)寒戰(zhàn)，多見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎等。頭痛發(fā)熱時頭痛明顯，多見于顱內(nèi)感染、鼻竇炎等。皮疹發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹，可能是傳染病如麻疹、風疹等。關(guān)節(jié)痛發(fā)熱伴有關(guān)節(jié)痛，常見于風濕熱、結(jié)締組織病等?？赡茉蚣拌b別診斷感染細菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，是最常見的發(fā)熱原因。變態(tài)反應(yīng)疾病如風濕熱、藥物熱、血清病等。結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等。血液病如白血病、淋巴瘤等。包括發(fā)熱的起病緩急、持續(xù)時間、熱度、伴隨癥狀等，以初步判斷可能的病因。通過了解患者的熱型，有助于判斷病因和預后。結(jié)合患者的其他癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，進行鑒別診斷，以明確發(fā)熱的原因。對老年人、嬰幼兒、孕婦等特殊人群，應(yīng)更加關(guān)注其發(fā)熱癥狀，及時診斷和治療。問診技巧與要點詳細詢問病史觀察熱型鑒別診斷關(guān)注特殊人群02疼痛癥狀問診PART詢問患者疼痛的具體部位，如頭痛、胸痛、腹痛等，以及疼痛是否放射或擴散至其他部位。疼痛部位了解患者疼痛是鈍痛、刺痛、燒灼痛、壓榨痛等，以及是否有周期性或節(jié)律性特點。疼痛性質(zhì)確定疼痛的具體范圍，是否局限于某個區(qū)域或全身性疼痛。疼痛范圍疼痛部位與性質(zhì)描述010203讓患者根據(jù)疼痛程度在一條直線上標記，從無痛到最痛。視覺模擬評分法（VAS）讓患者用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，0為無痛，10為最痛。數(shù)字評分法（NRS）讓患者用描述性詞語來表述疼痛程度，如輕度、中度、重度等。語言描述評分法（VDS）疼痛程度評估方法詢問患者疼痛出現(xiàn)前是否有特定誘因，如勞累、緊張、飲食等。誘發(fā)因素緩解因素疼痛與活動關(guān)系了解患者采取何種方法或措施能夠緩解疼痛，如休息、熱敷、按摩等。探討疼痛與活動、體位等因素的關(guān)系，如活動后加重或減輕等。誘發(fā)和緩解因素分析問診策略及注意事項詳細詢問病史了解患者的疼痛史、疾病史、手術(shù)史等，以便更準確地判斷疼痛原因。注意患者主訴傾聽患者對疼痛的詳細描述，關(guān)注其疼痛帶來的心理影響。排除器質(zhì)性病變通過體格檢查、實驗室檢查等手段，排除可能引起疼痛的器質(zhì)性病變。綜合考慮將疼痛與其他癥狀綜合分析，以判斷疼痛的病因和性質(zhì)。03消化系統(tǒng)癥狀問診PART惡心嘔吐癥狀分析惡心是一種主觀不適感，常伴有欲吐的感覺；嘔吐則是胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流出口腔的生理反應(yīng)。惡心與嘔吐的區(qū)別可能涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等多個方面，如胃炎、食物中毒、腦震蕩等。食物、藥物、精神因素等都可能誘發(fā)或加重惡心嘔吐。惡心嘔吐的原因如發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，可提供更多診斷線索。伴隨癥狀01020403影響因素腹瀉的定義與分類腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀??；可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。便秘的定義與癥狀便秘是指排便次數(shù)減少，糞便干硬；常伴有排便困難、腹脹等癥狀。腹瀉與便秘的交替出現(xiàn)可能提示腸道功能紊亂或存在炎癥性腸病等疾病。影響因素飲食、藥物、生活習慣等都可能影響腹瀉和便秘的發(fā)生。腹瀉便秘情況了解腹部不適感探討腹部不適的常見類型01如脹痛、隱痛、刺痛等，不同部位和性質(zhì)的疼痛可能提示不同的疾病。腹部不適的伴隨癥狀02如惡心、嘔吐、發(fā)熱等，有助于疾病的診斷和鑒別診斷。腹部觸診的重要性03通過觸診可以了解腹部包塊、壓痛等情況，為疾病診斷提供重要線索。腹部不適的誘因和緩解因素04如飲食、運動、排便等，有助于確定疾病的病因和誘因。詳細詢問病史包括起病時間、病程、伴隨癥狀等，以全面了解病情。問診要點和技巧分享01關(guān)注患者的主觀感受了解患者對癥狀的描述和感受，有助于判斷病情的嚴重程度。02注意患者的心理狀態(tài)消化系統(tǒng)疾病往往與心理因素密切相關(guān)，需關(guān)注患者的心理狀態(tài)。03合理安排檢查根據(jù)問診結(jié)果，有針對性地安排相關(guān)檢查，以明確診斷。0404呼吸系統(tǒng)癥狀問診PART顏色、量、粘稠度等，是否帶血。痰液性質(zhì)咳嗽出現(xiàn)的時段，如清晨、夜晚或全天?？人詴r間01020304干咳或濕咳，是否有痰液?？人孕再|(zhì)如煙塵、冷空氣、體位變化等?？人哉T因咳嗽咳痰情況描述呼吸困難程度評估呼吸困難類型吸氣性、呼氣性或混合性。輕度、中度或重度，是否影響日?；顒印：粑щy程度如喘息、喉鳴、端坐呼吸等。呼吸困難伴隨癥狀胸痛胸悶感受了解胸痛部位是否為局限性或彌漫性，有無放射痛。胸痛性質(zhì)如刺痛、鈍痛、壓迫感等。胸痛與呼吸、咳嗽的關(guān)系如深呼吸、咳嗽時胸痛是否加重。胸悶的感受是否有壓迫感、窒息感等。問診順序先詢問咳嗽咳痰情況，再了解呼吸困難程度，最后詢問胸痛胸悶感受。注意患者主訴詳細詢問患者的主觀感受，避免遺漏重要信息。觀察患者癥狀注意患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及有無輔助呼吸肌參與呼吸等。鑒別診斷結(jié)合患者癥狀、體征和相關(guān)檢查，進行鑒別診斷，明確疾病類型。問診步驟和注意事項05神經(jīng)系統(tǒng)癥狀問診PART頭痛頭暈原因分析顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦水腫等引起的頭痛頭暈。功能性頭痛偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。血管性頭痛由高血壓、低血壓、腦動脈硬化等引起的頭痛頭暈。感染性疾病顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦膿腫等引起的頭痛頭暈。頸椎病、腰椎病、椎間盤突出等壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干。多發(fā)性神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎等引起的肢體麻木無力。血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化等導致肢體供血不足。低鉀血癥、低鈣血癥等引起的肢體麻木無力。肢體麻木無力現(xiàn)象探討神經(jīng)受壓神經(jīng)病變血液循環(huán)障礙電解質(zhì)失衡昏迷重度腦損傷、腦出血、中毒等導致的意識完全喪失。意識障礙情況了解01嗜睡睡眠障礙、藥物反應(yīng)、腦缺氧等引起的持續(xù)性睡眠。02意識模糊大腦功能受損，如急性腦病綜合征、中暑等引起的意識清晰度降低。03譫妄意識內(nèi)容改變，常見于老年人、精神病患者或藥物中毒者。04問診技巧及要點總結(jié)詢問病史詳細詢問患者病史，包括癥狀出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等。02040301神經(jīng)系統(tǒng)檢查進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括顱神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)等方面的檢查。觀察癥狀觀察患者的精神狀態(tài)、語言表達、行走及站立姿勢等，以便發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。輔助檢查根據(jù)病情需要，進行實驗室檢查、影像學檢查等輔助檢查，以明確診斷。06泌尿系統(tǒng)癥狀問診PART尿頻定義及原因成人白天排尿大于8次，夜間大于2次為尿頻；原因包括尿路感染、結(jié)石、腫瘤、神經(jīng)精神因素等。尿急定義及原因有尿意需即刻排尿，難以控制；原因包括膀胱炎、前列腺炎、神經(jīng)源性膀胱等。尿痛定義及原因排尿時尿道疼痛或灼熱感；原因包括尿路感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等。尿頻尿急尿痛現(xiàn)象分析排尿困難情況描述排尿困難類型起始性排尿困難、終末性排尿困難、連續(xù)性排尿困難。尿線細、尿流緩慢、尿滴瀝、尿不盡感等。排尿困難癥狀尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤）、神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生等。排尿困難原因鈍痛、刺痛、絞痛等。腰部疼痛性質(zhì)腎區(qū)、輸尿管區(qū)、膀胱區(qū)等。腰部疼痛部位尿路結(jié)石、腎盂腎炎、腎囊腫、腰椎病變等。腰部疼痛原因腰部不適感探討01020307心血管系統(tǒng)癥狀問診PART心悸是陣發(fā)性還是持續(xù)性，每次發(fā)作的持續(xù)時間。心悸持續(xù)時間是否有胸部壓迫感、氣短，活動后是否加重。胸悶情況01020304心悸是否發(fā)生在活動或休息時，是否與情緒波動有關(guān)。心悸發(fā)生時間心悸時是否伴有頭暈、乏力、出汗等。伴隨癥狀心悸胸悶感受描述患者是否有高血壓病史，平時血壓控制情況。高血壓病史高血壓低血壓情況了解血壓是否忽高忽低，