臨床谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶區(qū)別和誤區(qū)來源不同ALT。谷丙轉(zhuǎn)氨酶廣泛存在于組織細胞內(nèi)，以肝細胞含量最多，參與谷氨酸變成丙氨酸轉(zhuǎn)氨基過程。ALT有兩種同工酶sALT與mALT，分別存在于肝細胞質(zhì)和線粒體中。sALT占ALT總活力80%-90%，當肝細胞受損導(dǎo)致膜通透性發(fā)生改變，ALT可從細胞內(nèi)迅速釋放到外周血中。

AST。谷草轉(zhuǎn)氨酶在心臟中活力最大，其次是肝臟。在肝臟內(nèi)，AST有2種同工酶，一種存在于細胞漿中（sAST），易釋放入血；另一種存在線粒體內(nèi)（mAST），與亞細胞結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合而難釋入血，血清中以sAST為主。肝細胞損傷后出現(xiàn)時間不同?

輕、中度肝細胞損害時，sALT和sAST首先入血，以sALT升高為主，AST隨ALT較小幅度升高或幅度較大但時間短暫。?肝細胞損害嚴重危及線粒體時，mAST和mALT會進入血中，mALT含量較低，轉(zhuǎn)氨酶升高以mAST為主。臨床意義不同ALT和AST對于判定肝細胞損傷有重要指導(dǎo)意義，但亞細胞結(jié)構(gòu)含量和分布比例不同，ALT和AST對臨床疾病診斷治療和預(yù)后具有不同指導(dǎo)意義。ALT。正常情況下肝細胞內(nèi)ALT濃度比血清中高1000-5000倍，1%肝細胞發(fā)生壞死可使外周血中ALT活性增高1倍。ALT增高是肝細胞損傷敏感、早期指標，是急性肝細胞損害敏感標志。ALT活性變化與肝臟病理改變一致性較差。AST感染肝炎和肝病導(dǎo)致輕、中度肝細胞損害時，AST發(fā)生較小幅度升高或雖幅度較大但時間短暫，AST升高主要是sAST，臨床意義與ALT相同；多次發(fā)現(xiàn)AST增高超過ALT，此時AST升高主要是mAST，是肝病加重標志，提示肝病慢性化或進展性。血清AST活性隨肝細胞損害程度增高，AST可作為肝臟嚴重損傷和肝細胞壞死的指標。AST主要存在于心肌，是心肌酶譜檢測指標之一，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟等，AST水平對肝病診斷特異性不如ALT。ALT和AST聯(lián)合運用同時測定ALT和AST活性，兩者水平改變及其比值在肝病鑒別診斷和病情監(jiān)測有重要意義，對判斷肝炎轉(zhuǎn)歸特別有價值，ALT和AST比值在兩者都升高時才有判斷意義。?AST/ALT<1急性肝炎早期和慢性肝炎輕型雖有肝細胞損傷，但肝細胞線粒體仍保持完整，以ALT升高為主。?AST/ALT>1肝臟病程過長、慢性化程度高、肝細胞實質(zhì)損害重、預(yù)后較差者、早期肝硬化及肝硬化者。?AST/ALT>3原發(fā)性肝癌。慢性乙肝患者出現(xiàn)AST數(shù)值超過ALT情況：服用雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯滴丸、五酯滴丸等保肝降酶藥物會顯著降低ALT水平；合并酒精性肝炎或者藥物性肝炎會導(dǎo)致AST明顯升高；3、合并急性心肌或者骨骼肌損傷、腎臟損傷等會導(dǎo)致AST明顯升高。常見誤區(qū)轉(zhuǎn)氨酶升高＝發(fā)生肝損傷？不僅是肝細胞損傷，劇烈運動、過于勞累、飲酒、油膩飲食、作息不規(guī)律，甚至情緒因素等很多原因都能造成肝細胞膜通透性改變，造成轉(zhuǎn)氨酶增高一般不會超過60個單位。轉(zhuǎn)氨酶下降＝肝損傷減輕？當肝細胞大量壞死時，對膽紅素代謝能力進行性下降，出現(xiàn)膽紅素進行性升高；同時血中轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)維持相當長時間高水平，反而出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶下降現(xiàn)象，稱為酶膽分離。轉(zhuǎn)氨酶=肝功能？轉(zhuǎn)氨酶僅僅是肝臟生化檢查的指標之一，只是反應(yīng)肝細胞損傷的一類指標，精確評估肝功能需要分析多個指標綜合判斷。ALT和AST可用于反