T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用探討風(fēng)濕科王宏智背景我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。背景材料與方法---病例資料自2011年4月1日至2012年10月31日本院風(fēng)濕科（包括門診及住院患者）共78人接受了T-SPOT.TB檢查，其中男性26例，女性52例，年齡18-76（38.6±28.4）歲?；颊呋A(chǔ)疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等多種自身免疫病，多數(shù)患者是擬用TNFi做結(jié)核篩查，也有少部分患者是用來幫助診斷及鑒別診斷。

材料與方法---試劑與方法所有患者T-SPOT.TB檢查均有杭州迪安診斷公司完成。T-SPOT.TB試驗(yàn)方法，使用肝素抗凝管采集受檢者靜脈血5ml，加入Ficoll淋巴細(xì)胞分離液后離心分離單核淋巴細(xì)胞，制備的淋巴細(xì)胞經(jīng)過計(jì)數(shù)后使用T-SPOT.TB診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法與結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

結(jié)果78例患者檢查結(jié)果結(jié)果61例陰性患者隨訪結(jié)果結(jié)果17例陽性患者隨訪結(jié)果典型病例1姚某，女，高度活動(dòng)的RA，用類克聯(lián)合MTX治療前查T-SPOT.TB陰性，在接受類克治療第4次后（距首次用類克24周）再次出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛加重，伴低熱、咳嗽，胸部CT發(fā)現(xiàn)心包積液，復(fù)查TST陰性而T-SPOT.TB陽性，考慮合并了結(jié)核感染，干預(yù)抗結(jié)核治療3月后癥狀逐漸緩解，心包積液減少。典型病例2張某，女，干燥綜合征，胸片及肺部CT均診斷間質(zhì)性肺炎，但激素及免疫抑制劑治療后病情反而進(jìn)展，痰找結(jié)核菌3次陰性而T-SPOT.TB檢查陽性，給予抗結(jié)核治療3月后復(fù)查肺部CT原來的肺部病變完全消失，提示結(jié)核感染也可以表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。

討論TST是長期以來用以快速診斷結(jié)核感染的唯一手段。然而TST存在諸多缺陷：在易受結(jié)核感染的免疫力低下人群中，其敏感性反而大大降低；結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)是200多種蛋白的混合物，其中很多是非結(jié)核分枝桿菌及卡介苗(BCG)的共同抗原成分，由于BCG是我國是法定接種疫苗之一，在普遍接種BCG的地區(qū)造成非常高的“假陽性”率。皮試的操作和結(jié)果的解釋存在主觀依賴性，降低了檢查的準(zhǔn)確性。討論T-SPOT.TB是以特異性抗原為刺激源，應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(ELISPOT)診斷結(jié)核感染的新方法，文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)結(jié)核感染的敏感性為93.4％，特異性為95.8％。多項(xiàng)研究均證實(shí)了T-SPOT.TB實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)核敏感性強(qiáng)、特異性高，是快速診斷結(jié)核的有效方法。

T-SPOT.TB

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)全球最準(zhǔn)確的快速結(jié)核感染檢測(cè)γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRAs）TB抗原多肽T細(xì)胞活化T細(xì)胞γ干擾素γ干擾素檢測(cè)陰性γ干擾素檢測(cè)陽性結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，效應(yīng)T淋巴細(xì)胞再次受到結(jié)核抗原刺激時(shí)會(huì)分泌多種細(xì)胞因子（IFN-γ）。因此，檢測(cè)效應(yīng)T淋巴細(xì)胞可用于結(jié)核病或結(jié)核潛伏感染者的診斷。由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短，而且具有特異性，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無論是否有臨床癥狀。γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRAs）

T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用T-SPOT.TB是目前最敏感的檢測(cè)抗原特異性T細(xì)胞的方法之一，而且不受BCG接種的影響?？捎糜趯?duì)結(jié)核高危人群預(yù)測(cè)結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)擬用TNF抑制劑患者進(jìn)行結(jié)核排除檢查。

T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用用于不明原因的發(fā)熱、ESR增高、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、淋巴結(jié)腫大、不典型肺部炎癥患者的鑒別診斷。

T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用用于對(duì)用免疫抑制劑（包括TNF抑制劑）治療的患者發(fā)生結(jié)核感染的確認(rèn)。免疫抑制狀態(tài)下TST反應(yīng)率很低，常常不能提示患者的結(jié)核感染狀態(tài)。萬榮等報(bào)告對(duì)35例HIV／AIDS合并肺結(jié)核患者作PPD皮試檢查僅5例表現(xiàn)陽性，陽性率為