動靜脈內瘺的圍手術期護理演講人：2024-11-24目錄動靜脈內瘺術基本概念術前準備工作術中護理措施術后恢復期護理策略康復期功能鍛煉指導出院后隨訪計劃制定01動靜脈內瘺術基本概念手術定義動靜脈內瘺術是一種血管吻合手術，主要用于血液透析。手術目的建立血管通路，便于血液透析時血液引流，保證透析充分性。手術定義與目的適應癥慢性腎功能衰竭需長期血液透析者；腎小球濾過率低于一定水平，出現尿毒癥癥狀者；其他需要血液透析的情況。禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、閉塞者；患有嚴重心臟病、不能耐受手術者；預期生命有限，無法享受透析治療的患者。適應癥與禁忌癥安全、有效、簡便，可長期使用；血流量充分，透析效果好；感染機會少，并發(fā)癥低。手術優(yōu)勢術后可能出現出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥；內瘺發(fā)育不良、狹窄等情況可能影響透析效果；手術需嚴格遵循無菌原則，避免感染。手術風險手術優(yōu)勢及風險02術前準備工作患者心理疏導與健康教育健康教育向患者及家屬介紹手術目的、過程、術后注意事項等，提高患者依從性。心理疏導了解患者心理狀況，提供心理支持，減輕焦慮和恐懼。術前檢查與評估實驗室檢查檢查血常規(guī)、凝血功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術要求。評估患者上肢動靜脈血管條件，選擇合適的手術部位。血管評估監(jiān)測患者生命體征，確?；颊咝g中安全。生命體征監(jiān)測選擇非優(yōu)勢側手臂，避免影響日常生活。手術部位選擇清潔手術部位皮膚，剔除毛發(fā)，預防術后感染。皮膚準備避免在預定手術部位進行靜脈穿刺或采血，保護血管。血管準備手術部位選擇與準備01020303術中護理措施保持手術室整潔、安靜，溫度維持在22～24℃，濕度適中。手術室環(huán)境確保手術所需器械、物品及藥品齊全，并處于良好備用狀態(tài)。設備準備嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止手術感染。無菌操作手術室環(huán)境及設備準備消毒與鋪巾熟悉手術步驟，準確、迅速地傳遞手術器械。器械傳遞配合操作在手術過程中，密切配合醫(yī)生進行手術操作，如牽拉、止血等。協助醫(yī)生進行手術區(qū)域皮膚消毒，鋪設無菌手術巾。協助醫(yī)生進行手術操作密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化。監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢疼痛管理確?；颊吆粑劳〞?，防止窒息或吸入性肺炎。評估患者疼痛程度，給予適當的鎮(zhèn)痛藥物或措施，以減輕患者痛苦。密切觀察患者生命體征變化04術后恢復期護理策略術后密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛及感染跡象，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。傷口觀察遵循無菌原則，定期更換敷料，防止感染。如發(fā)現傷口滲血、滲液過多，應及時通知醫(yī)生處理。傷口處理根據傷口愈合情況，按時拆線，一般拆線時間為術后10-14天。拆線時間傷口觀察與處理技巧疼痛管理術后疼痛是正?，F象，可通過藥物、物理治療等方法緩解疼痛。輕度疼痛可口服止痛藥，重度疼痛可使用鎮(zhèn)痛泵。止血藥物應用術后如有出血傾向，可遵醫(yī)囑使用止血藥物。同時，密切觀察出血情況，如有異常及時通知醫(yī)生。用藥指導告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應，指導患者正確用藥。疼痛管理及止血藥物應用指導并發(fā)癥預防術后密切觀察患者生命體征，預防感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥。指導患者進行適當的功能鍛煉，促進血液循環(huán)。血栓形成處理如發(fā)現血栓形成，應立即通知醫(yī)生進行處理。處理方法包括溶栓治療、手術取栓等。出血處理術后如有出血，應立即壓迫止血，并通知醫(yī)生進行處理。如出血過多，需及時輸血或補液治療。并發(fā)癥預防與處理措施05康復期功能鍛煉指導早期床上活動訓練方法肢體活動術后第一天開始，進行握拳、松拳動作，每次5-10分鐘，每日3-4次，以促進血液流通，防止血栓形成。抬高手臂肩部活動保持術側肢體抬高，可減輕水腫，同時促進靜脈回流。進行輕度的肩部旋轉和抬舉運動，以放松上肢肌肉，改善血液循環(huán)。以臥床休息為主，適當進行床邊活動，如站立、慢走等，每次不超過15分鐘。術后第一周逐漸增加活動量，可進行室內行走，每次20-30分鐘，每日2-3次。術后第二周根據恢復情況，可逐漸過渡到室外活動，如散步、太極拳等低強度運動。術后第三周逐步下床活動安排建議010203術后一周內避免術側肢體接觸水，使用健側手進行洗漱。洗漱使用健側手進食，避免術側肢體過度用力。進食選擇寬松、舒適的衣服，避免穿緊身衣或袖口過緊的衣服，以免影響血液循環(huán)。穿衣日常生活自理能力培養(yǎng)06出院后隨訪計劃制定檢查傷口恢復情況，有無感染、出血等并發(fā)癥。術后一周內回訪定期回訪時間安排評估內瘺成熟情況，檢查有無狹窄、血栓等異常。術后一個月回訪了解患者透析情況，檢查內瘺功能及并發(fā)癥。術后三個月回訪建議患者每半年至一年進行一次全面檢查，確保內瘺長期通暢。長期隨訪避免提重物、測血壓、靜脈采血等，以延長內瘺使用壽命。避免過度使用內瘺肢體保持營養(yǎng)均衡，增加蛋白質攝入，促進傷口愈合。均衡飲食01020304避免潮濕、污染，定期更換敷料，防止感染。保持傷口清潔干燥減少煙酒對內瘺的刺激，降低并發(fā)癥風險。戒煙限酒生活習慣調整建議緊急情況應對方案提供出血處理如遇到出血，應立即壓迫止血，并前往醫(yī)院就診。