衛(wèi)生部、WHO2021－2021合作工程課題WHOWP/2021/chn/04·07工程經(jīng)費(fèi)資助

內(nèi)容提要研究目的研究方法

研究對(duì)象干預(yù)方法效應(yīng)指標(biāo)合理用藥評(píng)價(jià)干預(yù)效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)分析方法研究結(jié)果

一般性指標(biāo)合理用藥評(píng)價(jià)醫(yī)師調(diào)查問卷問題與討論小結(jié)研究目的研究方法研究對(duì)象干預(yù)研究的特點(diǎn)抽樣問題現(xiàn)場(chǎng)工作質(zhì)量問題

研究方法干預(yù)方法思路：先摸底，基線調(diào)查，醫(yī)師問卷分階段干預(yù)各階段側(cè)重點(diǎn)不同適時(shí)總結(jié)〔中期會(huì)議和中期分析報(bào)告〕統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合具體手段研究方法效應(yīng)指標(biāo)一般性指標(biāo)抗菌藥頻次排序，用藥時(shí)間，品種數(shù)等合理用藥評(píng)價(jià)量表量表，使主觀評(píng)價(jià)〔判〕具有客觀尺度的工具

合理性評(píng)價(jià)的工程

判斷是否有適應(yīng)癥------

無：直接評(píng)為不合理

有：按下表繼續(xù)評(píng)價(jià)1藥物選擇錯(cuò)誤6聯(lián)合用藥無指征2劑量錯(cuò)誤7術(shù)前用藥時(shí)間錯(cuò)誤3不符和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)8術(shù)中用藥錯(cuò)誤4溶媒9用藥時(shí)間過長(zhǎng)5用藥途徑10換藥無指征研究方法綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)的意義半定量評(píng)價(jià)或定性評(píng)價(jià)

等級(jí)評(píng)價(jià)----基于分布定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合----將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加----加權(quán)平均----

尋找權(quán)重DelphiWeightv.s.StatisticalWeight定性評(píng)價(jià)無適應(yīng)癥未用藥----------合理用藥----------不合理有適應(yīng)癥按評(píng)價(jià)表細(xì)目全部合格合理1-2項(xiàng)不合格根本合理3項(xiàng)不合格欠合理4項(xiàng)以上不合格不合理專家法得到的平均權(quán)重評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均權(quán)重取整后的權(quán)重預(yù)防用抗菌藥品選擇0.2470590.25單劑量0.1111760.11每日用藥次數(shù)0.0697060.07溶媒選擇與用量0.0538240.05用藥途徑0.0520590.05聯(lián)合用藥0.0779410.08術(shù)前用藥時(shí)間0.1382350.14術(shù)中追加用藥0.0691180.07術(shù)后用藥時(shí)間0.1200000.12更換藥品0.0608820.06研究方法干預(yù)效果的評(píng)價(jià)自身對(duì)照干預(yù)前后的比較外部對(duì)照全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)同期資料比照綜合評(píng)分s的計(jì)算Wj權(quán)重概念：標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重Aj〔10個(gè)〕工程評(píng)分研究方法數(shù)據(jù)分析方法連續(xù)型資料的比較t檢驗(yàn)等級(jí)資料或有序分類資料秩和檢驗(yàn)兩組Mann-Whitneytest多組Kruskal-WallisHtest多因素分析：一般線性模型〔GLM〕縱向資料的分析：GLMofR.M.結(jié)果用藥頻次、時(shí)間和品種數(shù)合理用藥綜合評(píng)價(jià)結(jié)果用藥情況未用、無適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況合理性綜合評(píng)價(jià)〔等級(jí)評(píng)價(jià)〕有適應(yīng)癥用藥的綜合評(píng)分〔定量〕干預(yù)前后比較與同期全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)比較醫(yī)師問卷結(jié)果有適應(yīng)癥用藥問題與同期全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)比較無適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院改善不大有適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院進(jìn)步明顯小結(jié)問題與討論干預(yù)實(shí)施中的問題如果保持效果樣本會(huì)有什么偏性，能否推廣？后續(xù)工作問題結(jié)論關(guān)于合理用藥評(píng)價(jià)研究的問題〔抗菌藥〕合理用藥評(píng)價(jià)的意義:檢查評(píng)比、干預(yù)效果評(píng)估的指標(biāo)、如何對(duì)一個(gè)醫(yī)院的合理用藥水平進(jìn)行整體評(píng)價(jià)？對(duì)住院病例抽樣，設(shè)計(jì)合理用藥評(píng)價(jià)量表；隨機(jī)或分層隨機(jī)抽樣