心內(nèi)一張敏護(hù)理查房起搏器植入后的療效有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%！無起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類40506070809010001年2年查房目的了解心臟起搏器的分類及適應(yīng)癥熟悉心臟起搏器植入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理掌握心臟起搏器的術(shù)后活動指導(dǎo)及自我監(jiān)測學(xué)習(xí)并討論心臟起搏器相關(guān)護(hù)理問題及措施1243分類適應(yīng)證圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后隨訪健康教育定義

心臟起搏器心臟起搏器定義

心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的醫(yī)用電子儀器，它通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池供給能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接的心肌，使心臟沖動和收縮，從而到達(dá)治療心律失常的目的。心臟起搏器分類根據(jù)脈沖發(fā)生器放置的位置：臨時心臟起搏器也稱體外式起搏器脈沖發(fā)生器位于體外永久心臟起搏器也稱埋藏式起搏器脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)臨時心臟起搏器適應(yīng)癥臨時心臟起搏器開關(guān)設(shè)置：開——按“ON〞關(guān)——同時按“ON〞“OFF〞永久心臟起搏器脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線心臟起搏器適應(yīng)癥病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔SSS〕房室傳導(dǎo)阻滯〔AVB〕其他建議安裝心臟起搏器的情況心動過緩導(dǎo)致心輸出量下降，引起如頭暈、黑朦、心力衰竭和暈厥等病癥。心動過緩-心動過速綜合征而必須用藥物控制心動過速發(fā)作者。主要取決于有無病癥和阻滯部位有病癥的二度以上AVB，不管有無病癥和類型。無病癥的二度以上AVB，但心室率＜40次/分或證實心臟停搏＞3秒。由高度AVB誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物治療者。三分支傳導(dǎo)阻滯。頸動脈竇過敏：明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動脈引起＞3秒心臟停搏。肥厚性梗阻性心肌?。和ㄟ^右心室心尖部起搏減輕左心室流出道梗阻。嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭：通過雙心室同步化起搏治療心力衰竭〔CRT〕。危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心臟復(fù)律除顫器〔ICD〕。永久心臟起搏器分類單腔起搏器

雙腔起搏器

三腔起搏器

四腔起搏器

只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室適宜的部位有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)適宜的部位心臟再同步化治療〔CRT〕心臟起搏器永久起搏器右房電極右室電極冠狀竇電極永久心臟起搏器的標(biāo)識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率適應(yīng)遙測功能抗心動過速及除顫功能字母O=無A=心房V=心室D=雙腔S=單腔O=無A=心房V=心室D=雙腔S=單腔O=無I=抑制T=觸發(fā)D＝雙反（觸發(fā)+抑制）O＝無P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應(yīng)答O＝無P＝抗心動過速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S宣教術(shù)區(qū)備皮停用抗凝劑行抗生素皮試建立靜脈通路訓(xùn)練病人床上排尿，排便在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下處進(jìn)行局部麻醉沿鎖骨平行切開幾厘米在X線幫助下將電極沿靜脈送到心臟適當(dāng)位置測試電極，判斷位置是否合適把起搏器藏入皮膚和肌肉間特制的小囊袋里縫合好切開的皮膚1.2.3.6.5.4.心臟起搏器的并發(fā)癥囊袋積血/血腫電極脫位起搏失效起搏器感知障礙起搏器綜合征局部出血感染并發(fā)癥出院指導(dǎo)復(fù)診時間活動本卷須知常用電磁設(shè)備對起搏器影響

電視機(jī)、收音機(jī)、吸塵器、電吹風(fēng)、電熨斗、洗衣機(jī)、電熱毯、助聽器、機(jī)、復(fù)印機(jī)、音響、冰箱、電暖氣、VCD、DVD、電動按摩器、電腦

、電熱水器、大功率對講機(jī)、電焊機(jī)、金屬控測儀、手持電鉆機(jī)、電磁灶具、磁療儀、防盜器、微波爐磁鐵、高壓電線、高壓設(shè)備、大型機(jī)電、發(fā)電機(jī)、雷達(dá)、播送天線、播送天線有強(qiáng)磁鐵的設(shè)備沒有明顯影響靠近時有影響嚴(yán)重影響不可靠近擇期更換指征：起搏器仍能正常工作3－6月急診更換指征：功能紊亂起搏器電池耗竭的程控一般資料科室:心內(nèi)一床號：07床住院號：4795160姓名：胡京生性別：男年齡：62歲民族：漢族籍貫：北京市婚姻：已婚入院時間：2021.2.8病歷陳述者：患者本人可靠程度：可靠主管醫(yī)生：王方芳主管護(hù)士：張敏醫(yī)療診斷：1.心律失?！确渴覀鲗?dǎo)阻滯2.高血壓病2級，高危患者于2月1日無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴四肢乏力，無胸痛、呼吸困難、黒朦、暈厥等病癥，休息后可緩解，未予重視。2月8日患者再次出現(xiàn)上述病癥，自服復(fù)方丹參滴丸后病癥未緩解，自捫脈搏45次/分，遂就診于我院急診，心電圖示：高度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌酶、TNT等未見異常，當(dāng)日18︰00予臨時起搏器治療后，設(shè)頻率為70次/分，病癥較前緩解，心電監(jiān)測示：自主心律與起搏心律交替出現(xiàn)，心率35-70次/分?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，收入我科。2月9日行永久起搏器治療?，F(xiàn)病史現(xiàn)在身體狀況入院前入院后飲食3餐/日，3兩/餐，食欲好，飲食清淡3餐/日，1-2兩/餐，食欲差，飲食清淡飲水2000ml/d，白水為主1500ml/d，白水為主睡眠睡眠好，夜間連續(xù)入睡超過8小時，晨起精神好；每日午睡1小時睡眠差，夜間連續(xù)入睡4~5小時，晨起精神差；每日午睡45分鐘左右大便1次/日，成形黃軟便，排便不費力排便費力，使用開塞露后，1次/日，成形黃軟便小便2500ml/d，色淡黃2000ml/d左右，色淡黃既往身體狀況既往史：高血壓8年余，最高可170/80mmHg，規(guī)律服用降壓藥控制血壓為120-130/70-80mmHg。個人史：生于北京，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，否認(rèn)放射線及有害物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙飲酒史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史?；橛罚?5歲結(jié)婚，育有一子，配偶及子體健。家族史：否認(rèn)心血管疾病家族性遺傳史。既往身體狀況精神狀態(tài)：精神好，記憶力、定向力、計算力均

正常；對疾病、健康的認(rèn)識和理解：自述對醫(yī)學(xué)知識不

了解，愿意聽從醫(yī)護(hù)人員的建議并可以

配合治療。對此次患病不了解，希望得

到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)指導(dǎo)。心理社會狀況應(yīng)激反響：平時遇事能獨立處理，遇到困難或煩惱時多向家人尋求幫助，與家人、鄰里、朋友關(guān)系融洽。入院后能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，與醫(yī)護(hù)人員、病友相處融洽。休閑方式：聊天、看書、散步人格類型：獨立、松弛、主動、外向心理社會狀況入院查體T36.5℃P45次/分

R20次/分BP128/78mmHg神清，皮膚黏膜未見皮疹，頸靜脈無怒張雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心濁音界正常，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音，心界正常。腹軟，無壓痛、肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。心界表：右側(cè)〔cm〕肋間左側(cè)〔cm〕2.0〔2~3〕Ⅱ2.5〔2~3〕3.0〔2~3〕Ⅲ4.5〔3.5~4.5〕3.0〔3~4〕Ⅳ6.5〔5~6〕Ⅴ8.5〔7~9〕左鎖骨中線距前正中線9cm異常檢驗及化驗胸片：左下肺條索，心影飽滿，左側(cè)胸膜肥厚——臨時起搏器植入后改變糖化血紅蛋白：7.5%、空腹血糖：9.0mmol/L尿糖：〔2+〕血常規(guī)、凝血、免疫八項、電解質(zhì)均正常急診心電圖入院時心電圖護(hù)理及治療護(hù)理內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食治療降壓：代文80mgqd保護(hù)胃黏膜：高舒達(dá)20mgbid降糖：格華止500mgbid主要護(hù)理問題日期護(hù)理診斷（問題、依據(jù)）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價2.88pmPC:心律失常與電極脫位有關(guān)在患者住院期間護(hù)士密切觀察患者心律變化，及時通知醫(yī)生給予處理1.密切監(jiān)測患者的生命體征及心電示波變化情況；2.若有異常及時行多導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，配合醫(yī)生積極予以處理；3.除顫儀及搶救車處于良好備用狀態(tài)；4.注意患者的神志及主訴情況。5.監(jiān)測患者的電解質(zhì)，注意異常值的變化情況；2.16目標(biāo)實現(xiàn)患者住院期間未發(fā)生心律失常。日期護(hù)理診斷（問題、依據(jù)）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價2.98pmPC：出血與臨時及永久起搏器植入后傷口有關(guān)護(hù)士在患者住院期間密切觀察其傷口有無出血征象，及時通知醫(yī)生給予處理1.密切觀察患者傷口情況，有無出血、血腫；2.監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)，注意異常值的變化情況；3.密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況；4.做好健康宣教，告知患者術(shù)后注意事項。2.16目標(biāo)實現(xiàn)患者住院期間未發(fā)生出血。日期護(hù)理診斷（問題、依據(jù)）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價2.98pmPC：感染與臨時及永久起搏器植入時操作及術(shù)后傷口有關(guān)護(hù)士在患者住院期間密切觀察其有無傷口感染的臨床表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生給予處理1.嚴(yán)密觀察患者生命體征變化；2.觀察患者傷口有無紅、腫、熱、痛，及時通知醫(yī)生給予處理；3.監(jiān)測患者的血常規(guī)指標(biāo)，注意異常值的變化情況；2.16目標(biāo)實現(xiàn)患者住院期間未發(fā)生傷口感染。日期護(hù)理診斷（問題、依據(jù)）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價2.88pm部分自理能力受限：與臨時及永久起搏器植入術(shù)后傷口疼痛、醫(yī)源性限制有關(guān)依據(jù)：①術(shù)后絕對臥床24h；②患者訴傷口疼痛患者在臥床期間日常生活需要得到滿足1.評估患者自理能力的程度；2.定時巡視，經(jīng)常詢問患者的所需并及時給予協(xié)助，做好生活護(hù)理；3.放置好呼叫器，并指導(dǎo)使用方法，常用物品均放置在患者易取處；4.囑患者改變體位時，患側(cè)肢體避免外展、上舉及負(fù)重。2.16目標(biāo)實現(xiàn)患者已下床活動，臥床期間日常生活需要得到滿足。日期護(hù)理診斷（問題、依據(jù)）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價2.108am知識缺乏：缺乏疾病治療及預(yù)后、飲食、活動等方面的知識依據(jù)：患者自述對醫(yī)學(xué)知識不