全麻、腰麻病人的護(hù)理

全麻的定義全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨時(shí)克制，臨床體現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射克制和骨骼肌松弛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)整。這種克制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及多種反射逐漸恢復(fù)。全麻的分類臨床上常用的全身麻醉措施有吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機(jī)經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸取入血，克制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的措施。靜脈全身麻醉：是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的措施。復(fù)合麻醉：對(duì)患者同步或先后實(shí)行靜脈全麻技術(shù)和吸入全麻技術(shù)的麻醉措施稱之為靜脈-吸入復(fù)合麻醉技術(shù)，簡(jiǎn)稱靜吸復(fù)合麻醉。全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥

1.反流、誤吸和吸入性肺炎2.躁動(dòng)3.全麻后清醒延遲4.術(shù)后惡心與嘔吐5.支氣管痙攣6.低氧血癥和通氣局限性7.急性肺不張8.高血壓9.腦血管意外全麻清醒期的護(hù)理1.親密觀測(cè)2.維持呼吸功能3.維持循環(huán)功能4.保持正常體溫5.防止意外損傷6.清醒后的護(hù)理1.親密觀測(cè)一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15～30分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。2.維持呼吸功能

防止嘔吐、誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或置入口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時(shí)，出現(xiàn)鋒利的喉鳴聲，立即清除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧，或者氣管插管等處理。3.維持循環(huán)功能

應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意患者的變化,如血壓低應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等狀況。4.保持正常體溫術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低,術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋。小兒體溫中樞末發(fā)育完善，術(shù)后可有高熱我們可采用物理降溫，控制高熱抽搐。5.防止意外損傷在麻醉的恢復(fù)過程中，也許出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等狀況。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止自行拔出多種導(dǎo)管（胃管、尿管、引流管等）。上好搬運(yùn)床的護(hù)攔，防止患者墜床的發(fā)生。6.清醒后的護(hù)理病人能對(duì)的答問是清醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6小時(shí)后開始少許飲水，次日開始飲食。全身麻醉后病人的觀測(cè)要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，呼吸動(dòng)度，血氧飽和度，皮膚色澤。2.麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀測(cè)病人有無嘔吐，保持呼吸道暢通防嘔吐吸入氣管引起吸入性肺炎。3.麻醉清醒期如病人躁動(dòng)，應(yīng)合適加以約束或加床檔保護(hù)，防止墜床和抓脫敷料及多種引流管。4.清醒過程中禁用鎮(zhèn)靜止痛藥物，禁做多種藥物皮試。5.注意保暖，冬季予以電熱毯。6.注意觀測(cè)小便狀況，術(shù)后6-8小時(shí)不能自解小便者，可予以誘導(dǎo)，針刺。無效時(shí)可予以導(dǎo)尿。腰麻的定義腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起對(duì)應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。腰麻時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃堿防止。腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī)1.去枕平臥6－8小時(shí)，盡量防止昂首。24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并予以針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50％葡萄糖液60毫升。嚴(yán)重者匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。2.注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測(cè)量一次，持續(xù)四次穩(wěn)定后停測(cè)，異常者匯報(bào)醫(yī)生處理。3.觀測(cè)麻醉平面消失以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人排尿，術(shù)后8小時(shí)仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)無惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。腰麻術(shù)中并發(fā)癥及處理1.血壓下降、心率減慢2.呼吸克制3.惡心嘔吐1.血壓下降、心率減慢：腰麻時(shí)血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排出量減少所致。血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有親密關(guān)系。麻醉平面愈高，阻滯范圍愈廣，發(fā)生血管舒張的范圍增長(zhǎng)而進(jìn)行代償性血管收縮的范圍越小，故血壓下降愈明顯。一般低平面腰麻血壓下降者較少。合并有高血壓或血容量局限性者，自身代償能力低下，更輕易發(fā)生低血壓。若麻醉平面超過T4，心加速神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)，易引起心動(dòng)過緩。血壓明顯下降者可先迅速靜脈輸液200-300ml，以擴(kuò)充血容量，必要時(shí)可靜注麻黃堿。心率過緩者可靜注阿托品。2.呼吸克制：常見于高平面腰麻的病人，因胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹，病人感到胸悶氣促，吸氣無力，說話費(fèi)力，胸式呼吸減弱，發(fā)紺。當(dāng)所有脊神經(jīng)被阻滯，即發(fā)生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血壓下降甚至心臟停搏。此外，平面過高可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸克制的原因。呼吸功能不全時(shí)應(yīng)予以吸氧，并同步借助面罩輔助呼吸。一旦呼吸停止，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。3.惡心嘔吐：常見于：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸克制，導(dǎo)致腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞;②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng);③牽拉腹腔內(nèi)臟;④病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感。應(yīng)針對(duì)原因處理。如提高血壓、吸氧、麻醉前用阿托品、暫停手術(shù)牽拉等。氟哌利多、昂丹司瓊等