嚴(yán)重骨盆骨折急救流程詳解演示文稿第一頁(yè)，共22頁(yè)。（優(yōu)選）嚴(yán)重骨盆骨折急救流程第二頁(yè)，共22頁(yè)。

嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折高能量創(chuàng)傷常伴有失血性休克嚴(yán)重的合并傷死亡率高（50%）多見(jiàn)于TileB、C型骨折第三頁(yè)，共22頁(yè)。Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方構(gòu)造的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）第四頁(yè)，共22頁(yè)。急救常規(guī)流程生命體征監(jiān)測(cè)試驗(yàn)室檢查，開(kāi)通靜脈通路體格檢查，臨時(shí)固定床邊B超第五頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無(wú)骨盆骨折的也許，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者“ATLS”原則初步評(píng)估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè)會(huì)陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保留導(dǎo)尿有血性尿液第六頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估初篩懷疑骨盆骨折的患者初期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆防止過(guò)度和反復(fù)的骨盆區(qū)域檢查評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)，包括動(dòng)脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。時(shí)間控制：10分鐘以內(nèi)第七頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估對(duì)于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開(kāi)通靜脈通路；試驗(yàn)室檢查；CT掃描血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：?jiǎn)?dòng)嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當(dāng)班醫(yī)生指揮急救，兩名護(hù)士配合，同步告知?jiǎng)?chuàng)傷組長(zhǎng)安排本科室和有關(guān)科室人員抵達(dá)急診室第八頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估對(duì)于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先處理如下領(lǐng)域：氣道/呼吸休克/外出血顱腦損傷頸椎創(chuàng)傷第九頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估初篩未有明顯骨盆骨折根據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，尋找休克原因的同步，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即予以簡(jiǎn)樸骨盆固定。第十頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（二）損傷控制性復(fù)蘇開(kāi)放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即告知血庫(kù)交叉配血（3U紅細(xì)胞+600ml血漿）使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），減少晶體液輸入容許性低血壓（SBP80mmHg）開(kāi)放性骨盆骨折用無(wú)菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面同步呼喊院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科有關(guān)組員時(shí)間控制：開(kāi)放靜脈通路至輸血開(kāi)始，控制在25分鐘以內(nèi)第十一頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估創(chuàng)傷小組超聲科組員在10分鐘內(nèi)抵達(dá)急診室，和急診醫(yī)生共同完畢創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估，F(xiàn)AST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重點(diǎn)觀測(cè)腹腔、盆腔與否有游離液體，>250ml考慮為陽(yáng)性：FAST（+）同步行床邊骨盆攝片檢查時(shí)間控制：10分鐘以內(nèi)第十二頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，告知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)后至手術(shù)室深入治療時(shí)間控制：從告知手術(shù)室至器械送至床邊一般控制在15分鐘以內(nèi)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估FAST（-），骨盆攝片B、C型患者，立即告知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)及其他臟器損傷狀況決定去向FAST（+），骨盆攝片（-）的患者在復(fù)蘇的同步告知?jiǎng)?chuàng)傷小組有關(guān)科室（普外科）組員協(xié)同治療第十四頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)目的：穩(wěn)定骨盆環(huán)，防止骨折斷端移動(dòng)恢復(fù)或者縮小盆腔容積，增長(zhǎng)盆腔壓力，減少出血部分復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓增進(jìn)血凝塊形成防止盆腔臟器移位第十五頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)創(chuàng)傷小組兩名組員床邊操作保護(hù)氣道；嚴(yán)格無(wú)菌操作局部浸潤(rùn)麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架骨折予以合適復(fù)位，開(kāi)書(shū)樣骨折予合適加壓，關(guān)書(shū)樣骨折合適撐開(kāi)，合并下肢骨折可同步行骨牽引術(shù)時(shí)間控制：手術(shù)在20分鐘左右完畢第十六頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急診急救室危重區(qū)域相對(duì)固定一張床位備手術(shù)用配置無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)吸引器等設(shè)備每天專人做好消毒工作，保持相對(duì)清潔第十七頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)第十八頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)第十九頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)第二十頁(yè)，共22頁(yè)。急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定