體外循環(huán)管理本課件將帶您深入了解體外循環(huán)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從基本原理到臨床實踐，助您掌握這一復(fù)雜而重要的技術(shù)。什么是體外循環(huán)定義體外循環(huán)是指將血液從體內(nèi)引出，在體外進(jìn)行氧合、過濾、溫控等處理，然后將處理過的血液重新輸回體內(nèi)的技術(shù)。目的體外循環(huán)的主要目的是在心臟手術(shù)過程中，暫時替代心臟和肺的功能，確?；颊咴谑中g(shù)期間獲得足夠的氧氣和血液循環(huán)。體外循環(huán)的作用停搏手術(shù)體外循環(huán)可以提供一個無血流的無搏動環(huán)境，便于進(jìn)行心臟手術(shù)。保護(hù)心臟體外循環(huán)可以保護(hù)心臟，防止在手術(shù)過程中受到損傷。改善血液循環(huán)體外循環(huán)可以改善血液循環(huán)，確保手術(shù)期間患者的氧氣供應(yīng)。輔助手術(shù)體外循環(huán)可以輔助手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。體外循環(huán)系統(tǒng)的組成血泵負(fù)責(zé)將血液從體內(nèi)泵出并輸送到體外循環(huán)系統(tǒng)中。充氧器負(fù)責(zé)將血液中的二氧化碳去除，并添加氧氣。管路系統(tǒng)連接體外循環(huán)系統(tǒng)各個組件，并確保血液能夠安全地流經(jīng)整個系統(tǒng)。溫度控制系統(tǒng)負(fù)責(zé)控制血液的溫度，確保血液在體外循環(huán)期間保持正常溫度。體外循環(huán)泵的分類及特點離心泵離心泵利用旋轉(zhuǎn)葉輪產(chǎn)生的離心力將血液輸送到體外循環(huán)系統(tǒng)中。容積泵容積泵利用活塞或其他機(jī)械裝置將血液從一個腔室推送到另一個腔室，從而實現(xiàn)血液的輸送。體外循環(huán)中常用的血泵離心泵常見的離心泵品牌包括：容積泵常見的容積泵品牌包括：其他血泵近年來，一些新型血泵也開始應(yīng)用于臨床，例如：體外循環(huán)中的充氧器1膜式充氧器膜式充氧器利用半透膜將血液與氧氣進(jìn)行交換，實現(xiàn)血液的氧合。2泡式充氧器泡式充氧器將血液與氧氣混合在一起，然后通過鼓泡的方式進(jìn)行氧合。體外循環(huán)管路的材質(zhì)及選擇材質(zhì)選擇常用的管路材質(zhì)包括：選擇原則選擇管路時，應(yīng)考慮以下因素：抗凝劑在體外循環(huán)中的應(yīng)用1肝素最常用的抗凝劑，可以通過抑制凝血酶的活性達(dá)到抗凝效果。2枸櫞酸鈉是一種體外抗凝劑，通過與鈣離子結(jié)合來抑制凝血。3其他抗凝劑近年來，一些新型抗凝劑也開始應(yīng)用于臨床，例如：體外循環(huán)中的管道連接1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查管路，確保無破損或漏氣。2連接步驟連接管路時，應(yīng)遵循嚴(yán)格的操作流程，防止血液回流或空氣進(jìn)入系統(tǒng)。3連接檢查連接完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查管路連接的密封性，確保無漏氣或血液滲漏。體外循環(huán)中的溫度控制36.5°C目標(biāo)溫度體外循環(huán)期間，血液溫度應(yīng)保持在36.5℃左右。2-4°C冷卻速度冷卻速度一般為每分鐘2-4℃。37°C升溫速度升溫速度一般為每分鐘1-2℃。體外循環(huán)中的壓力監(jiān)測動脈壓力監(jiān)測動脈壓力可以反映心臟功能和血液動力學(xué)狀態(tài)。靜脈壓力監(jiān)測靜脈壓力可以反映血液回流情況和循環(huán)容量。體外循環(huán)壓力監(jiān)測體外循環(huán)壓力可以反映泵的功能和管路系統(tǒng)是否暢通。體外循環(huán)中的血流量監(jiān)測體外循環(huán)中的血氧監(jiān)測氧合指標(biāo)常用的血氧監(jiān)測指標(biāo)包括血氧飽和度、動脈血氧分壓等。監(jiān)測目的監(jiān)測血氧指標(biāo)可以評估血液的氧合程度，確保患者在手術(shù)期間獲得足夠的氧氣供應(yīng)。體外循環(huán)中的血流動力學(xué)監(jiān)測1心臟超聲心臟超聲可以評估心臟功能、瓣膜功能、心室大小等。2心電圖心電圖可以監(jiān)測心臟的電活動，幫助判斷心律失常等問題。3血流動力學(xué)監(jiān)測儀血流動力學(xué)監(jiān)測儀可以監(jiān)測血壓、心率、心輸出量等參數(shù)，反映血液動力學(xué)狀況。體外循環(huán)期間的藥物應(yīng)用1血管活性藥物用于調(diào)節(jié)血壓，維持血壓穩(wěn)定。2心臟藥物用于保護(hù)心臟，改善心臟功能。3鎮(zhèn)痛藥用于緩解手術(shù)后的疼痛。4抗生素用于預(yù)防感染。5其他藥物根據(jù)患者的具體情況，可能需要應(yīng)用其他藥物。體外循環(huán)中的血液保護(hù)減少血液損失采取措施減少手術(shù)過程中血液的損失，例如：控制血液稀釋避免過度稀釋血液，避免紅細(xì)胞破壞。降低血液粘度降低血液粘度可以減少血液在管路中的阻力，減少血液損傷。減少血液接觸時間縮短血液在體外循環(huán)系統(tǒng)中的停留時間，可以減少血液損傷。體外循環(huán)中的灌注策略1間歇性灌注間歇性灌注是指將血液從體內(nèi)抽取出來，進(jìn)行處理后，再輸回體內(nèi)。2連續(xù)性灌注連續(xù)性灌注是指將血液連續(xù)地從體內(nèi)抽取出來，進(jìn)行處理后，再輸回體內(nèi)。3其他灌注策略近年來，一些新的灌注策略也開始應(yīng)用于臨床，例如：體外循環(huán)中的脫血技巧1選擇合適血管選擇合適的血管，例如：2控制脫血速度控制脫血速度，避免過度脫血，防止血壓下降。3監(jiān)測脫血量實時監(jiān)測脫血量，確保脫血量不會超過安全范圍。4防止空氣栓塞采取措施防止空氣栓塞，例如：體外循環(huán)中的返回血液技巧37°C溫度控制返回血液的溫度應(yīng)控制在37℃左右，避免溫差過大對患者造成傷害。100ml/min速度控制返回血液的速度應(yīng)控制在100ml/min左右，避免過快或過慢。10ml監(jiān)測返回量實時監(jiān)測返回量，確保返回量不會超過安全范圍。體外循環(huán)中的血液質(zhì)量控制血細(xì)胞計數(shù)監(jiān)測紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量，確保血液質(zhì)量。血紅蛋白濃度監(jiān)測血紅蛋白濃度，確保血液的氧氣攜帶能力。血液生化指標(biāo)監(jiān)測血液生化指標(biāo)，例如：電解質(zhì)、血糖等，了解血液的電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等情況。體外循環(huán)中的空氣栓塞預(yù)防嚴(yán)密檢查管路手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查管路，確保無破損或漏氣，防止空氣進(jìn)入系統(tǒng)。脫血時注意脫血時應(yīng)注意避免空氣進(jìn)入血管，防止空氣進(jìn)入系統(tǒng)。返回血液時注意返回血液時應(yīng)注意防止空氣進(jìn)入血管，防止空氣進(jìn)入系統(tǒng)。體外循環(huán)中的出血及其處理出血原因體外循環(huán)期間出血的原因可能包括：處理方法處理出血的方法可能包括：止血、輸血、藥物治療等。體外循環(huán)中的高血壓及其處理1原因體外循環(huán)期間高血壓的原因可能包括：2處理方法處理高血壓的方法可能包括：體外循環(huán)中的低血壓及其處理原因體外循環(huán)期間低血壓的原因可能包括：處理方法處理低血壓的方法可能包括：體外循環(huán)中的休克及其處理1休克類型休克的類型可能包括：2處理方法處理休克的方法可能包括：體外循環(huán)中的電解質(zhì)失衡及其處理1原因體外循環(huán)期間電解質(zhì)失衡的原因可能包括：2處理方法處理電解質(zhì)失衡的方法可能包括：體外循環(huán)中的凝血功能障礙及其處理PT原因體外循環(huán)期間凝血功能障礙的原因可能包括：APTT處理方法處理凝血功能障礙的方法可能包括：體外循環(huán)中的溶血及其處理原因體外循環(huán)期間溶血的原因可能包括：處理方法處理溶血的方法可能包括：體外循環(huán)中的急性腎損傷及其處理原因體外循環(huán)期間急性腎損傷的原因可能包括：處理方法處理急性腎損傷的方法可能包括：體外循環(huán)中的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及其處