不寐王立偉大石窩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心目錄1.概述2.病因病機3.辨證論治4.用藥指導5.預防調(diào)護概述1.定義----掌握2.歷史沿革----了解3.西醫(yī)相關病證----了解定義不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學習和健康歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》

稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥①邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰。②“胃不和則臥不安”歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。歷史沿革張景岳

《景岳全書?不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

“其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳?！逼渲委熢瓌t上提出“有邪而不寐者，去其邪而神自安”。歷史沿革李中梓明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少,心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”歷史沿革其他醫(yī)家觀點

明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關，其論點頗值得注意范圍

西醫(yī)學的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治病因病機1.病因病機----掌握2.診斷依據(jù)----了解3.鑒別診斷----了解4.診斷要點----掌握病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐

3、勞逸失調(diào)勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因4、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧病因病機正常睡眠衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠?！鹅`樞》“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣”。病機

基本病機陽盛陰衰，陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入于陰病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐病機特點診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變鑒別診斷不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主相關檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加辨證要點一、辨虛實：虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實證：為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤2.辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多為肝火擾心脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱擾心心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點治療原則

補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎，在此基礎上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神證治分類一、肝火擾心證1、癥候特點主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神一、肝火擾心證3、常用方藥：龍膽瀉肝丸瀉肝安神丸松齡血脈康龍膽瀉肝丸功效：清肝膽，利濕熱主治：用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下瀉肝安神丸功效：清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神主治：用于失眠，心煩，驚悸及神經(jīng)衰弱松齡血脈康膠囊功效:平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。二、痰熱擾心證1、癥候特點主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、治法：清化痰熱，寧心安神二、痰熱擾心證3、常用方藥：腦立清丸同仁牛黃清心丸久強腦立清丸功效：平肝潛陽，醒腦安神主治：用于頭暈目眩，耳鳴口苦，心煩難寐同仁牛黃清心丸功效：清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風主治：用于風痰阻竅所致的頭暈目眩、痰涎壅盛、神志混亂、言語不清及驚風抽搐、癲癇。三、心脾兩虛證1、辨證依據(jù)主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少兼癥：伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華舌脈：舌淡，苔薄，脈細無力2、治法：補益心脾，養(yǎng)血安神3、常用方藥：歸脾丸安神健腦液刺五加片心腦舒口服液心神寧片三、心脾兩虛證歸脾丸功效：益氣健脾，養(yǎng)血安神主治：用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。安神健腦液功效：益氣養(yǎng)血，滋陰生津，養(yǎng)心安神。主治：氣血兩虧、陰津不足所致的失眠多夢，神疲健忘，頭暈頭痛，心悸乏力，口干津少等癥。刺五加片功效：益氣健脾，補腎安神主治：用于脾腎陽虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多夢。心神寧片功效：養(yǎng)血除煩、寧心安神主治：用于心肝血虛所致的失眠多夢，煩躁而驚，疲倦食少。四、陰虛火旺證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅，少苔，脈細數(shù)。2、治法：滋陰降火，交通心腎3、常用方藥：交泰丸知柏地黃丸朱砂安神丸補腎益腦片天王補心丸安神補心片四、陰虛火旺證交泰丸功效：心火偏亢，腎陽不足主治：心悸怔忡，心煩易怒，失眠，胸中痞悶，大便或干或稀，不思飲食，面可紅赤，可見舌紅，苔黃膩。知柏地黃丸主治：滋陰清熱主治：用于潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥。朱砂安神丸功效：清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神主治：用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢。天王補心丸功效：滋陰，養(yǎng)血，補心安神主治：用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便干燥。五、心膽氣虛證

1、辨證依據(jù)主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力舌脈：舌淡，脈弦細2、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志3、常用方藥：棗仁安神液安神定志丸柏子養(yǎng)心丸七葉神安片五、心膽氣虛證棗仁安神液功效：補心安神主治：用于失眠、頭暈，健忘。柏子養(yǎng)心丸主治：補氣，養(yǎng)血，安神功效：用于心氣虛寒，心悸不寧，失眠多夢，健忘。用藥指導服用治療本病藥物時，忌煙酒、辛辣、生冷、油膩食物。對于藥物過敏者，過敏體質(zhì)者慎用。兒童、孕婦、哺乳期婦女及年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。有高血壓、心臟病、糖尿病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。安神補心丸，感冒發(fā)熱患者不宜服用。天王補心丸，糖尿病患者慎用。刺五加片，陰虛火旺者慎用。預防調(diào)護一、重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生：積極進行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待失眠預防調(diào)護二、注意睡眠衛(wèi)生：①建立有規(guī)律的作息制度，從事適當?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強體質(zhì)，持之以恒，促進身心健康②養(yǎng)成良好的睡眠習慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時就寢的習慣③注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并減少噪聲，祛除各種影響睡眠的外在因素1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要